人工膝関節
はじめに/定義
膝関節は 最も複雑な関節 人体の。互いに接続されている多くの異なるジョイントサーフェスで構成されています。さらに、いくつかあります リボン 膝関節の中とその周り、それはその動きを安定させることを目的としています。さらに、2つはまだ存在します メニスカス一種の バッファーディスク 膝関節にあります。
名前が示すように、人工膝関節は自然関節の代替品です。したがって、人工膝関節は、自然の膝関節にわずかな欠陥がある場合はすぐには使用されませんが、正確なものを必要とします 考慮.
一般的に 待つ そして1つを試して 保存療法 膝関節疾患のコンテキストでは常に最初の選択肢です。まず、次のような薬物を使用して、負傷または損傷した膝を試す 抗炎症薬 そして 鎮痛剤 または 理学療法療法 安定させる。同時にやりたい トレーニング 太ももの筋肉を強化し、一定の緩和をもたらします。
人工膝関節の使用に関する最も一般的な適応症は 退化摩耗 いわゆる膝関節の 変形性膝関節症 知られている。膝の変形性関節症にも名前があります 変形性関節症.
変形性関節症では、軟骨性の関節表面が徐々にすり減っていきます。軟骨表面の摩耗の増加により、 強い痛み ある時点では、人工膝関節に置き換えることによってのみ治療できます。
一般に、人工膝関節にはさまざまなモデルがあります。膝関節の摩耗と欠陥の程度に応じて、 部分的な膝関節置換術 同様に 膝関節全置換術。なお、摩耗した部品のみを交換することも可能です。例えば、関節軟骨が関節面の内側部分のみに欠陥がある場合、この部分のみが交換されます。外側のジョイント部分は保持されます。
膝関節のイラスト
A-左から右膝関節
B-前から右膝関節
C-後ろから右膝関節
- ニーキャップ- 膝蓋骨
- 大腿骨- 大腿骨
- しん 脛骨
- 腓骨- 腓骨
- 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 外側の半月板-
外側半月板 - 膝蓋靭帯-
靭帯膝蓋骨 - アウターバンド-
靱帯 側副線維 - インナーバンド-
靱帯 側副脛骨 - 後十字靭帯-
靱帯 後眼部 - 前十字靭帯-
靱帯 南十字星座
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膝専門医との面会？
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私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
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治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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- Lumedis-あなたの整形外科医
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
人工膝関節の適応
人工膝関節の取り付けを簡単にする決定をするために、 定義された適応症人工膝関節を取り付けることが理にかなっているとき。基本的に、あなたが病気の膝関節を持っているなら、 保存療法 によって 鎮痛薬 そして 理学療法演習 開始する。ただし、これらの治療法の選択肢を使い果たして効果が得られない場合、医師は人工膝関節の設置を指示することができます。
これについてもっと読む 変形性膝関節症はいつ保守的に治療すべきですか？
変形性関節症の最も一般的な症状は 引っ越し時の痛み、 だけでなく 安静時の痛み 高度な段階で可能です。この安静時の痛みは、夜間は特に一般的です。
患者はまた、 硬さ 関節に。全体として、罹患した患者の生活の質は大幅に低下します。
人工膝関節の最も一般的な適応症は、いわゆる 退化摩耗 関節の。関節の骨表面は保護層で覆われています。この保護層は 軟骨組織。この層は、関節がスムーズに痛みなく動くことを保証するために使用されます。老年期にこの軟骨層の摩耗が増加し、最終的にそれが完全になくなると、骨は骨と永久的に接触し、これが起こります 激痛 膝をリードします。
変形性関節症はもはや年齢の問題だけではありません。ますます多くの若者も影響を受けています。 1つを通過する 事故 または1つ スポーツ傷害。また 足または脚のずれ、 沿って 過負荷, 以前の操作 またはを通して 慢性肥満 膝関節症が発症する可能性があります。
タイプ（スレッドプロテーゼ/フルプロテーゼ）
人工膝関節にはさまざまな種類があります。膝関節の損傷の程度に応じて、さまざまな種類の人工膝関節が使用されます。特定の面だけが摩耗または破壊された場合は、これだけを人工材料で置き換える必要があります。いわゆる 部分入れ歯 使用のため。これらは、いわゆる そり補綴物 彼らはそりのランナーのように見えるので。
軟骨と骨組織に1か所だけでなく複数の場所で欠陥がある場合、人工膝関節の別の変形が使用されます。このバリアントは、 総義歯 または 総義歯 専用。
そこにも バンド構造 膝関節の安定性に関与していますが、人工膝関節の選択にも影響します。靭帯装置が無傷で損傷していない場合は、 連結されていないプロテーゼ 使用されています。人間の場合も、大腿と下肢は互いに固定された先導的な関係を持っていません。
靭帯装置がすでにある程度損傷している場合、いわゆる 部分的に結合されたプロテーゼ 安定性の損失を補うために使用されます。
場合によっては、靭帯装置が損傷し、膝関節の安定化機能を引き継ぐことができなくなります。これらの場合、それは 完全に結合したタイプの人工膝関節 中古。
人工膝関節のさまざまなタイプをより詳細に理解するには、 膝関節の構造 覚えておいてください。膝関節は 大腿、 下肢 そしてその 膝蓋骨 教育を受けた。膝関節にかかわる太ももの部分もキャスター2人で固定 顆 呼ばれ、形成された。内部と外部の役割があります。反対側として、下肢はこれらの役割の高原を形成します。 2つのディスク形状のメニスカスは、プレーンベアリングとバッファーとして機能します。膝蓋骨の裏側は大腿部にのみ接触しており、下腿には接触していません。
いわゆるそり補綴物は通常、 役割 太ももの部分が交換されたため、顆頭は1つだけです。次に、補綴物のタイプが呼び出されます 単顆半球。両方の役割が交換された場合、人工膝関節のタイプが呼び出されます 両顆そりプロテーゼ.
片側そり補綴物はほとんどです ガイドなし。つまり、これらのプロテーゼは欠陥のある場所に正確に配置されます。したがって、それらは構造を置き換えるだけです。ガイドなしタイプのそり補綴物の場合、 テープ 膝関節の そのまま 彼らが関節を導き続けることができるように。
靭帯が関節に加えて無傷ではない場合、補綴物は少なくとも 部分的または完全に結合 あります。だからそれを置き換えるだけではありません 欠陥のある表面構造それは同じでなければなりません 靭帯の機能 買収。完全に結合した補綴物は 軸方向ガイド と下に来る 総義歯 すべての構造が損傷しているため、大腿と下腿の両方を供給する必要がある場合に使用します。
OP
人工膝関節の手術は、 全身麻酔 同様に、いわゆる 脊椎麻酔 それぞれ。全身麻酔では、患者は手術中に眠るため、手術全体を認識していません。しかし、全身麻酔下では、患者は自分で呼吸することができなくなったため、 機械的換気 手術の間の患者の。
対照的に、患者は脊椎麻酔中に覚醒しています。それで彼は手術の全過程を知るようになります。麻酔薬はで使用されます 脊柱管 注射され、それは脊柱管と呼ばれます。脊椎が穿刺される高さによって、完全に麻酔される体の部分も異なります。
これに加えて、人工膝関節の手術中にもう1つ行うことができます 痛みカテーテル 脚の原因となる神経のすぐ近くに配置されます。これはよく使用されます 手術後の痛み治療.
人工膝関節の実際の操作には約 1〜2時間。膝関節の手術は、膝の真ん中の皮膚切開から始まります。 OPは、いわゆる 無血 の代わりに。これは、手術中に組織が過度に出血するのを防ぐのに役立ちます。この目的のために、大腿の周りにカフを配置し、手術の最初にカフを膨らませて血流を減らします。膝関節を開いた後、軟部組織と膝蓋骨は通常、さまざまなツールとレバーで外側から離します。
損傷した軟骨と損傷した構造は今です すり減った。手順は、使用する補綴物のタイプによって若干異なります。膝関節が開かれると、 損傷した構造物 離れて。これは、 テープ またはまた メニスカス 削除されました。また 骨の付属品、また 骨棘 それらは後で膝関節の自然な可動性を制限する可能性があるため、呼び出され、関節面から削除されます。
今、いわゆる テンプレートを見た 骨に付着。それらは、後で切断面があるべき場所に配置されます。これらの鋸テンプレートを使用して、後続の人工膝関節に最適な表面を作成できます。欠陥のある接合面を切り取った後、 補綴物を固定する 掘削。
大まかな準備ができたら完了です 調整 いわゆる トライアルプロテーゼ。これは、 最適なサイズ そして一つ 正しいフィット 最終的な補綴物の。
最後のステップで 決定的な人工膝 いわゆるの助けを借りて 骨セメント 膝に組み込まれています。のオプションもあります セメントレス補綴物。これには十分なものが必要です 体自身の骨の材料 それらを固定するために配置されます。場合によっては、膝蓋骨の関節面も交換する必要があります。
これで人工膝関節が取り付けられた場合、手術は終わりに近づいています。の 関節包 が付属しています 縫い目 ロックされています。これに続いて、下層の組織を縫合して皮膚層を互いに近づけ、皮膚の縫合糸の張力を解放します。最後に、人工膝関節の手術中に、膝関節の閉鎖が行われます 肌の縫い目.
合併症
いくつかの合併症は、いわゆる 一般的な運用上のリスク また、手術の一部として、また人工膝関節を使用しているときにも発生する可能性があります。これらには、特に 既存の構造の違反筋肉、靭帯、腱だけでなく、神経など。しかし、これには 感染症 または新興 血栓症 固定化（例えば手術後の安静時）。神経に損傷がある場合、それはできます 感覚障害 最悪の場合も 筋力低下 または 麻痺 来る。
人工膝関節の手術中に発生する可能性がある別の合併症は、 創傷治癒障害 手術後。しかし、ほとんどの場合、これは、慎重な消毒、無菌作業、および良好な術後奇跡ケアによって回避できます。
人工膝関節が挿入されたときに発生する可能性があるより具体的な合併症の1つは、いわゆる 補綴感染。これは 細菌感染 最悪の場合につながる人工膝関節の 敗血症敗血症と呼ばれるもの。
別のリスクは 術後緩み 人工膝関節の。このようなリラクゼーションは、 X線画像 早期に決定します。
人工膝関節を取り付ける場合、 膝の関節線維症 恐ろしい合併症。それはの増加した教育のための医学用語です 結合組織構造 膝関節内。これは手術後のさらなるコースで起こります 癒着の増加 そして 接着それは治癒過程と患者を妨げます 痛み 準備。同時に、それらは重要な 移動の制限。結合組織のこの強力な増加がどのように正確に発生するかは、まだ完全には理解されていません。
耐久性
若い患者さんの多くは人工膝関節も必要になり、高齢者の単なる手術ではなくなったため、プロテーゼの耐久性が重要な役割を果たしています。一般的な保存期間は、患者によって大きく異なります。それは別のものを通って来ます 初期要件 条件。どうやって フィット感と俊敏性 たとえば、患者が手術の前にいる場合、彼または彼女はどれくらい良いですか 脚の筋肉 訓練を受けた彼は 骨密度の低下 またはしかし 肥満。これらの要因はすべて、人工膝関節の耐久性に影響を与えます。
原則として、人工膝関節は平均して 15から20年。この長い保存期間は、当然どちらに依存します 料金 プロテーゼが露出しています。特定のスポーツのような スキーへ または もっとジャンプする 人工膝関節に損傷を与え、耐久性を著しく低下させます。
人工膝関節のスポーツ
多くの患者は、人工膝関節を装着した後の運動についてどのように感じているかを治療している医師に知りたいと思っています。一般的にはもちろん人工膝関節でのスポーツもできると言えます。手術後の最初の時間との時間に注意する必要があることが重要です 部分負荷 補綴物が動かないように厳守する必要があります 緩める.
もあります 特定のスポーツ人工膝関節の患者により適しています。これらには、特に サイクリングに行く, 泳ぐ または ハイキング。一定のスポーツ 衝撃の動き 人工膝関節またはそれが多すぎるスポーツで 膝関節の回転運動 避けるべきです。これらは 義足の緩み 彼らの固定から導きます。あらゆる種類のスポーツがこのスポーツの一部です ボールとコンタクトスポーツ といった ダウンヒルスキー そして テニス.
費用
ドイツでは、人工膝関節の設置費用はほとんどの場合関係者が負担します。 健康保険 患者が着用しています。病院は通常、患者が小計を支払う必要なく、関連する資金で直接口座を決済します。
ために 個人被保険者 健康保険会社が費用の想定をどの程度正確に処理しているかを事前に確認することをお勧めします。
材料のタイプとプロテーゼのサイズに応じて、純粋な人工膝関節のコスト 1500-2000ユーロ。完全なプロテーゼは、より多くの材料が含まれているため、そりプロテーゼよりも高価です。次に、実際の手術、医師、入院費、診断ツールの費用がかかります。したがって、人工膝関節を使用する場合、合計は平均です 約12,000ユーロもしそれが 単純なケース 行為。ただし、合併症が発生した場合、コストは高くなります。
期間（手術室、病院、リハビリ、就業不能）
人工膝関節を必要とする患者は、手術の期間、リハビリの期間、および彼がプロセスを計画することができるように働くことができない可能性のある期間に関心があることがよくあります。人工膝関節の実際の操作には、通常約1〜2時間かかります。手術中に合併症が発生した場合、手術にはもう少し時間がかかります。
手術後、患者は約8〜10日間入院します。この間、創傷検査と動員のための最初の理学療法ユニットが行われます。理学療法は通常、人工膝関節の設置後、初日または遅くとも2日目に開始されます。
実際の入院後、リハビリテーションが頻繁に行われるか、間隔が短くなります。ほとんどの場合、人工膝関節のリハビリには約3〜4週間かかります。ここでは、さらなる可動、膝関節のストレス運動、日常のストレスへの準備が行われます。
仕事の無能力の期間は大きく異なります。それは主に患者の職業に依存します。ほとんどの場合、それは少なくとも8週間続きます。ただし、肉体的に過酷な活動の場合は、無能力の期間を延長することができます。
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