帝王切開
同義語
帝王切開, 帝王切開
英語： 腹部分娩
前書き
帝王切開（帝王切開、 Sectio caesaera、宗派 =カット、 カエセラ =インペリアル）胎児は母親の子宮から外科的に取り出されます。以前は、このバリアントは医学的な理由でのみ可能でした。しかし、今日では、このように出産の苦痛を避けたいと願う母親の願いがよく聞かれます。
疫学/頻度
の頻度 帝王切開の開発 近年大幅に増加しています。ドイツの子供たちの約18％は1995年に帝王切開で生まれましたが、2005年にはすでに28％であり、2009年にはすべての出生の約30％でした。ではないと考えられています 妊娠中の合併症 この増加の理由は、むしろ、望ましい帝王切開です。大幅に改善された診断は、おそらく帝王切開の「安全な」変形にますますつながるでしょう。そのため、医師は合併症の可能性を回避できます 誕生 事前に診断上の問題の兆候がある場合は、邪魔にならないようにします。
適応症
帝王切開にはさまざまな適応があります。
- 機械的出産の表示：これらは通常、横向きの位置、頭と骨盤の不均衡、明らかに大きすぎる子供（巨人児、> 4500g）、または大きすぎる頭など、出産することが不可能な位置です。子供の骨抜きも帝王切開の徴候となります。
- 小児適応症：病理学的CTG所見（病理学的労働レコーダー所見）、臍帯脱出（膣への前方へのスライドによる臍帯の圧迫、これにより、子供への酸素供給が不十分になる）、早期胎盤剥離、アカゲザル不適合、糖尿病、小児奇形または感染症は、自然分娩よりも帝王切開を選択する理由です。出産中に伝染する可能性のある感染症には、HIV感染症、風疹感染症、性器ヘルペスなどがあります。
- 母親の適応症：これらは通常、重度の疲労または一般的な病気です。
- 混合適応症：子癇の脅威、1つ 胎盤プレビア （胎盤は子宮頸部の前にあります）または切迫した子宮破裂は、帝王切開のさらなる理由です。
最終的には、絶対的な表示と相対的な表示を区別することもできます。すべての帝王切開の約10％は、絶対的適応に基づいて行われます。これらには、早期の胎盤剥離、子供の側臥位、子癇、子宮破裂、または胎盤プレビアが含まれます。
症例の90％では、帝王切開の相対的な徴候です。相対的な適応症は、子供が大きすぎる（> 4500g）、逆子の位置、複数の妊娠、出産停止、病理学的CTG、または母親の激しい疲労です。
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一次および二次帝王切開
原則として、一次帝王切開と二次帝王切開は区別されます。主な違いは、帝王切開時の分娩の進行です。
- 一次帝王切開：
主要な帝王切開は計画され、開始前に行われます 誕生 の代わりに。つまり、 羊膜嚢 手術時にまだ破裂しておらず、効果的に出産していません。一次帝王切開の理由は、患者の希望だけではありません。また、提供することができない位置、合併症 妊娠 または自然分娩時の母子へのリスクは、主要な帝王切開の兆候となります。私たちのトピックも読んでください ご要望に応じて帝王切開
- 二次帝王切開：
二次帝王切開は、出産が始まった後に行われます。つまり、 羊膜嚢 破裂した、または子宮頸部の収縮が始まった。したがって、二次帝王切開は、出産中の合併症を伴うことがよくあります。そのような合併症は子供の変化を引き起こす可能性があります 心音、出産の過程での子供の逮捕や子供の回転不足。
3つ目の違いは、 緊急帝王切開。これはプライマリまたはセカンダリです。これは、帝王切開の切迫度の説明にすぎません。そのような緊急介入の適応症は、着実に落ちる子供の心拍、子癇、HELLP症候群、早期胎盤剥離または子宮破裂です。緊急帝王切開は、通常、10分以内に子供の出産につながるはずです。
麻酔手順
の 帝王切開 下にできる 局所麻酔 または全身麻酔下。局所麻酔は脊髄に近い 硬膜外麻酔 または 脊椎麻酔。麻酔方法の選択は、手順を計画する能力と母親の回復力に依存します。局所麻酔が効果を発揮するには数分かかり、患者の側である程度の協力が必要であるため、緊急帝王切開は通常、 全身麻酔 実施した。その結果、手術をはるかに迅速に行うことができ、母子のリスクを低減できます。帝王切開による死亡率は1：25,000です。ですから、それは非常にまれです。現在のデータは、全身麻酔は局所麻酔よりも大きなリスクを意味することを示しています。ただし、母子にとってのメリットは、緊急帝王切開のメリットを明らかに上回ります。
局所麻酔には、通常、父親が手術室に行くことを許可され、母親が出産直後に子供を見ることができるという利点があります。
主題についての詳細 麻酔
手術
最新の技術と外科的手技のおかげで、帝王切開を非常に穏やかにかつ最小限の合併症で行うことが可能になりました。ほとんどの場合、腹壁は下腹部の深い切開（いわゆるパンハンドル切開）によって開かれます。膀胱を押し出した後、子宮は子宮下部で開きます。この時点で十分な結合組織があるため、良好な治癒が可能です。次に、子宮は別の切開なしで鈍く広げられ、子供は手または吸引カップで発達します。このアプローチは、創傷治癒障害または他の合併症をほとんど引き起こさない、可能な限り最良かつ迅速な創傷治癒を可能にします。通常、手術の開始から子供の誕生まで数分しかかかりません。創傷のその後の閉鎖は、ほとんどの時間を占めます。
子供が発達した後、子宮と腹壁を縫合糸で閉じる前に、胎盤を手で緩めて完全に取り除きます。
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合併症とリスク
帝王切開のリスクと合併症は最近非常に低いです。それは主に創傷感染症、創傷治癒障害および瘢痕癒着についてです。また、隣接する臓器を損傷する可能性があります。膀胱だけでなく、尿管と腸も特に影響を受けます。さらに、合併症が発生した場合、患者は大量の血液を失う可能性があります。
子供にはほとんどリスクがありません。帝王切開の結果、子供たちが軽い擦り傷、切り傷、または骨折を起こす可能性があります。しかし、これは非常にまれです。子供たちはまた、最初は不完全に機能している腸内細菌叢を持つことができます。その理由は、子供たちが自然分娩中に母親の膣分泌物を飲み込むため、腸内細菌叢がよりよく成熟するためです。もう少し一般的な問題は、母子の調整です。帝王切開後の結合段階では不十分な場合があるため、帝王切開の子供は最初に授乳に問題があることがよくあります。
瘢痕組織はより壊れやすいため、長期的な結果として別の妊娠では子宮破裂になる可能性があります。
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帝王切開後の出産の増加
かつての規則では、帝王切開後、その後のすべての子供も帝王切開で生まれなければなりませんでした。この理由は、瘢痕の子宮破裂の恐れでした。この時点では、生地はそれほど弾力性がなく、破れやすくなっています。しかしながら、その間、以前の帝王切開は出産のためのさらなる外科的処置のための説得力のある徴候ではないことが示されました。ただし、それ以上の兆候や合併症がない場合のみ。ただし、子宮破裂の頻度は、以前の帝王切開後は増加しません。
概要
の 帝王切開 今日では安全な方法を表しています 誕生 対応する表示がある場合。帝王切開により、母親と子供の両方の危険を回避するか、低く抑えることができます。ただし、帝王切開は自然分娩ではないので、標準にすべきではありません。帝王切開後、母子間の結合の問題が発生する可能性があります。それも 母乳育児 多くの場合、帝王切開後の方が自然分娩よりも問題になります。これらの理由で 望ましい帝王切開 一部の病院では行われていません。帝王切開を行うか否かを決める際には、リスクのある手術であることを忘れてはなりません。それにもかかわらず、自然な出産を不可能にする兆候があります。そのような場合、帝王切開は、母親と子供を救ったり、救ったりするための非常に良い、ほとんどリスクのない方法です。
