鼠径ヘルニア

前書き

ヘルニアは「分数」腹部内臓が腹壁から出てきます。鼠径ヘルニアは、鼠径管を介した腸の破裂です。 75％で、鼠径ヘルニアは人体のすべてのヘルニアの中で最も一般的です。

鼠径部は鼠径部を斜めに走っています：背面-上部-外側-前面-下部-中央。その過程では、腹壁のいくつかの層を通過する必要があります。その始まりは内側にあり、その終わりは外側鼠径輪にあります。男性では、精索が鼠径管を通過します。

直接的および間接的なヘルニアがあります。彼らはhernialポートが異なります。大部分（60〜70％）は間接的な休憩です。

間接鼠径ヘルニア

このタイプの鼠径ヘルニアは、先天性または後天性である可能性があります。先天性骨折の場合、閉じられていない層があります 腹壁 前に後 睾丸 子宮の正常な発達の一部として下降しました。後天性骨折の場合、腹壁の層は人生の過程でのみ拡張します。腹膜もヘルニア管に突き出ています。

間接的なもの 鼠径ヘルニア 常に生理的な鼠径管を通り、睾丸に達することができます。

直接鼠径ヘルニア

間接ヘルニアとは対照的に、直接ヘルニアは常に獲得されます。ヘルニアの開口部は、主に鼠径管とは関係ありません。それはさらに中央にあり、ヘルニア門は腹壁を垂直に貫通しています。ここの筋肉には弱点があります。

鼠径ヘルニアの症状

最も一般的な症状は

• 苦痛を引く、例えば咳をすると激しくなります
• 腫れ。外圧によって腹部に戻ることがあります。
• 圧迫感
• 太ももや性器の言及された痛み（例えば、睾丸を引く）

詳細は：鼠径ヘルニアの症状

鼠径ヘルニアはまた、鼠径靭帯痛の最も一般的な原因の1つです。これについてもっと読む： 鼠径靭帯の痛み

治療

原則として、鼠径ヘルニアは常に外科的治療を必要とします。すべての手術は、切開が鼠径管のすぐ上にあり、ヘルニアが腹腔に戻され、ヘルニア嚢が除去されるという共通点があります。ヘルニアの開口部を閉じる方法はいくつかあります。腹腔鏡手術も使用されます。

鼠径ヘルニアの手術

鼠径ヘルニアはドイツで最も頻繁に外科的に治療される病気の一つです。保守的な（つまり、非外科的）治療は長期的な成功を約束しないため、それらは通常外科的に治療されます。手術は通常20〜30分かかります。
合併症のない鼠径ヘルニアの場合、手術時間は患者さんが自由に決めることができます。例外は挟まれた（嵌頓された）鼠径ヘルニアで、これは緊急の兆候です。腸組織の死滅（壊死）を防ぐために、ここでできるだけ早く手術を行う必要があります。

全身麻酔が不要な場合、手術は通常局所麻酔下で行われるため、手術中は患者は起きていますが、関係する領域では痛みの感覚はオフになっています。

今日、鼠径ヘルニアを治療するための数多くの外科的処置があります。目標はそれらすべてでほぼ同じです。つまり、最初にヘルニア嚢の内容物を実際の場所に押し戻し（再配置）、次に鼠径管の後壁を強化します（横筋膜）。非常に小さな皮膚切開を使用する低侵襲/腹腔鏡手術（キーホールテクニック）。

切開手術では、縫合糸のみを使用する手術もあれば、プラスチック製のネットを挿入してヘルニアの開口部を閉鎖し、後壁を補強する手術もあります。ここでヘルニアは8x12 cmのプラスチックネットで覆われています。低侵襲の手順には2つの違いがあります。経腹部メッシュプラスチック（TAPP）（以下を参照）と完全腹膜外メッシュプラスチック（TEP）です。両方の手順でプラスチック製のネットが挿入されます。

TEPでは、腹膜をミラーリングしてメッシュを挿入するため、腹腔を開く必要はありません。さらに、ネットは腹部の内圧と筋肉の逆圧によって所定の位置に保持されるため、縫い目やクリップは必要ありません。開腹手術と比較した低侵襲の欠点は、全身麻酔が必要なことです。

以下をお読みください：鼠径ヘルニアの手術方法は？

リヒテンシュタインOPとは何ですか？

リヒテンシュタイン手術は、鼠径ヘルニアを治療するための最も一般的な手順の1つです。これは小さな開腹手術であり、低侵襲的介入とは対照的に、手術領域は鼠径部の約5〜10 cmの切開によって開かれます。

リヒテンシュタインの外科的処置の特徴は、小さなプラスチックのネットを挿入することによってヘルニアのポートが閉じられることです。鼠径靭帯や腹部の筋肉に縫い付けられ、ずれないようになっています。ビルトインメッシュは本体に残り、治癒プロセスが複雑でない場合は削除する必要はありません。

リヒテンシュタイン手術では、通常、局所麻酔のみが必要です。通常、全身麻酔は必要ないため、他の点では健康な患者の鼠径ヘルニアを修復するためのリヒテンシュタイン手術は、多くの場合外来で行うことができます。

すでに手術を受けている再発性鼠径ヘルニアの場合（再発）、たとえば、ネットワークは常にインストールする必要があります。リヒテンシュタインによれば、これはオープンプロシージャとして、または低侵襲で行うことができます。

外来で手術できますか？

鼠径ヘルニアの場合、小さな手術のみが必要な場合が多く、場合によっては外来で行うこともできます。これは特に若くて健康な患者に当てはまります。原則として、外来手術は開腹手術の選択肢であり、低侵襲性（「キーホール法」）の処置とは対照的に、全身麻酔はしばしば必要ありません。

したがって、主治医と患者は、外来手術が選択肢であるかどうかを決定し、すべての要因を一緒に考慮する必要があります。外来診療に理由がある場合、多くの場合、2日間の短い入院で処置を行うことができます。

TAPP-操作シーケンス

TAPPは、鼠径ヘルニアの治療のための外科的処置です。これは低侵襲/腹腔鏡手術の1つであるため、キーホールテクニックを使用して操作されます。

目的は、プラスチック製のメッシュを挿入して鼠径部の後壁を強化することです。今日、TAPP処置は主に再発性ヘルニア（つまり、以前に外科的に治療された再発性ヘルニア）と両側性（両側性）ヘルニアに使用されています。

手術は仰臥位で全身麻酔（挿管麻酔）下で行います。

• それは、へその領域に約1cmの長さの皮膚切開を作ることから始まります。そこから器具を挿入し、腹腔内にガスを導入します。これは、外科医が手術領域を十分に見られるようにするために必要です。
• 次に、既存の切開部からカメラを挿入し、腹壁の両側の小さな皮膚切開部から追加の器具を挿入します。
• これで、ヘルニア嚢の内容が慎重に再配置されます。つまり、ヘルニア嚢が属する場所に再配置されます。腹膜を解剖した後、外科医は鼠径管に到着します。ここでプラスチック製のネットが挿入され、ヘルニアの開口部に配置され、いくつかのクランプで固定されます。
• ほとんどのガスは腹腔から放出され、開かれた腹膜はステープルまたは縫合糸で再び閉じられます。
• 残りのガスが放出された後、器具が引き出され、小さな皮膚切開が縫合されます。これで操作は完了です。

TAPP-合併症

合併症はまれですが、患者は何らかの処置の前にそれらの発生の可能性について知らされなければなりません。これは、鼠径部の神経の損傷、狭窄または刺激を引き起こす可能性があります。

他の外科手術と同様に、手術中に合併症が発生する可能性があります。最も一般的なものは次のとおりです。

• 精索、腸、膀胱の損傷
• 血管の損傷
• 神経の損傷
• 二次出血
• 創傷治癒障害
• それに続く肺塞栓症を伴う血栓症
• 睾丸の領域の障害、例えば腫れや萎縮の形で
• 吐き気、嘔吐、胃と肩の痛み
• 腸活動の低下
• 再発（鼠径ヘルニアの再発）
• 感染症
• 慢性的な鼠径部の痛み

TAPP-手術後

鼠径ヘルニア手術は外来で行うことができます。つまり、同じ日に患者を退院させることができます。もちろん、これは患者の全体的な状態と外科的処置のタイプに依存します。

手術後、重度の運動など荷物の浮き上がりを回避できます。ここでも、正確な行動ガイドラインは外科的処置に依存します。

疼痛管理が必要な場合は、通常、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用して行われます。血栓症予防のために、完全な動員が達成されるまで、ヘラピンが使用されるべきです。
この動員はできるだけ迅速に行う必要がありますが、痛みに適応する必要があります。患者さんの希望に応じて、手術後すぐに普通に食べることができます。 1-2週間の病気休暇が原則です。

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鼠径ヘルニアも自然治癒できますか？

ほとんどの場合、鼠径ヘルニアが見つかった場合は、すぐに手術する必要があります。研究により、鼠径ヘルニアを単独で治癒する試み（保守的なアプローチ）は通常失敗することが示されています。

たとえば、過去には、ヘルニアが自然に成長することを目的として、外部から適用された鼠径靭帯が使用されていました。しかし、骨折が拡大し続けることが示されています。さらに、腸の一部がヘルニアの開口部に閉じ込められ、生命にかかわる腸閉塞を引き起こす可能性があります。

それでも鼠径ヘルニアの患者が手術を拒否する場合は、少なくとも定期的な検査を受ける必要があります。

予報

外科的方法にもよるが、鼠径ヘルニアは2〜10％の症例で繰り返し発生する。最も低い再発率は後の手順で ショルダー そして 腹腔鏡 記録されたテクニック。既に手術が行われている鼠径ヘルニアが再び発生した場合、再手術ははるかに困難です。インプラントはまた、ヘルニアの開口部を閉じるために必要になる場合があります。

骨折を避けるために、特に鼠径ヘルニア手術後の持ち上げは困難であってはなりません。強い腹壁の筋肉は、後天性ヘルニアを回避するための前提条件です。

鼠径ヘルニアの原因

後天性ヘルニアの主な原因は、弱い腹壁の筋肉です。鼠径ヘルニアは通常、持ち上げすぎが原因です。先天性鼠径ヘルニアの場合、睾丸の下降後、腹壁の層は完全に閉じていませんでした（睾丸は最初は体内で生存しており、出生まで陰嚢に降りてきます）。
男性の胎児の正常な発育では、睾丸は腹部に発生し、時間の経過とともに腹壁と鼠径管を通って陰嚢内にのみ下降します。

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男性と女性の違い

鼠径ヘルニア（ヘルニア）は、男性と女性の両方に影響を与える可能性があります。解剖学的構造と鼠径管を通る構造の性別固有の違いにより、骨折の種類は、その頻度と種類が異なりました。

一般に、男性の方が女性よりも鼠径ヘルニアにかかる可能性が8〜9倍高くなっています。これは、男性の体が発達するにつれて、睾丸が腹部から鼠径管を通って陰嚢に移動するためです。したがって、鼠径管は腹部の自然​​な弱点を表すことができます。

男性の場合、鼠径ヘルニアがあると、ヘルニアの中身（腸のループなど）が陰嚢に浸透することがあります。それはいわゆる 精巣ヘルニア。女性の場合、腸または卵巣の一部が鼠径管を通って外陰唇内に侵入することがあります。これは比較的まれです。

トピックの詳細を読む： 精巣ヘルニア

女性の鼠径ヘルニアの特別な性別関連の危険因子は妊娠であり、男性では前立腺肥大です。男性にのみ影響を与える鼠径ヘルニアの考えられる合併症は、勃起不全です（勃起不全）性器領域に引っ張る神経が休憩によって損傷を受けた場合。ただし、治療法と外科的選択肢は男女間で差はありません。

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鼠径ヘルニアを予防できますか？

鼠径ヘルニアは、健康的なライフスタイルである程度予防できます。定期的な身体活動とバランスの取れた食事は、腹壁（筋肉と結合組織）の安定に貢献します。これはヘルニアを防ぐことができます。鼠径ヘルニアはしばしば過度または不適切な身体的ストレスによって引き起こされます。

したがって、鼠径ヘルニアの発生を防ぐためには、できれば過度に持ち上げないようにすることが重要です。特に重い物をすばやく持ち上げるときなど、突然の重い荷物は鼠径ヘルニアを引き起こす危険性があります。したがって、持ち上げたり、補助器具を使用したり、荷物を数人で運ぶときは、常にゆっくりと進めてください。

言及された予防策にもかかわらず、多くの人々（特に男性）は、彼らの人生の過程でヘルニアに苦しんでいます。鼠径部の腫れや引き込みなどの新しい症状を医師ができるだけ早く調べることが重要です。ヘルニアが早く特定されて治療されるほど、回復の可能性が高くなります。

鼠径ヘルニアを伴う病気休暇

病気休暇の期間は、さまざまな要因によって異なります。まず、手術を実施するかどうか、実施する場合はいつ実施するかが重要です。病気休暇の最短期間は2日です。より複雑な操作または治癒の遅延の後、仕事ができないことも2週間以上認定されます。

さらに、適切な病気休暇は患者が何をしているのかに依存します。主に精神的および座りがちな活動をより迅速に再開することができますが、主に肉体的に働く人は病気休暇をより長くしなければなりません。

鼠径ヘルニアの診断

臨床検査を他の診断に置き換えることはできません。ヘルニアを触診する必要があります（患者の咳もする）、再配置可能性をテストできます。鼠径ヘルニアは、ヘルニア口から押し戻すことができれば縮小することができ、さらに、ヘルニア口およびヘルニアの内容を評価するための補助的な手段として使用できるのは超音波のみです。

概要

鼠径ヘルニア最も一般的なヘルニア。鼠径ヘルニアは「骨折」であり、これにより、腹部内臓がヘルニアの開口部から出現します。

間接的な中断は鼠径管を通過し、直接的な中断は腹壁をまっすぐに通過します。皮膚の下に腫れや膨らみが見られ、触診して診断を下します。原則として、骨折は指で裏返しにすることができますが、これは治療法ではなく、永久的なものではありません。遅くとも咳をすると、ヘルニア嚢が再び現れます。

症状は主に鼠径部の引っ張り（特に咳をするとき）の痛みと患部の腫れです。適切な治療法は、ヘルニアの内容物を腹腔に戻し、ヘルニア嚢を除去してさまざまな方法で縫合する手術です。
ヘルニアが発生すると、再発のリスクが高くなります。別の操作は、最初の操作よりもはるかに困難です。

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