気管切開
定義
の 気管切開 （薬の中で 気管切開 呼ばれる）は外科的処置です 人工気道を作成する。入手できない場合に使用します 呼吸管 （薬の中で チューブ 呼ばれる） 口で紹介.
気管切開は通常、軽微な手術のみを必要とし、首の喉頭の下に小さな切開を入れ、軟組織を使用して気管にアクセスします。医療専門家でさえ、いわゆる気管切開術と同じ目的を持つ円錐切開術を混同することがよくありますが、切開は気管を介して行われます。したがって、輪状甲状切開術という用語は、気管切開と同じではありません。さらに、この方法は実際には時代遅れであり、リスク（出血、神経損傷）が大きく、したがって、まれな緊急事態でのみ使用されます。どちらの方法も、一般の医師による応急処置ではなく、医師が実施する必要があります。
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気管切開の適応は多様です。気管切開は、たとえば、子供の場合のように、小さなおもちゃを飲み込むことによって気道が塞がれた場合、または口/喉の領域が腫れている場合や、腫瘍の手術などの口/喉の領域で計画されている手術中に気道を確保するために使用されます。
気管切開は、とりわけ、長期換気のために使用されます。ここで患者はしばしば人工昏睡状態になります。以下のテーマについてもっと読む：肺炎の人工昏睡
気管のイラスト
- 風管（約20 cm）-
気管 - 甲状軟骨 -
甲状腺軟骨腫 - 輪状軟骨-
Cartilago cricoidea - リングバンド-
環状靭帯 - 気管軟骨-
軟骨気管 - カバー生地- チュニカ外膜
- 気管腺-
腺の気管 - 粘膜- チュニカ粘膜
- メンブレン後壁-
Pariesmembranaceus - 気管筋-
気管筋 - 細気管支- 細気管支
- 左肺-
プルモ・シニスター - 左主気管支-
気管支プリンシパルは不吉です - 風管の分岐-
Bifurcatio気管 - 右主気管支-
気管支プリンシパルデクスター - 右肺-
プルモデクスター
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
操作
気道を確保するには2つの方法があります。 気管切開 そして一つずつ 気管穿刺。緊急時には、気管穿刺は より簡単で安全な方法 証明された。中空の針が取られ、下に配置されます 喉頭輪状軟骨と甲状軟骨の間。次にガイドワイヤーを挿入し、その周りに呼吸チューブ（チューブ）を押します。その後、ガイドワイヤーを再び取り外します。
気管を切るとき、 甲状軟骨の下の切開 セットして、肌まで 気管 横切る。次に、適切なチューブが挿入され、再び呼吸が可能になります。
気道が回復した後、通常は大きな問題なくチューブを抜くことができます。カットは縫い目で再び閉じることができます。
気管切開のための指示
の 気管切開 (気管切開）古典的には外科的処置に含まれる 麻酔 実施されますが、局所麻酔下で行うこともできます。プロセスは安全ではなく、多くの合併症が発生する可能性があるため、通常、患者が他の手段で換気できない場合にのみ実行されます。気管切開を行う2つの方法を区別できます。どちらも無菌条件下で行われ、患者は首を過度に伸ばして仰向けに横たわります。
経皮的拡張気管切開
この方法は、患者の人工換気が必要で、マスク換気や挿管などの他の方法が使用できない場合に使用されます。
この手法は、患者が恒久的な換気を必要としない場合に特に適しています。たとえば、集中治療室の患者や 喉頭の病気 または 気管.
この手順では、感染のリスクが低くなります。気管は、輪状軟骨の間に細い先の尖ったカニューレ（喉頭の一部）そして、気管の最初の軟骨クラスプに穴を開けました。ガイドワイヤーは、カニューレを介して気管に挿入することができます。気管内の正しい位置は内視鏡でチェックされます。
正しい位置にある場合、ワイヤーに沿って拡張器が進められ、隣接する組織が拡張されて換気チューブの開口部が作成されます。拡張器が引き抜かれた後、換気カニューレがワイヤーを介して気管に挿入され、ガイドワイヤーを取り外すことができます。気管に作成された開口部は、周囲の組織が拡張されているだけなので、カニューレが換気に使用されていない場合、数日以内に自然に再び閉じます。ただし、最初の数日は、開口部が短時間で再び閉じるため、換気ホースを交換しないでください。
外科的気管切開
永久的な気管切開が行われ、最初の手順よりも安定して大きくなります。
呼吸チャネルが不要になった場合は、新しい操作で閉じる必要があります。したがって、この方法は、恒久的な換気を必要とする患者に特に適しています。
まず、首の甲状腺と輪状軟骨を触診し、印を付けます。気管を横切る切り口は甲状軟骨の下に作られ、およそ 3cm 大きい。次のステップでは、首の筋肉と、おそらく甲状腺葉の間の接続（甲状腺峡）気管クリップのビューを取得します。これで、2番目と3番目の軟骨ブレースの間に気管が開きます。
風管の一部が窓のサッシのように開かれ、首の皮膚に縫い付けられます。室内の空気と気管（気管瘻）を挿入できる換気パイプ（気管瘻）の間に安定した接続が作成されます。
合併症
どんなに小さくても、すべての操作は複雑です。 周囲の構造物への出血または損傷 通常、最も一般的な合併症を表しています。 気管切開.
ここにある周囲の構造/臓器は 甲状腺、確かな いらいらさせる そして 船舶。患者に特に大きな甲状腺がある場合は、甲状腺が必要になることがあります 甲状腺の一部を取り除く する必要があります。さらに、甲状腺には血液が十分に供給されているため、この出血は負傷する可能性があります。神経が負傷した場合、これは 声帯のしびれや麻痺 次に、 一定のかすれた声 リードすることができます。最悪の場合、 両側の神経を切断する、それは声帯麻痺になり、したがって 呼吸困難麻痺すると声帯が気管開口部を閉じるからです。さらに、話すことはできなくなります。血管が損傷すると、手術中に出血するだけでなく、二次出血を引き起こす可能性があります。
さらに、チューブが所定の位置に縫い付けられていない場合、 滑る、または滑る。チューブが組織を押すと、 腫れ, 感染症, 傷跡 そして 創傷治癒障害 来る。
話す チューブ付き 実際には不可能ただし、患者が長時間チューブを必要とする場合、いわゆる 音声カニューレ 再び話すことを可能にする使用することができます。
他の不利な点は患者のそれです もはやにおいがしない することができ、それによって味覚も乱されます。気管切開の利点は、 口 それは 患者は食べることができます、 口腔衛生 可能です ボイスチューブで話す 可能にすることもできます。
リスク
後 気管切開 空気が口と鼻に入らない 肺、しかし換気カニューレを介して。
鼻から流入する空気は通常、鼻を加湿し、臭いを確実にします。
その結果、気管切開を受けた人はもはやにおいがすることができません。気管の切開は喉頭の下で行われ、喉頭は発声の原因となるため、患者は特別な発声弁を使用しないと発声できません。
これらの欠点に加えて、手術には、気管切開や挿入されたカニューレの出血や感染などの特定のリスクが伴います。しかし、重要な神経も損傷を受ける可能性があり、特にここに 反回神経 (反回神経）、喉頭に供給し、話すのに重要です。
しかし、同様に隣接する臓器への損傷 甲状腺 または 食道 可能です。に 気管を狭める (気管狭窄）感染症、粘液栓、または新しい組織形成により、生命を脅かす合併症です。
この場合、患者のさらなる換気を確保するために新しい手術が必要です。
ボールペンによる気管切開
緊急の気管切開が必要になることはまれであり、解剖学的および医学的知識がなければかなりのリスクが伴います。
そのため、ライプオペールは、ボールペンやストローなどの同様の物で自分でこれを行わないことを強くお勧めします。
イギリスの科学者たちは、気管切開を行うためにさまざまなボールペンをテストした研究を発表しました。彼らは、ほとんどのボールペンモデルがこれには適していないという結論に達しました。
ボールペンの直径が尖った端で狭すぎる場合（<3mm）、ペンは換気のために十分な空気を肺に取り込むことができません。
しかし、ボールペンの先のとがっていない端では、風管に穴をあけることも困難であるか、不可能でさえあります。さらに、したがって、外科的気管切開のような切開が必要であり、これは主な出血に関連する可能性があり、解剖学的知識なしに正しく配置することはできません。
全体として、テストされた8つのモデルのうち、理論的には2つだけが気管切開に適していました。つまり、コピーすべきではない映画の神話です。
気管切開とスピーキング
吸入と呼気は、気管の切開部から挿入される換気カニューレを介して行われるため、切開部が気管にある場合、発声はできなくなります。
空気はカニューレを通って直接肺に流れ、呼気もカニューレを通して直接行われます。上気道、 喉頭 したがって、声帯はバイパスされ、声のトレーニングは行われません。いわゆるスピーキングバルブは、気管切開の患者が話すことを可能にするために使用できます。
これらは、換気ホースに取り付けることができます。吸入は、息を吐くと閉じるバルブを通して行われます。したがって、呼気時には、口と鼻を介して喉頭と声帯を通過して空気を吐き出さなければなりません。声帯を通過して流れる空気は、その後、話すために使用することができます。
COPDにおける気管切開
の中に COPD (慢性閉塞性肺疾患）は、気道の慢性的な狭窄を伴う疾患です。
重症の段階または急性の悪化の場合、例えば感染症の状況では、患者の換気が必要になる場合があります。あなたはできる 非侵襲的な方法 (マスク換気）および気管切開などの侵襲的方法。
これらの方法は、消耗した呼吸筋を緩和し、体への酸素の適切な供給を保証するように設計されています。マスク換気が十分に効果的でない場合、または非侵襲的換気方法に対して他の理由がある場合、気管瘻の作成を伴う外科的気管切開が必要になる場合があります。
換気に加えて、気管切開には、気道の分泌物を吸引することもできるため、気道がきれいになるという利点もあります。
自宅で侵襲的換気を継続する必要があるのかもしれません。その後、患者は自宅で換気チューブを自分で交換することができ、気管切開を自分で行うこともできます。
