デュピュイトラン病の治療

同義語

デュピュイトランの拘縮;デュピュイトラン病、手掌筋膜の線維腫症

英語:デュピュイトランの拘縮

全般/はじめに

デュピュイトラン病は病期に応じて 異なる方法で扱われる なる。残念ながら、理学療法などの通常の保守的な対策は効果がないため、外科的療法がしばしば用いられます。以下では、個々の治療法の選択肢、その応用、利点、欠点、成功の可能性について説明します。

デュピュイトラン病の病期

デュピュイトラン病は、伸展赤字に従って病期分類されます。影響を受けた指のすべての関節の屈曲拘縮の程度が追加されます。

これにより、デュピュイトラン病の4つの異なる段階が生じます。

  1. ステージI:0から45°
  2. ステージII:45-90°
  3. ステージIII:90-135°
  4. ステージIV:> 136°

治療から完全に脱出できるようにするには、デュピュイトラン病を予防する必要があります。これには、次に、原因の知識が関連します。これを行うには、以下をお読みください。 デュピュイトラン病の原因

ハンドスペシャリストとの約束?

よろしくお願いします!

私は誰?
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)

整形外科でうまく治療できるようにするためには、徹底した検査、診断、病歴が必要です。
特に私たちの非常に経済的な世界では、整形外科の複雑な病気を徹底的に把握し、それによって標的治療を開始するのに十分な時間はありません。
「クイックナイフプーラー」の仲間入りはしたくない。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報(検査、X線、超音波、MRIなど)評価される。

あなたは私を見つけることができます:

  • Lumedis-整形外科
    カイザー通り14
    60311フランクフルトアムマイン

オンライン予約の手配に直接
残念ながら、予約は民間の健康保険会社でのみ行うことができます。ご理解お願いします!
私自身の詳細については、Lumedis-Dr.をご覧ください。ニコラ・ガンパート

手の手術=デュピュイトランの筋肉の手術

今日まで、手の外科はデュピュイトラン病の最も一般的な治療法です。彼女は 手の機能の回復 とすることができます すべての段階でのみ治療 病気を使用することができます。ただし、操作は1つです。 比較的大きな介入そのため、このタイプの治療法は通常、重度の機能障害の場合にのみ使用されます。機能を復元するために、 すべての結合組織ストランドとノットからのフリーハンド腱.
の中に 完全筋膜切開 それは 影響を受けた組織と手のひらの腱膜は十分に除去されます。これは手の機能が完全に失われる危険性がある非常に大規模な手順であるため、現在デュピュイトラン病の治療にこの手法が使用されています ごくまれに 適用されました。

現在最も頻繁に使用されているテクノロジー それは 筋膜部分切除術。影響を受けた組織と腱膜の一部が取り除かれます。ただし、手の機能は維持できます。
結節筋膜切開術 人は理解している ノットといくつかのストランドの除去。しかし、腱膜は残っています。デュピュイトラン病の病期に応じて、鎖は完全には除去されず、分離されるだけです。
分節腱膜切除術 コードの個々のセグメントのみを削除する非常にマイナーな介入を指します。ここでの目標は ストランドの中断 したがって、 拘禁の取消。場合によっては、これにより拘縮が永久になくなります。ただし、一部のストランドは再形成できます。

デュピュイトラン病への最大の介入は 皮膚筋膜切除術。こちらが 影響を受けた組織 そして 覆っている皮膚をたっぷりと取り除きます、そして皮膚を通して 体自身の植皮 交換。これが完全に成功すれば、ほとんどの場合、病気の再発を防ぐことができます。ただし、これは広範な手順であり、 感染のリスクが高い 保持し、1 長い治癒時間 必要。手順が成功した場合、通常、手は完全に再び使用でき、指は完全に再び伸ばすことができます。

期間 長い間 指の鋭い湾曲、それは可能です 部分的なストレッチのみ 達成することができます。この理由は、指の腱の曲率位置への適応です。それにもかかわらず、できる 大幅に優れた機能 達成することができます。
場合によっては、デュピュイトラン病の手術後、 アフターケア お勧めします。ただし、それらの利点は完全には確立されていないため、フォローアップ治療に関する特定の推奨事項はありません。ただし、フォローアップ治療計画について手術中の外科医と話し合い、フォローアップ治療について連絡することをお勧めします。 デュピュイトラン病 専門理学療法士 曲がる。

手術後でも 病気の可能性 デュピュイトラン病 再び発生します。これは、手術の種類とその実施方法によって異なります。ただし、拘縮の場所(親指または小指を含む)や男性の性別などの他のリスク要因も、再発のリスクが高くなります。

針筋膜切開術(経皮針筋膜切開術= PNF)

手の外科的処置とは対照的に、 針筋膜切開術 a 低侵襲手術 とともに 速い治癒時間 そして 後処理時間が短い.
この手順では、結合組織のストランドを針棒で弱め、手で伸ばして引き裂くことができるようにします。ほとんどの場合、この方法はデュピュイトラン病の治療に使用されます 外来患者 とともに 軽い局所麻酔 実施した。
この手順の利点は1つです。 非常に小さな瘢痕 それは小さな針でのみ穴をあけられ、非常に短い治癒時間であるため、皮膚に。しばしば手は 数日後に再び機能します。その上、治療は 少し痛い 再発時に繰り返し適用することができます。針筋膜切開術は通常、 初期段階 ストレッチ赤字の最初の兆候が現れるとすぐに使用されます。
他の理由で手術が不可能な場合、針筋膜切開術はまた、 ステージIV 成功をもたらします。この段階では拘縮が非常にはっきりしているため、手の機能を完全に回復することはしばしば不可能です。ただし、多くの場合、状況を大幅に改善できます。一般に、 この形態の治療法では再発率が高くなります 外科的療法よりも 小さな介入 そしてその 速くて複雑でない治癒時間 ただし、針筋膜切開術の重要な側面です。
この治療法も使用できます 繰り返し適用 なる。再発のリスクを最小限に抑えるために、処置後数か月間、夜間副木を着用することをお勧めします。これにより、屈曲拘縮を回避するために指を伸ばした位置に保ちます。スプリントをどのくらいの期間、装着する必要があるかは、人によって異なり、主治医と話し合う必要があります。

コラゲナーゼによる酵素注入

拘縮の原因となる結合組織の鎖は、主にコラーゲンで構成されています。一方、これらの鎖を分解する酵素であるコラゲナーゼが開発されました。
この酵素はデュピュイトランの脊髄に注入され、約1日間作用する必要があります。次に、ストランドは、針筋膜切開術のように手動で引き裂かれます。この酵素の開発はまだ比較的新しいので、デュピュイトラン病の治療結果を評価する長期的な研究はありません。
ドイツでは、デュピュイトラン病に対する他の治療法に比べて明確な利点がまだないため、この薬剤はコスト上の理由から市場から撤退しました。

他の国では、コラゲナーゼがまだ使用されており、有望であると考えられています。考えられる副作用に関して、これまでに関連する研究もありません。報告された最も一般的な急性の副作用は、局所注射部位のアレルギー反応でした。これらは、浮腫、皮膚の黒い水疱状の膨らみ、あざ、出血として現れました。一般に、これらの症状は軽度であり、1〜2週間後に治まった。さらに、かゆみや手の痛みがしばしば観察されました。

放射線療法

放射線療法は、デュピュイトラン病の治療の一形態であり、 初期段階 病気の進行を止める できる。目的は、線維芽細胞、ノードとストランドの形成に関与する細胞の分裂能力を妨害することです。これにより、結び目やストランドがさらに形成されるのが減少または防止されます。

デュピュイトラン病は通常残る 照射状況を最新に保つ。このため、放射線療法は初期段階でのみ有効です。 彼女はすでに曲がっている指を伸ばすことができないので。手のひらの患部は、0.5〜2cmの安全マージンで貫通されています 表面的な軟X線 照射。影響を受けていない領域を放射線から保護するために、それらは鉛カバーで保護されています。

照射に関するさまざまな概念が証明されています。個々の線量は2〜4 Gy(灰色)で、総線量は20〜40 Gyです。総線量が30グレイの場合、最初のサイクルの連続5日間にそれぞれ3グレイで照射が行われます。 6〜12週間の治療休憩の後、別の一連の治療は同じ概念に従い、治療後に合計30グレイの線量が達成されます。最後の治療から3か月と1年後にそれぞれ 経過観察 それぞれ。ノードとストランドの変化と回帰だけでなく、隣接する領域で起こりうる変化にも注意が向けられます。これは、放射線による損傷を示している可能性があります。あ がんのリスクの増加 常に放射線に関連しています。しかし、研究によると、それは表示されます 無視できるほど小さい 照射されるべきではない体の部分が十分に保護されているときです。
全体として、放射線療法は初期段階で展示されます 非常に良い結果 ほとんどの場合、デュピュイトラン病が長年悪化するのを防ぐことができます。このため、それを取得するのに最適な方法です 手術を延期する。放射線は初期段階で特に効果的であるため、最初のしこりが現れたとき、患者は初期段階で医師に相談する必要があります。

演習

デュピュイトラン病のエクササイズ中は、影響を受けた手だけでなく、両手が等しくエクササイズを行うように注意する必要があります。疾患の重症度や進行度に応じて、さまざまな方法から最も役立つ方法を選択できます。

これらの演習に加えて、デュピュイトラン病のための他の理学療法の治療法があります。