マニアの治療

同義語

双極性感情障害、躁うつ病、気分循環、うつ病

英語：気分障害、気分変調、急速なサイクリング

定義

うつ病と同様に、躁病は気分障害です。これは通常、非常に高級（「空高く歓喜」）ですが、まれにイライラ（不快）します。躁病エピソード、精神病性マニア、混合性躁うつ病エピソードは区別されます。

診断

うつ病と同様に、躁病の診断は通常、その問題を経験した精神科医または心理療法士によって行われます。症状の重症度に応じて、治療の必要性は多くの場合、病気の人の近くの人々に見られます。

診断を行うための最も重要な手段は、一方では、セラピストとの診断に関する議論と、いわゆるサードパーティの既往歴に関する議論です。これは、親しい人々がセラピストに病気の進行に対する認識を伝えることを意味します。 （症状の始まりなど）このようなサードパーティの既往歴の特別な必要性は、変更された自己認識のために患者の説明が信頼できないことにあります。

基本的に、マニアの治療は通常非常に難しいと言わざるを得ません。多くの場合、患者は自分の意欲、幸福、および自己評価が実際に増加しているため、自分で治療に入る必要はないと考えています。病気の過程では、通常、親密な介護者は患者との関係を維持できません。最悪の場合、攻撃的な行動につながることもあります

治療

治療には3つの形態があります：

• 医学療法

• 入院治療

• 電気けいれん療法

医学療法

躁病エピソードの薬物治療は、ここドイツでも新たな承認が得られるまで、近年進歩しています。過去数年間、治療に使用されていたのは、主にいわゆる気分安定薬（カルバマゼピン-例：Tegretal®;バルプロ酸-例：エルゲニル;リチウム-例：Hypnorex®）と古典的な抗精神病薬（ハロペリドール-例：Haldol®）でした。しかし、ここでの主な問題は、上記の時々巨大な副作用でした。投薬。

オランザピン（Zyprexa®、Zyprexa®Velotab）の承認を得て初めて、治療法の選択肢が変わりました。

オランザピン（Zyprexa®）は、いわゆる「非定型」、つまり新しい神経遮断薬で、主に副作用が著しく弱いのが特徴です。これにより、治療の準備が改善されます。オランザピン/ジプレキサの最も一般的な副作用はここに隠されるべきではありません。オランザピン/ジプレキサはあなたを空腹にします。ほとんどの場合、患者は糖分と脂肪に本当に飢えています。したがって、多くの場合、重量が増加します。

Zyprexa®の副作用に関する記事もご覧ください。

精神病エピソードの通常の開始用量（約10〜20 mg）とは対照的に、マニアでは有意に高い用量（約40 mg）から始め、改善の一環として用量を非常にゆっくりと減らします。

リスペリドン（Risperdal®）は、2003年12月以降、急性躁病の治療のために公式に承認された薬物でもあります。リスパーダルでの最初の結果は非常に有望です。

Quetiapine（Seroquel®）も2004年の初めに承認されました。

リチウムは、毎日の臨床診療において正当な用途が見出されています。セラピストと患者がリチウム療法の考えられるリスクについて等しく知らされている場合、この薬は、再発防止を強化することがさまざまな研究で数回証明されているという利点があります。したがって、それは予防、すなわち疾患の新しい段階の予防に使用されます。

上記リチウムによる治療のリスクは「中毒の危険性」、つまり患者を中毒するリスクにあります。体はリチウムをある程度吸収することができます。ただし、体内にリチウムが多すぎる場合、つまりいわゆる血中濃度が特定のレベルを超えて上昇した場合（関係者の場合：> 1.2 mmol / l）、身体は中毒の症状に反応し、緊急時に生命を脅かす可能性があります。

しかしながら、これを正確に回避するために、血中の薬物含有量は、治療の開始時、治療中、および用量が増加したときにも定期的に決定されなければならない。

バルプロ酸とカルバマゼピンは、てんかんの治療から実際に借りられた薬です（いわゆる抗けいれん薬）。近年、リチウム療法が成功しなかったときに、それらはしばしば使用されました。しかし、これの問題は、多くの場合、彼らは躁病の治療について実際の承認がなく、したがって「適応外」であり、したがって健康保険会社がそれに気づいた場合に罰金を支払う必要があるリスクを負う外来医師を暴露したことでした。薬は病気の人を助けますが、彼をそれで治療する法的許可はありません。

ただし、昨年の夏以降、ドイツではバルプロ酸の承認もありました。これは、専門家がマニアの特定の亜種（精神病の特徴を持つマニア、または急速な循環を伴うマニア）の最初の選択肢と見なされている点で優れています。

低効能の神経遮断薬（プロメタジン-例、Atosil®、レボメプロマジン-例、Neurocil®）だけでなく、ベンゾジアゼピン（例、ジアゼパム、オキサゼパム）も、躁病の治療に非常に重要な役割を果たします。定期的な睡眠の回復は、躁病エピソードの管理に非常に役立つことが知られています。上記の両方からそれらは、鎮静作用を有する、すなわち、（主に他の薬物と組み合わせて）鎮静作用および睡眠誘発作用を有する薬物のグループにおいてしばしば使用される。

静止した録音

患者の治療意欲が低いため、精神病院への入院はほとんどの場合避けられません。残念ながら、そのような場合、マニアに苦しんでいる人が合意された病棟の規則を守らず、病棟を合意に反対することさえあります。その後、危険または有害な行動が発生した場合は、法定の規定に従い、患者の意に反して保護された病棟に患者を指導する場合があります。 「保護された」という用語は、患者が病棟を離れるためにドアを個別に開くことができないことを意味します。

電気けいれん療法

まれなケースですが、 うつ病治療への抵抗を開発する。これは、選択された治療法のどれも成功につながらない、つまり症状の改善を意味する。これらのケースでは、電気けいれん療法は、患者をこの苦痛な状態から抜け出すための、よく研究された別のオプションです。 EKTを説明するには：

ECT（電気けいれん療法）：

「電気ショック」を与えられたとき、「カッコウの巣」にいるジャック・ニコルソンの写真を誰が知らないのですか？ほとんどの患者は、これと、多くの伝聞、さらにはインターネット上のさらに疑わしい情報源によって不快に感じています。

これが今、この我が国で実践されている真実です。

最初に、患者は麻酔医による筋肉の弛緩を伴う短時間の麻酔状態に置かれます。次に、医師はECTデバイスを使用して人工的に電流を誘導します てんかん発作 挑発。この手順は、短時間の麻酔のため、患者にとってストレスがなく、痛みもありません。残念ながら、この方法は非常に悪い評判を持っています（最近は間違っています）。この方法が依然として無差別にまたは罰として、麻酔なしで使用されていた当時の画像は、あまりにもはっきりと心にとらえられています。一般的な考えに反して、この方法は永続的な損傷を引き起こしません。実際、この方法は最も安全で最も少ない副作用の1つと言えます。

最も一般的な副作用は次のとおりです。 集中力の欠如 治療当日、覚醒後の混乱の可能性 麻酔, 頭痛 そして吐き気。

今日では、ECTは通常、精神病の症状またはいわゆる緊張性統合失調症（章を参照）を伴う重度の鬱病の患者に（ドイツで）使用されています 統合失調症）薬物療法で十分な改善が見られない人。これにより、患者のほぼ60％を改善できます。治療は8〜12回のセッションで行われ、数か月後に繰り返す必要がある場合があります。これはここでは隠さないでください。約6か月後の再発率は高いと言えます。

少数の患者では、再発までの時間がはるかに短いため、ECTの維持管理のルートを取る必要がある場合があります。 EKTセッションはここで定義された間隔（1〜4週間）で開催されます。