関節炎

一般的な

シノニム：関節の炎症

英語：関節炎

関節炎は、さまざまな病気に関連して発生する可能性のある関節の炎症です。
したがって、関節炎のさまざまな形態が区別されます。 原因.

関節炎は、炎症の典型的な症状を通じて現れます。関節が赤くなり、腫れ、過熱し、痛みを伴います。
単一の関節のみが影響を受ける場合、それは単関節炎と呼ばれます。
一方、複数の関節の関与は、少関節炎と呼ばれています。
多関節炎という用語は、多数の関節が冒されている場合に使用されます。

脊椎の関節炎は脊椎関節炎として知られています。

関節炎との違いは変形性関節症で、関節は最初は炎症によってではなく、摩耗によって損傷を受けます。しかし、進行した段階では、変形性関節症は関節炎を引き起こす可能性があります。

原因

関節炎の最も一般的な2つの原因は、感染症と自己免疫疾患です。いわゆる水晶関節症もあり、関節に結晶が沈着すると炎症を引き起こしたり、まれな特殊な関節炎を引き起こしたりします。

感染性または敗血症性関節炎は、ほとんどの場合細菌によって引き起こされます。ただし、ウイルスや真菌による関節の感染も関節炎につながる可能性があります。
病原体は次の方法で関節に入り込むことができます：

• 血液を介して（血行性の広がり）、例えば、血液中毒（敗血症）の場合

• 怪我の場合、または非無菌の医療介入（穿刺、手術）の場合に、関節腔を開くことによる

• 軟部組織（股関節置換術後など）または骨（骨髄炎）の隣接する感染の拡大による

さらに、関節炎は、ダニに刺された後のライムボレリア症感染の症状として発生する可能性があります（ライム関節炎）。

関節炎の大きなサブグループは、自己免疫疾患との関連で発生します。
これらは免疫システムがそれ自身の体に対して向けられるという事実によって特徴付けられます。関節軟骨や滑膜などの関節の一部が攻撃されると、関節炎が発症する可能性があります。このような自己免疫性関節炎の最も一般的な形態は、リウマチとして広く知られている関節リウマチです。

以下の自己免疫疾患も共同関与する可能性があります：

• 乾癬

• 全身性エリテマトーデス

• シェーグレン症候群

• 強皮症

• 皮膚筋炎

• Bechterewの病気（強直性脊椎炎）

• 慢性炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎、ホイップル病）

• サルコイド

• ウェゲナー病などの血管（血管炎）の炎症

免疫関連関節炎の特別な形態は、反応性関節炎として知られているものです。関節炎は、胃腸管、尿路、生殖器または気道の細菌感染後に発生しますが、その発症メカニズムはまだ最終的に解明されていません。 1つの疑いは、細菌の表面に、関節内の細胞からの身体自身の分子に似た成分があることです。
バクテリアとの戦いに成功した後、免疫系はこれらの分子を異物として認識し、体自身の細胞に対する免疫反応を引き起こします。このタイプの「混同」は交差反応性としても知られています。

別の理論によれば、感染が克服された後も病原体の成分は残り、関節に沈着し、免疫系を再活性化させるという。反応性関節炎に加えて、尿道および結膜炎の炎症も感染後の二次的疾患である場合、それはライター症候群またはライターズトライアドと呼ばれます。

関節炎のもう一つの原因は、いわゆる水晶関節症です。関節に結晶が沈着すると炎症反応が起こります。
結晶性関節症の最もよく知られている形態は、痛風のコンテキストで発生します。痛風では、尿酸結晶が形成されます（関節炎尿酸）。関節炎は、偽痛風（軟骨石灰症）の軟骨に沈着するピロリン酸カルシウム結晶、またはヒドロキシアパタイト病で形成されるアパタイト結晶によって引き起こされることはまれです。

さらに、変形性関節症の関節の摩耗や裂傷、血友病の関節出血の結果として関節炎が引き起こされる可能性があります。

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症状

関節炎のすべての形態は、炎症の典型的な兆候を通じて現れます。影響を受けた関節は、赤くなり、過熱し、腫れ、痛みを伴います。これにより、通常、移動性が制限されます。特に 関節リウマチ 痛みと不動は通常、朝と長い休息の後に最も強く、動きとともに改善します。このいわゆる 朝のこり 変形性関節症でも発生しますが、 関節リウマチ より顕著になり、数時間まで続くことがあります。

関節の関与のパターンは、関節炎のさまざまな形態によって異なります：これが始まりです 関節リウマチ 通常、体の両半分の小指とつま先の関節に発生し、その後肩関節などの大きな関節に変化します。それが慢性多発性関節炎とも呼ばれる理由です。対照的に、 反応性関節炎 できれば下半身の大きな関節（腰、膝、足首）に、 痛風 通常、最初に影響を受けるのは1つの関節だけです。特に、足の親指のベースジョイントが影響を受けます。間に 強直性脊椎炎 主に脊椎関節の炎症性疾患であり、そのため症状は背部に発生する傾向があります。乾癬性関節炎は、さまざまなパターンの病変を介して発症することがあります。

さらに、さまざまな付随する症状が関節炎の個々のサブクラスで発生する可能性があり、これらはしばしば原因としてすでにリストされている基礎疾患の特徴です。

• 感染性関節炎: 熱、時々 皮膚の発疹

• 関節リウマチ：リウマチ性結節（皮下脂肪組織の小さな、痛みを伴うものではなく、可動性の結節）

• 乾癬性関節炎：うろこ状の発疹、かゆみ、爪の変化

• 全身性エリテマトーデス：顔に蝶状の発疹

• シェーグレン症候群：ドライアイ、粘膜の乾燥

• 強皮症：皮膚の硬化と薄化

• 皮膚筋炎：発疹、筋力低下、筋肉痛

• 強直性脊椎炎：腱の炎症、 目の炎症 （ブドウ膜炎）、 脊椎の顕著な前方湾曲

• 炎症性腸疾患: 下痢, 胃痛, 吐き気, 嘔吐、 食欲減少、 熱

• サルコイド： 熱、 咳をする、 呼吸困難

• 血管の炎症：発熱、疲労感、寝汗、筋肉痛

• 反応性関節炎：尿道炎、 結膜炎

• 痛風：痛風トフィ（関節の近くの結節性腫れ）、腎臓の炎症

診断

関節炎を正しく診断するためには、患者（病歴）を注意深く問うことが不可欠です。医師は、症状の種類と重症度、原因として考えられる感染症または怪我、および以前の病気と付随する症状についての情報を求めます。これに続いて、炎症の程度と罹患した関節の制限された可動性、ならびに起こり得る関節滲出液を決定するための身体検査が行われます。

診断のもう1つの重要な部分は、血液の検査です。すべての形態の関節炎は通常、C反応性タンパク質（CRP）、赤血球沈降速度（ESR）、白血球（白血球）の増加などの炎症レベルの増加として表されます。
血液検査は関節炎の原因についての手がかりを提供することもできます：

血液培養により病原体が血液中に検出された場合、それはおそらく敗血症性関節炎の問題であるのに対し、反応性関節炎の場合には、すでに駆除された病原体に対する抗体が求められます。
痛風に起因する関節炎は通常、尿酸値の上昇として血液検査に現れます。

関節リウマチでは、いわゆるリウマチ因子-体が自分の抗体に対して体が作り出す防御物質-が通常、血液中に存在します。しかし、全身性エリテマトーデスなどの他の自己免疫疾患でも発生する可能性があるため、血液は通常、いわゆるCCP抗体についても検査され、その存在が慢性関節リウマチを証明することはほぼ確実です。
ただし、血中のこれらのマーカーが陰性である場合、これは関節炎の存在を除外するものではありません。

炎症を起こした関節に滲出液が形成されている場合、診断の一環として関節に穴を開けることができます。
これは感染性関節炎が疑われる場合に特に役立ちます。この場合、病原体の種類は滑液から識別できます。
さらに、滑液中の白血球の数は通常増加します。
一方、関節穿刺中に結晶を検出できる場合は、結晶性関節症が存在する可能性が高いです。

X線は、関節炎の診断に使用される主なイメージング方法です。通常、特性の変化はX線で確認でき、関節炎の診断を確認できます。さらに、疾患の病期を決定することができ、関節への既存の結果的損傷を決定することができます。
X線はまた、手術の計画や治療の進捗状況の監視に不可欠です。

関節炎の兆候はMRIのごく初期の段階ですでに見られますが、コストが高く技術的に複雑であるため、診断が不明な場合にのみ使用されることはまれです。

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コンピューター断層撮影（CT）は、頸椎の関節炎の診断に特に重要です。

治療

診断が下されたら、関節への損傷を防ぐか、少なくとも遅らせるために、関節炎の治療をできるだけ早く開始する必要があります。

治療は最初に基礎疾患に依存します。
例えば、感染症関連関節炎では、感染症は、病原体に応じて、抗生物質、抗ウイルス薬、または真菌薬で戦われます。
痛風による関節炎は、アロプリノールなどの尿酸低下薬を服用することで治療できます。

自己免疫性関節炎疾患では、治療は免疫反応の抑制に基づいています（免疫抑制剤）。原則として、コルチゾンまたはコルチゾン（グルココルチコイド）に類似した薬物が最初に使用されます。
単一の関節が重度の炎症を起こしている場合は、コルチゾンを直接関節に注入することもできます。
これは、薬物が関節内で局所的にしか機能しないため、生物全体で発生する副作用が少ないという利点があります。

自己免疫疾患が重度の場合は、レフルノミドやメトトレキサートなどの強力な免疫抑制薬が使用されます。後者は癌疾患の化学療法として高用量で使用されますが、関節炎の治療のための通常の用量ははるかに低く、したがって副作用が少なくなります。

関節リウマチの長期治療では、これらの薬物は基本的に治療薬またはDMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）の名前でグループ化されます。それらは病気の進行を防ぎ、治療が適切な時期に開始されれば長期的な結果を避けることができます。ただし、影響が出るまでに数か月かかることがあります。したがって、初期段階では、コルチゾンも投与されます。これにより、DMARDが効力を発揮した後に用量を減らすことができます。

DMARDの新しいグループは、いわゆる生物製剤です。これらは、特定の炎症性物質または炎症性免疫細胞に対して作用する遺伝子操作されたタンパク質です。彼らはしばしば従来のDMARDよりも速く働き、他の治療を受けたことのない患者によく使われます。

あらゆる種類の関節炎の痛みについては、ジクロフェナクなどの抗炎症鎮痛剤（NSAID、非ステロイド性抗炎症薬）を必要に応じて服用できます。
理学療法や風邪療法や電気療法などの理学療法は、症状を軽減し、運動性を改善するのに役立ちます。

長期的な結果と予後

過去に関節炎の患者はしばしば彼らのひどく変形した手によって認識可能であったが、今日では早期治療は多くの場合そのような長期的な影響を防ぐことができる。

治療せずに放置すると、関節炎は滑膜の慢性炎症による軟骨と骨の破壊につながります。
これは移動性を制限するか、完全に防ぎます。
長期的には、関節はその機能を失って硬化します。腱や周囲の軟部組織も攻撃される可能性があるため、変形やミスアライメントが発生する可能性があります。

関節炎が適切なタイミングで診断され、それに応じて治療される場合、その疾患は通常、今日では十分に制御することができます。それにもかかわらず、患者は、疾患のある日常生活により適切に対処するために、トレーニングコース、自助グループ、または作業療法の形でサポートを利用する必要があります。

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