細菌性膣炎

定義-細菌性膣炎とは？

細菌性膣炎は、いわゆる病原菌による膣の異常増殖です。これらの細菌は部分的にはフローラで発生し、部分的には性交を通じて伝染します。自然の膣内細菌叢に不均衡があり、膣内の重要な乳酸菌が損なわれると、他の細菌が次第に定着する可能性があります。この不均衡は、膣のpHを変化させます。これは細菌性膣炎の重要な基準です。

付随する症状

細菌性膣炎は必ずしも症状を引き起こすわけではないため、多くの女性は細菌性膣炎にさえ気づきません。ただし、症状がある場合は、ほとんど常に膣分泌物の変化が観察されます。放電は通常、薄いか泡立ち、灰白色から黄色です。

さらに、不快な魚臭は細菌性膣炎に非常に特徴的です。においは、細菌によるタンパク質の分解によって引き起こされます。まれではありますが、他の症状も現れることがあります。これらには、性交困難として知られている性交中の膣の灼熱痛が含まれます。
排尿時の灼熱感や膣のかゆみも可能です。発熱や骨盤痛などの一般的な症状は、子宮や卵巣の炎症などの感染の上昇を示唆する可能性が高くなります。しかし、それらは細菌性膣炎では非定型です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 膣分泌物

原因-細菌性膣炎はどのように発症しますか？

細菌性膣炎の原因は完全には解明されていませんが、その発生を促進するメカニズムがいくつかあります。したがって、まず第一に、健康な膣内細菌叢がどのように機能するかを理解することが重要です。
いわゆるデーデルライン菌は、自然の膣内細菌叢に見られます。これらは、膣の酸性pHの原因となる乳酸菌です。酸性のpHは、上昇する感染症から膣を保護します。頻繁な性交、不正確または過度の親密な衛生状態、抗生物質療法、異物（例：大人のおもちゃ）の導入などのさまざまな要因により、膣内細菌叢が変化する可能性があります。
頻繁なセックスと頻繁に変化する性的パートナーは細菌性膣炎の危険因子のひとつですが、伝統的な意味での性感染症ではありません。むしろ、膣環境の変化は、すでに膣内にある細菌、または一時的に存在する細菌が何倍にも増殖する原因となります。その場合、バランスは自然のデーデルラインフローラの側ではなく、病原菌の側にあります。

これを引き起こしている細菌はどれですか？

細菌性膣炎では、膣内の細菌コロニー形成の不均衡が、かゆみや灼熱感などの不快な症状を引き起こします。この臨床像にはさまざまな病原体が関与しています。これらは、すでに膣内にある病原体、または一時的にのみ膣にコロニーを形成する病原体です。
細菌性膣炎を引き起こす最も一般的な細菌は、細菌Gardnerella vaginalisです。この桿菌は自然の膣内細菌叢の一部です。バランスが崩れると、ガードネレラ・バギナリスが100倍になり、不快感を引き起こします。この細菌とは別に、MobiluncusやPrevotellaなどの細菌性膣炎には他の病原体もあります。健康な膣内細菌叢にとって非常に重要なデーデルライン菌の数は減少します。

危険因子は何ですか？

発生の正確な原因、特に細菌性膣炎の再発は、まだ完全には解明されていません。ただし、細菌性膣炎をより起こりやすくする可能性のあるいくつかの危険因子があります。
たとえば、頻繁に変化する性的パートナーと、より頻繁な、特に保護されていない性交は、重要なリスク要因です。しかし、性的接触は、病気を引き起こす細菌の伝染にはつながりませんが、異なる方法で膣内細菌叢の不均衡につながるようです。
その他の危険因子には、頻繁な膣洗浄および性器領域での化粧品の使用が含まれます。ストレスと低い社会的地位も細菌性膣炎の発生率の増加と関連しているようです。
さらに、細菌性膣炎は、抗生物質の全身療法後に頻繁に発生します。抗生物質療法は、望ましくない副作用として膣の細菌叢を変える可能性があります。これにより、Garderella vaginalisなどの細菌が無秩序に増殖しやすくなります。閉経期や産褥期などに発生するエストロゲン欠乏症は、細菌性膣炎の危険因子です。

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伝送ルートはどうですか？

細菌性膣炎は実際には伝染性感染症ではありません。たとえば、HIVや梅毒とは異なり、性交を通じて直接伝染することはありません。頻繁な性交や頻繁に変化する性的パートナーを含むさまざまな要因により、膣内細菌叢が不均衡になります。
細菌性膣炎は、主に自然の膣内細菌叢にすでに見られるGardnerella vaginalisなどの細菌によって引き起こされます。これらの病原体は外部から女性に伝染しません。したがって、細菌性膣炎の場合、例えばクラミジア感染症とは異なり、パートナーは治療に参加する必要はありません。

それは伝染性ですか？

細菌性膣炎は、婦人科感染症の中で特別な位置を占めています。クラミジアやHPウイルスやトリコモナスの感染とは異なり、細菌性膣炎は直接伝染しません。女性の性的パートナーが原因菌、すなわちガードネレラ・ヴァギナリスも運ぶことが多いのは事実です。
ただし、この細菌には通常、病気の価値はありません。これは通性病原性とも呼ばれます。これは、病原体が病気を引き起こす可能性があることを意味しますが、そうする必要はありません。したがって、細菌性膣炎は基本的には伝染性ではありません。それにもかかわらず、保護された性交は、治療の一部として、また他の疾患の予防に関して、特に変化する性的パートナーと一緒に行われるべきです。

診断

細菌性膣炎の診断には、いわゆるアムセル基準が存在します。 「細菌性膣炎」の診断を許可するには、4つのブラックバード基準のうち少なくとも3つを満たす必要があります。ブラックバードの基準は、さまざまな研究に基づいて決定されます。
基準の1つは、漂白されたフッ素に対して増加した量の液体または泡状の灰白色の存在です。婦人科医は、膣検査中にこのフッ素を見ます。膣の発赤にも気づくでしょう。
2番目のブラックバードの基準は、膣の魚臭さです。これはアミン試験で補強できます。この検査では、医師が水酸化カリウムの溶液を膣の塗抹標本に滴下します。灰汁は魚臭さを増します。
pHストリップの助けを借りて、婦人科医は膣の内壁のpH値を測定し続けます。これが4.5を超えている場合、別のブラックバード基準が満たされています。
最後のブラックバード基準を調べるには、膣の内壁からの塗抹標本を顕微鏡で調べます。
いわゆるキーセルまたは手掛かりセルがあります。これらの細胞は、細菌がコロニーを形成する膣表面からの剥離細胞です。不明確な場合には、細菌培養を行うこともできます。このため、膣から塗抹標本を採取し、細菌を特別な栄養培地で増殖させます。しかし、通常の検査として、この検査は細菌性膣炎には価値がありません。

処理

細菌性膣炎の治療には、細菌と戦う様々な抗生物質の使用が含まれます。治療は常に、上行感染などの合併症を防ぐために行われなければなりません。全身療法と局所療法は区別されます。有効成分のクリンダマイシンまたはメトロニダゾールは全身療法に適しています。有効成分のクリンダマイシンは、300 mgの用量で1日3回7日間服用されます。メトロニダゾールは、1日1回、好ましくは夕方に、1グラムの用量で、7日間服用されます。
全身抗生物質療法の代替として、膣クリームまたは坐剤を使用することができます。有効成分のクリンダマイシンまたはメトロニダゾールは、局所療法にも使用されます。抗生物質療法のほかに、細菌性膣炎の治療に利用できる他の支援的対策があります。膣のpH値は健康な膣内細菌叢で非常に重要な役割を果たすため、膣を酸性化することをお勧めします。乳酸菌を含む膣坐剤がこれに適しています。就寝前の約7日間、膣奥まで挿入。
無糖天然ヨーグルトの使用は、治療法として時々議論されます。ナチュラルヨーグルトには乳酸菌も含まれており、手または注射器で膣の奥深くまで塗布できます。膣の消毒には、膣用スプレーと消毒剤入りの膣用タブレットの両方を利用できます。

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私のパートナーも同様に扱われる必要がありますか？

細菌性膣炎の場合、パートナーの共同治療は必要ありません。尿、精液または尿道スワブで検出できるガードネレラ細胞は、通常パートナーで発見されますが、これは疾患の価値はありません。共治療は細菌の排除につながりますが、女性の病気の再発（再発）を防ぐことはできません。したがって、研究では、パートナーによる共同治療を支持するような結果は得られませんでした。抗生物質の制御されていない摂取は細菌に対する耐性を発達させる可能性があるため、抗生物質の使用は常にその利点に関して考慮されるべきです。

期間

細菌性膣炎は通常、抗生物質の使用により数日以内に非常によく治療することができます。症状はこれ以下でもすぐに改善するため、遅くとも7日後に治癒が起こります。残念ながら、再発は一般的です。そのため、細菌性膣炎にかかった女性は、他の細菌性膣炎を発症する傾向があります。未治療のままにすると、細菌性膣炎が慢性化し、数週間から数か月にわたって不快感を引き起こす可能性があります。多くの場合、症状が常に存在するとは限らないため、その間に症状が治まった後、症状が再び自然に再発することがあります。

起こりうる合併症

細菌性膣炎は通常、治療可能であり、影響なく治癒します。ただし、特定の合併症を伴うこともあります。
治療せずに放置すると、女性器のいわゆる上行感染のリスクがあります。これらは、膣から発生する細菌によって引き起こされる、卵巣や子宮の感染症などの内性器の感染症です。最悪の場合、そのような感染は不妊症につながることさえあります。したがって、細菌性膣炎は常に抗生物質で治療されます。特に、手術やコイルの掻き取りや挿入などの介入の後、細菌性膣炎による上行感染のリスクが高まります。したがって、細菌性膣炎はそのような治療の前に常に除外されるべきです。
膣内細菌叢の不均衡は、HIVなどの性感染症の可能性も高めます。無傷の膣は、この状態では感染を防ぐことができません。そのため、このような状況での無防備な性交は、通常よりも感染のリスクがさらに高くなります。細菌性膣炎も妊娠中に特別な合併症を引き起こす可能性があります（妊娠セクションを参照）。

妊娠中の細菌性膣炎

細菌性膣炎も妊娠中に発生する可能性があります。この場合、細菌性膣炎と早産の発症との間に明確な関連があるため、治療は特に重要です。流産のリスクも高まります。特に妊娠後期には、細菌性膣炎に起因する早産のリスクが高まります。それはおそらく、さまざまなメカニズムを介して、早期分娩および膀胱の早期破裂につながる。
考えられる原因の1つは、炎症反応の一部として発生する、いわゆるプロスタグランジンの形成の増加です。さらなる合併症として、細菌性膣炎は羊水感染症候群を引き起こす可能性があります。これは、羊水の感染症であり、新生児の生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。さらに、羊水感染症候群は母親に血液中毒を引き起こす可能性があるため、妊娠中の細菌性膣炎の非常に深刻な合併症です。
しかし、細菌性膣炎は妊娠中だけでなく妊娠後にも深刻な結果をもたらす可能性があります。特に、帝王切開や会陰切開後は、子宮の感染症や創傷治癒障害を引き起こす可能性があります。
したがって、細菌性膣炎は、それが症状を引き起こさなくても治療されます。予防的健康診断の過程で細菌が検出されるとすぐに、抗生物質で治療されます。治療は、妊娠初期にクリンダマイシン入りの膣クリームで行われます。妊娠の第2および第3学期では、妊娠以外の場合と同様に、治療はメトロニダゾールとクリンダマイシンの錠剤の形で治療されます。早産の恐れがある場合、高用量の抗生物質、すなわちメトロニダゾールとエリスロマイシンが治療に使用されます。