椎間板プロテーゼ
同義語
人工椎間板、椎間板置換、人工椎間板置換、椎間板関節形成術、頸部椎間板プロテーゼ、腰椎椎間板プロテーゼ、椎間板プロテーゼの埋め込み
定義
あ 椎間板プロテーゼ 金属とプラスチックでできた人工椎間板の代替品です。あ 人工椎間板 摩耗した（変性した）自然の代替品として使用されます 椎間板 中古。ディスクに関連する（ディスコジェニック) 背中の痛み 脊椎の自然な可動性を維持しながら排除する。これに代わるのが脊椎の硬化でした（脊椎固定術）過去数十年で関連する脊柱で選択された外科的方法。
図義足
写真は、円板プロテーゼの移植が成功した後の頸椎の側面X線写真です。手術の理由は、保存的に適切に治療することができなかった頸椎のヘルニア椎間板でした。
椎間板プロテーゼが常に最良の治療法であるとは限りませんが、特に摩耗や損傷による脊椎の変化の場合、患部の硬化（医学的には、脊椎固定術と呼ばれます）がしばしば治療薬として選択されます。
椎間板プロテーゼの操作中、変性した椎間板は完全に除去され、代わりに椎間板プロテーゼが椎体の間に配置されます。そこでは、金属製のエクステンションを備えたプロテーゼ設計に従って固定されています。特殊な構造により、椎間板プロテーゼは脊椎の動きに追従できます。椎間板プロテーゼは、頸椎および腰椎に使用できます。どちらの場合も、操作は背面からではなく、前面から行われます。
バックスペシャリストとの約束？
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私は誰？
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脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
したがって、脊椎の治療（椎間板ヘルニア、椎間板症候群、孔の狭窄など）には多くの経験が必要です。
私は脊椎のさまざまな病気に焦点を当てています。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
前書き
インストールの可能性 椎間板プロテーゼ 脊椎手術の大きな前進です。
椎間板プロテーゼ 数年しか植え込まれていない。現在約あります。 11,000枚の人工椎間板 埋め込まれた、傾向は明らかに増加しています。比較すると、ドイツだけでも約18万人 膝義足 そして 人工股関節 毎年移植されます。したがって、椎間板プロテーゼの経験はまだ比較的最近です。椎間板プロテーゼの長期予後の多くはまだ不明です。それにもかかわらず、椎間板プロテーゼの移植後の最初の短期から中期の結果は非常に有望であり、そのため、将来、移植回数の大幅な増加が予想されます。
人工椎間板の構造
人工椎間板は2つで構成されています コバルト-クロム-モリブデン 金属プレート。金属表面はチタンまたはヒドロキシアパタイトでコーティングされています。粗い表面構造と金属板のコーティングにより、補綴物は隣接する椎体にうまく成長します。移植後の即時の安定性を確保するために、椎間板プロテーゼにはタイプ依存の金属延長があり、これにより椎間板プロテーゼは隣接する椎体に取り付けられます（一次安定性）、最終的な骨の成長まで変位は防止されます。
の動きに 脊椎 参加できるようにするために、椎間板プロテーゼは金属板の間にプラスチックのコアがあります（ポリエチレン）または金属。側方に曲げたり、前後に曲げたりすると、椎間板のこのコアの軸を介して脊柱の動きが起こります。
椎間板プロテーゼの適応
運用上の措置の前に、緊急でない限り、全範囲の 椎間板ヘルニアの保存療法 搾取される。
椎間板変性のために、椎間板補綴物の埋め込みに最適な時間も失われる可能性があります（高さの減少、椎間板の水分の損失）脊椎の不安定性が大きくなり、その後他の椎体構造（例：小さな椎骨の関節）が変性する
頸椎と腰椎に椎間板プロテーゼを埋め込むための適応症を区別する必要があります。
椎間板補綴物の埋め込みの古典的な適応症は、椎間板の摩耗の結果として起こる、椎間板に関連する単一部分の背中の痛みです（ディスコパシー). 単一分節とは、1つの椎間板のみが罹患しており、交換する必要があることを意味します。椎間板のため、椎間板自体が腰痛の原因であり、原因ではないことを意味します 椎間板脱 または摩耗や裂傷によって引き起こされる他の脊椎の変化が原因です。
その間、隣接する椎間板も罹患しており、それらのシェアが 背中の痛み 持つため。椎間板のすべての損耗が治療を必要とするわけではないので、この点に関して適切な診断が重要です。病気に値する椎間板のみが交換されます。
それも 核切開後症候群、 椎間板に関連する持続的な背中の痛みという意味では、椎間板ヘルニアを事前に除去した後、椎間板プロテーゼの移植の兆候が現れます。
腰椎の急性椎間板ヘルニアは、椎間板補綴物の埋め込みには禁忌であり、古典的な方法で顕微手術により除去されます（Microdiscectomy）、 頚椎の椎間板ヘルニアは、ますます椎間板プロテーゼで治療されています。頸椎領域では椎間板ヘルニアのみを取り除くことはできません。 椎間板ヘルニア 腰椎と同様に、後ろからの解剖学的状態のため、技術的に非常に難しく危険です。これまでは、頸椎の椎間板ヘルニアを正面から手術し、罹患した椎間板と椎間板ヘルニアを除去し、隣接する椎体を融合させました。つまり、このセクションでは脊椎を硬化させていました。
禁忌
人工椎間板の埋め込みは、背中の痛みをなくすための万能薬ではありません。
それどころか、 ほとんどの変性脊椎疾患は、椎間板補綴物の埋め込みに対する禁忌です.
その理由は非常に簡単です。椎間板補綴物の埋め込みは、罹患した椎間板自体によって引き起こされる背中の痛みを取り除くだけです。このため、1つの要件 椎間板補綴物の埋め込み、 背骨の原因となる、または原因となる他の脊椎の摩耗関連疾患があってはならないこと 背中の痛み になり得る。これらの場合、他の外科的処置が使用されます。そうでなければ、正確に小さくなく安価な手術は成功せず、手術前に存在していた痛みはほとんど変わらずに残るか、その後悪化することさえあります。
へ 禁忌 属する：
- 急性 腰椎椎間板ヘルニア （不均衡な操作）
- 骨粗しょう症（隣接する椎体に崩壊する椎間板のリスク）
- 高齢（通常、他の椎体構造の追加の磨耗、骨質の低下が多い）
- 椎体すべり（脊椎すべり症（痛みの原因は治療されていません））
- 脊椎関節の摩耗（脊椎関節症（痛みの原因は治療されていません））
- 脊柱管狭窄（脊柱管狭窄症（痛みの原因は治療されていません））
椎間板プロテーゼの利点
椎間板によって引き起こされる背中の痛みのための古典的な外科的手順（椎間板ヘルニアなし！）、および急性ヘルニア椎間板 頸椎、最近まで、椎間板の除去と椎体の相互の融合による脊椎の硬化手術でした。これは確立されたプロセスであり、運用結果は良好です。
特に腰椎の領域でのこの外科的処置の主な欠点は、 椎間板補綴物の埋め込み 背骨の筋肉と靭帯を介して背中の手術を行う際の主な外傷。これにより、椎間板プロテーゼの埋め込みに比べて回復時間が長くなります（リハビリ）患者のため。
の最大の利点として 椎間板プロテーゼ 自然を守ります 脊椎の可動性 見た。次の理由により：脊椎の硬化操作により、脊椎への自然な力の伝達が妨げられ、特に硬化した脊柱に隣接する椎間板に過負荷がかかります。結果は、早期の摩耗による椎間板によって引き起こされた背中の痛みを新たにすることができます（フォローアップ変性）。 頸椎に関する研究は、椎間板がすぐ近くにあることを示しました 脊椎固定術 通常よりも平均73％多い。
椎間板プロテーゼの動きにより、脊柱のすべての部分に自然に応力がかかり、その後の隣接する部分の変性が起こらないはずです。これに関する長期的な研究はまだ欠けています。
それにもかかわらず、椎間板プロテーゼの可動性は少なくとも示され、少なくとも1年後の平均はL5 / S1セグメントで8°、L4 / 5セグメントで10°です。この柔軟性が何年にもわたって維持できる範囲は、まだはっきりしていません。
頸椎の椎間板ヘルニア
- 椎間板
- 椎体
- 脊髄
- 椎間板脱
運用準備
人工椎間板の操作の準備で最も重要なことは正しいです 表示.
身体検査に加えて、これは主に画像検査手順を必要とします。
X線
椎間板疾患は単純X線で診断できます。の 椎間板 自分自身が X線 認識できませんが、2つの隣接する椎体間の椎体間距離の減少は、椎間板の高さが減少しているために罹患していることを示します（軟骨症）。 カバーとベースプレートの不規則性、および隣接する椎体の骨圧迫は、椎体が疾患プロセスに関与していることを示しています (骨軟骨症).
X線はまた、減少した状態の指標を提供します 骨密度 または椎体間の不安定性のため。椎体の変位は、後者の側面X線画像で確認できます。ただし、椎体の変位とその不安定性を証明するために、X線機能の記録（最大の前方および後方屈曲を伴うX線記録）が必要になることもあります。深刻な不安定性または 骨粗鬆症 すでに述べたように、椎間板補綴物の埋め込みは禁忌です。
頸椎および腰椎のMRI（磁気共鳴画像）
の 頸椎または腰椎の磁気共鳴断層撮影 脊椎の病気の診断に不可欠な部分となっています。 X線とは対照的に、椎間板自体だけでなく、脊椎の他のすべての重要な構造も評価できます。脊椎管の狭窄（脊柱管狭窄）だけでなく、椎体関節の疾患（脊椎関節症）も認められています。どちらの疾患も、椎間板補綴物の埋め込みには禁忌です。
の 腰椎/頸椎のMRI (磁気共鳴画像）したがって、脊椎疾患の診断に最適なイメージング方法です。ただし、MRI（磁気共鳴画像法）で達成できないのは、画像所見（例：罹患した椎間板）と患者の愁訴との関係を確立することです。
これは、病気の椎間板が背中の痛みの原因になる可能性があることを意味しますが、そうである必要はありません。それどころか、摩耗や裂傷によって椎間板に変化が生じたほとんどの患者は無症状です。
これらのトピックの詳細については、次を参照してください。
- 頸椎のMRI
- 腰椎のMRI
別の検査方法は、痛みの引き金として椎間板疾患を確実に診断するために使用できます ディスコグラフィー.
ディスコグラフィー
あ ディスコグラフィー 患者の局所麻酔下でのみ実行される小さな外科的処置です。これは、患者の協力を必要とする診断手順です。
細い針で造影剤を椎間板に注入し、X線画像を撮影します。このようにして、椎間板組織を正確にマッピングでき、損傷を可視化できます。しかし何よりも、注射は椎間板性背痛が疑われる場合の診断を確認するのに役立ちます。
の注入 造影剤 につながる 圧力上昇 痛みの誘発につながるディスクスペースで。注射中、患者は自分がよく知っている痛みを正確に感じ、これを医師に伝えなければなりません。
これが当てはまる場合、 正の膨張試験。痛みが誘発されない場合、膨張テストは陰性であり、 背中の痛み 最初は不明のままです。その後、椎間板補綴物の埋め込みは省略されます。
