乳がん診断のための生検の重要性

広義の同義語

生検、細針吸引、パンチ生検、真空生検、MIBB =低侵襲乳房生検、切除生検

生検（組織サンプル）

多くの場合、すべての診断の可能性を使い果たしているにもかかわらず、生検のみが最終的にそれが1つであるかどうかの問題について明確にする 良性 または1つ 悪性腫瘍 行為。したがって、生検が行われたとしても、必ずしもがんにかかっているとは限りません。今日では、ほぼすべての異常または疑わしい所見を見ることができます 胸 生検、すなわちサンプルを取り、診断します。生検は簡単に行え、乳房組織に負担をかけず、通常は入院することなく行うことができますが、検査は苦痛を伴う場合があります。その後、病理学者がサンプルを採取します- 組織および細胞研究の専門家 -調べた。がん細胞は健康な細胞とは異なって見えるため、病理学者は組織内の細胞を使用して診断を下すことができます。組織について話すか 組織学的検査.

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過去には、組織片を除去するために切開を行う必要がありました。乳房組織をできるだけ保護するために針でサンプルを採取する、いわゆる低侵襲手術が今日使用されています。

非常に細い針から比較的太い中空の針まで、これを行う方法は数多くあります。針で胸に刺されているという考えは、ほとんどの女性にとって恐ろしいものです。検査の最も不快な部分は、皮膚に穴を開ける瞬間です。使用するカニューレの直径によって、血液サンプルを採取するのに匹敵する程度の痛みを感じます。まず皮膚に局所麻酔をかけます。しかし、乳房組織内での実際の針の動きはほとんど感じられません。

生検オプションは、多くの不要な手術を防ぐことができます（乳がん手術も参照）。さまざまな方法は、基本的に2つのカテゴリに分類できます。触知可能な所見の場合、微細針穿刺と超音波ガイド下パンチ生検が可能な方法です。マンモグラフィーでのみ検出できる所見の場合、定位生検手順が可能です（下記参照）。

組織サンプルを採取した後に所見が良性であると認識された場合、それ以上の介入は必要ありません。さらなる手順は、患者の不満に依存します。しこりは、痛みを伴う場合、成長し続ける場合、または単に煩わしい場合、および/または不安を感じる場合は、取り除くことができます。
しかし、しこりのサイズによっては、収縮、形状の変化、胸部の瘢痕が発生し、痛みを引き起こす可能性があります。

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病理医は組織サンプルから何を認識できますか？

病理学者は、組織サンプルに基づいて、変化が良性か悪性かに関する情報を最初に提供できます。あ よりポジティブ 発見とは、この文脈において、発見が癌に陽性であること、すなわち悪性であることを意味します。反対側は1つです 負 がんの証拠は見つかりません。他の検査でも、「陽性」は常に病理医の言葉で何かが検出されたか、または存在していることを意味し、患者にとって「良い」結果ではないことを意味します。

病理学者は細胞の起源を決定することもできます。つまり、肝臓のしこりが肝がんであるかどうか、または、たとえば、乳がんの娘腫瘍が存在します。病理医は組織サンプルを使用して、一種の「腫瘍プロファイル」、つまり腫瘍の特性のリストを作成します。治療を行う医師は、これを治療アプローチの基礎として使用し、乳がんの予後について述べることができます。

細胞に変化がある場合、病理学者は「等級付け」を作成します。細胞の等級付けは、細胞がまだ元の組織にどれだけ似ているか、または逆にどれだけ変化したかを示します。これは細胞の分化度とも呼ばれます。さらに、細胞核の特徴的な変化と壊死の発生（死んだ組織）尊重。細胞の「等級付け」は、予後と考えられる治療戦略に影響を与え、腫瘍の侵攻性を示します。

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病理学者はさまざまな検査方法を使用して、特定の種類の治療法に特に敏感になり、同時に予後に影響を与える細胞の他の特性についても述べることができます。これには、一部の腫瘍細胞には存在するが一部には存在しない特定の受容体が含まれます。

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情報：差別化の程度

格付けが高いほど、腫瘍細胞が健康な細胞に似ていないこと、および癌がより侵攻性であることを示します。

3つのレベルがあります。

• G1 「よく区​​別された」を意味し、
• G2 「適度に差別化された」を意味し、
• G3 「低分化」を意味します。

100個の腫瘍のうち約60個がG2に分類されます。

組織サンプルの検査

組織サンプルに対して生化学的検査が行われ、がん細胞のホルモン受容体の感度と量が決定されます。 H.女性の性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの受容体の量。腫瘍細胞は、細胞の正常な機能が妨げられているという事実によって特徴付けられるため、性ホルモンの受容体を生成する能力の喪失につながる可能性もあります。エストロゲン受容体陽性および陰性乳癌細胞（乳癌の種類）は区別されます。この違いは、治療法の選択肢の点で何よりも重要な役割を果たします。受容体が多い場合は、がんがホルモン療法によく反応していることを示しています。

組織サンプルをもう一度検査すると、腫瘍の細胞に多くのHER2 / neu受容体が含まれているかどうかがわかります。これらの受容体を介して、成長因子は乳がん細胞に「ドッキング」し、それを刺激してさらに分裂させ、腫瘍をより速く成長させることができます。このドッキングは抗体療法で防ぐことができます。

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生検のリスクは何ですか？

みんなとともに 生検 感染症や出血のリスクが少しあります。穿刺チャネルを通過できます バクテリア 乳房組織に浸透して炎症を引き起こしますが、これは非常にまれです。胸の刺し穴から 血管 負傷し、その結果、より小さなものにつながる 出血 リードすることができます。ここでの唯一の危険は、患者が血液凝固障害または 抗凝固薬 占有（例： アスピリン）。これを事前に明確にするために、各生検の前に血液を採取し、血液の凝固を検査します。 投薬 作成した。

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サンプリングにはどのくらい時間がかかりますか？

個々のケースで組織サンプルを採取するのにかかる時間は、生検の種類と検査を行う医師の両方に依存します。ほとんどの場合、外来で行われます。つまり、患者は通常、リハーサル後に帰宅することができます。除去には通常数分かかり、画像技術を使用して確認されます。針の刺し傷はほとんど目立ちません。刺しゅう部位の皮膚と組織は、局所麻酔で一時的に痛みに反応しなくなるためです。収集後、圧力包帯が組織サンプルの領域に配置されます。急性合併症を回避するために、患者は二次出血を除外するために観察のために数時間医療を受けなければなりませんが、同じ日に帰宅することができます。

削除後に何を考慮すべきですか？

乳房の良性または悪性の所見を分類するための生検は頻繁に行われる手順であり、合併症を引き起こすことはまれです。わずかな出血、したがって組織サンプルの領域でのあざの形成は正常であり、数日後に消えます。採取方法によっては、小さな傷ができる場合があります。これの合併症は、瘢痕の成長の形成である可能性があり、これは通常、美容上の問題になるだけです。ただし、術後数日間乳房が激しく出血し続ける場合、これは生検の望ましくない結果である可能性があり、直ちに医師に提示する必要があります。この結果を回避するために、通常はぴったりとフィットする圧力包帯とブラを着用し、サンプルを採取した後は自分で世話をすることをお勧めします。まれなケースですが、この手順では細菌が穿刺領域に侵入し、炎症を引き起こす可能性があります。したがって、サンプル採取後の数時間または数日はプールやサウナに行かないことが重要です。穿刺部位が赤くなった、腫れた、過熱した、または圧力に敏感になった場合は、医師に相談して炎症を除外するか、必要に応じて適切なタイミングで治療してください。

がん細胞は生検中に持ち越されますか？

この質問は頻繁に行われるため、このリスクには特別な注意が必要です。患者は、組織のサンプルを採取すると、がん細胞が乳房に広がる可能性があることを恐れています。この恐れは本質的に根拠のないものです。研究により、 単一のがん細胞の増殖 パンクした組織では非常に可能性が低いです。ただし、がんのさまざまな形態の間、およびさまざまな収集手法の間には違いがあります。がんの2種類の場合 生検 診断で最も頻繁に実行され、 乳癌 そして 前立腺がん これまでのところ、持ち越された腫瘍細胞が新しいがん病巣の出現につながったという証拠はありません。しかしながら、他の形態の癌では、より一般的であり得る。特定のタイプの 卵巣がん。リスクを完全に排除することはできません。

どっち 生検フォーム 最後に使用されているのは、主治医との個別の議論でのみ明確にすることができます。したがって、以下の情報は一般的な背景情報のみを表しています。説明されているサンプリング手法には常に新しい変更が加えられており、詳細が異なります。

細い針刺し

の中に 細い針刺し 個々の細胞または細胞クラスターは、注射器と非常に細かいカニューレ（直径わずか0.5 mm、ピンより細い）を使用してノードから直接採取されます。試験の結果は通常同じ日に入手可能です。細い針穿刺の品質は、審査官の経験に大きく依存します。所見が悪性である場合、診断は96％確実です。良性の調査結果では、残念ながら90％しかありません。触知可能なしこりがあると、必ずしも否定的な結果に依存することはできません。組織の断片全体ではなく、個々の細胞のみが細かい針吸引中に除去されるため、病理学者がステートメントを作成することは困難ですグレーディングまたは作成する成長のタイプについて。必要に応じて、 パンチ生検 実行されます。細い針の穿刺は、数人の専門の検査官によってのみ使用され、パンチ生検によってますます置き換えられています。

パンチ生検

パンチ生検は、異常な触覚やマンモグラフィの所見から組織サンプルを採取する別の方法です。直径約1.6mmの針を組織に高速で打ち込みます。この手法により、針を挿入するのが採血よりも不快にならないことが保証されます。ただし、局所麻酔下での小さな皮膚切開も必要です。経験豊富な試験官が、「見下ろしている」問題の調査結果に直接針を打ち込みます。視界下とは、乳房の超音波検査が同時に行われ、そこに所見、針、およびその位置が確認できることを意味します。通常、3つの異なるパンチが腫瘍の3つの異なる領域から取得されますが、追加のパンチも必要になる場合があります。

パンチ生検では、針を穿刺するよりも多くの組織を切除できます。針の内部には、組織包帯をパンチとして受け入れることができる空洞があります。その後、サンプルは病理学者に送られます。パンチ生検では、診断は腫瘍の外科的切除とほぼ同じくらい確実です。悪性所見の場合、診断の確実性は98％であり、良性所見の場合、確実性は90％を超えます。パンチ生検は、良性の所見の場合、多くの不必要な外科的介入を回避できます。

定位手順

定位（ステレオ=空間、タクシ​​ー=順序または方向）の用語は、X線制御下で作業が行われるさまざまな手法をまとめたものです。医師は、さまざまな方向からいくつかの画像を撮ることにより、生検を行いながら空間的に方向を定め、所見を正確に特定できます。

定位手順は、主にのみで使用される所見の生検に使用されます マンモグラフィー 見ることができます。目立つ 微小石灰化 胸に。さまざまな技術の唯一の違いは、使用される針と採取される組織サンプルの量です。現在、デジタルマンモグラフィは主にX線制御として使用されています。従来のマンモグラフィとは対照的に、画像はすぐに利用でき、検査時間は大幅に短縮されます。

定位パンチ生検と細針吸引

どちらの手順も上記とまったく同じように実行されますが、 超音波 ここを通って マンモグラフィー機 交換されます。記録のためにマンモグラフィ装置で乳房が圧迫されている間、患者は長時間じっと座っている必要があるため、生検を行うことは多少不快です。さらに、複数の記録からの放射線被ばくがあります。これは、3次元空間で所見を局所化するために必要です。定位パンチ生検/細い針穿刺でも、発見がなされた場合、結果の信頼性は非常に高くなります。ただし、一部のクリニックのみが1つのクリニック 定位パンチ生検.

真空生検（MIBB =低侵襲乳房生検）

真空生検（MIBB =低侵襲乳房生検）は、従来の低侵襲針生検のさらなる発展です。この方法の別名はマンモトーム真空生検です。マンモグラフィで5 mm以上のサイズの変化した組織が見つかった場合に使用されます。真空生検は、マンモグラフィと超音波の両方のイメージング方法と組み合わせることができます。マンモグラフィとの組み合わせがより一般的です。そのため、定位手技に含まれます。

ほとんどの場合、患者は、検査中に胸がずれたりずれたりしないように乳房が配置されている開口部を備えた特別な検査台で胃の上に横になります。真空生検には、厚さ約3 mmの中空針を使用します。局所麻酔後、中空針を3〜4 mmの長さの切開部から乳房に挿入します。負圧による（真空）組織は中空針に吸い込まれ、吸引されたサンプルを残りの組織から分離する小さな高速ナイフがあります。次に、組織は針の中央にある開口部に運ばれ、そこからピンセットで取り除くことができます。組織が取り除かれると、針はそれ自体の軸を中心に回転できるため、所見と環境の複数のポイントからサンプルを採取できます。これにより、診断の信頼性が向上します。一部のクリニックには、座っている間に真空生検を行うこともできる特別な装置があります。さらに、この手法を使用すると、サンプルを取得した後にマイクロクリップを挿入できます。これにより、後のコントロール検査または操作のためにサンプルコレクションの場所がマークされます。

切除生検

あ 切除生検 外科的処置です。したがって、手術生検または開腹生検とも呼ばれます。に 全身麻酔 疑わしい領域全体が 胸 削除され、病理医による検査のために撮影されました。診断の最終確認は、乳房のしこり全体を取り除いて、その後でのみ行うことができます。 顕微鏡による組織検査 それぞれ。したがって、切除生検は依然として多くのセンターで標準的な手順です。しかし、それはまた、最も副作用が多い手順でもあります。

多くの女性にとって、乳房に残る3〜4 cmの瘢痕は非常に煩わしく、組織の損傷も乳房内の収縮と​​癒着につながる可能性があります。これにより、後で次のことを判断するのが難しくなります マンモグラム。行われるほとんどの生検は否定的な結果につながるので、他のより侵襲性の少ない手順と比較して肯定的な結果を持つ女性のための利点が本当に否定的な結果を持つ女性への害を上回るかどうかを自問する医師もいます。

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