デキサメタゾン

前書き

デキサメタゾンは、グルココルチコイドのグループに属する人工的に製造された有効成分です。天然のグルココルチコイド（ホルモン）は、人体の副腎皮質で生成され、さまざまな規制タスクを実行します。
合成グルココルチコイドデキサメタゾンは、抗炎症および免疫システム効果があり、副腎で生成されるホルモンより25倍効果的です。
デキサメタゾンを服用すると、一般的に副腎皮質の産生速度に抑制効果があります。これは、生物のデキサメタゾン濃度が高いほど、副腎皮質の細胞でのグルココルチコイド合成が低くなることを意味します。この相互作用は、医療診断で効果的に使用できます。

応用分野

デキサメタゾンは人体のさまざまな機能を果たすため、さまざまな方法で使用できます。

• 一方では抗炎症効果があり、もう一方では免疫システムに対して強力な阻害効果があります。
• さらに、有効成分のデキサメタゾンは、細胞壁を安定させ、アレルギー反応の症状を緩和することができます。
• さらに、デキサメタゾンは、吐き気や嘔吐などの消化器系の問題を和らげる効果があります。
• それは有毒な吸入がある事故の急性治療に使用されます 蒸し, ガス または 煙 肺の水分貯留（有毒な浮腫） 使用されている。
• また、脳の水分貯留（脳浮腫）の治療にも使用できます。有効成分はまた、生物のホルモン欠乏症（コルチゾール）を補うのにも役立ちます。
• 重度のアレルギー反応および/または長期の喘息発作の場合、デキサメタゾンの投与はかなりの治療的成功を達成します。
• ただし、医学的に最も関連する分野は、デキサメタゾン阻害テスト（またはデキサメタゾン抑制テスト）を使用したクッシング症候群の除外または診断です

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デキサメタゾンの効果

デキサメタゾンは、コルチコステロイドまたはグルココルチコイドのグループからの有効成分であり、最も有名な代表であるコルチゾンも属しています。デキサメタゾンには抗炎症作用と免疫抑制作用があります。つまり、免疫系を弱めます。
デキサメタゾンは非常に強力なグルココルチコイドで、コルチゾンより30倍強力です。
これは、さまざまな疾患の治療に使用されます。たとえば脳腫瘍の場合など、頭蓋内圧の危険な上昇に関連する脳浮腫。紅皮症などの広範な皮膚感染症を伴う重度の皮膚疾患に。
エリテマトーデスなどのいくつかの自己免疫疾患、または全身に影響を与える血管炎の急性発作を伴う。顕著な重度の経過を伴うリウマチで。重度の喘息発作などの一部の肺疾患にも。
ただし、日常の診療では、脳浮腫を除いて、プレドニゾロンはデキサメタゾンよりもはるかに頻繁に使用されます。

投与量

適応症によるので、一律に投与することはできません。
臨床像に応じて、デキサメタゾンは経口的または静脈内投与（静脈アクセスを介して）することができます。
たとえば、皮膚病の場合、錠剤の形で摂取されることがよくあります。ここでは、1日の投与量は通常8〜40 mgですが、個々のケースでは100 mgまで投与できます。用量は主治医が決定する必要があり、大幅に変動する可能性があります。

価格

タブレットあたり8 mgの用量のデキサメタゾン10錠は、わずか22ユーロ未満です。ただし、デキサメタゾンは処方箋が必要です。までに処方箋を提示すると、処方箋ごとに5ユーロが請求されます。
投薬量（0.5 mg、1.5 mg、2 mg、4 mg、8 mg）とパックサイズは数多くあり、8 mgのデキサメタゾン100錠は約123ユーロです。
デキサメタゾンはドロップの形でも入手できます。例えば、Monodex 1mg / ml。ここでは、0.4 mlの50個の小瓶は約28ユーロです。点眼薬も処方箋が必要です。

タブレット状のデキサメタゾン

デキサメタゾンは、0.5 mg、1.5 mg、2 mg、4 mg、または8 mgの用量の錠剤として入手できます。パックのサイズは10個から100個までさまざまです。推奨用量は基礎疾患に大きく依存し、主治医が決定する必要があります。
長期間使用すると、上記の副作用が発生する可能性があります。各0.5 mgの20錠の最低価格は13ユーロです。タブレットは処方箋を必要とするので、健康保険の患者には通常5ユーロしかかかりません。

軟膏としてのデキサメタゾン

デキサメタゾンは、クリームと軟膏の両方として入手可能です。
クリームはデキサメタゾンのみを含み、炎症性の皮膚の変化での使用を目的としています。クリームは処方箋が必要です。 25 mgは約15.50です。処方箋を提示する場合、5.40ユーロを支払う必要があります。
一方、軟膏は、デキサメタゾン、消毒剤および抗真菌薬（ナイスタチン）の組み合わせ製剤です。それは、真菌の攻撃と同時に炎症性皮膚疾患に使用されます。
軟膏には処方箋が必要です。 20 gのNystalocal軟膏は21ユーロです。処方箋5ユーロ。
軟膏またはクリーム状のデキサメタゾンは、火傷や皮膚のかゆみによる皮膚刺激、および発疹によるアナフィラキシーショックまでのアレルギー反応などの副作用を引き起こす可能性があります。長期間使用すると、皮膚が薄くなり、発毛が変化し、皮膚に縞ができる可能性があります。いわゆるステロイドのにきび、すなわちグルココルチコイドによる長期治療によって引き起こされる皮膚のにきびも、副作用として発生する可能性があります。

眼軟膏/点眼薬としてのデキサメタゾン

デキサメタゾン点眼薬は、さまざまな準備で利用可能です。デキサメタゾンのみを有効成分とする製剤もあり、配合剤も多数あります。
これらの組み合わせ製剤は通常、デキサメタゾンと抗生物質で構成されています。一例は、デキサメタゾンと抗生物質ネオマイシンを含むIsoptomax®点眼薬です。さらなる例は、デキサメタゾンおよび抗生物質ゲンタマイシンから作製された組み合わせ調製物である。これらの製剤はすべて眼感染症の治療に使用されます。
抗生物質との配合剤の場合は、眼の炎症と同時に細菌感染症にも使用されます。眼科医の指示に応じて、点眼薬は影響を受けた眼に1日1回以上与える必要があります。
考えられる副作用には、目のわずかな刺すような感覚と瞳孔の拡張があります。長期使用すると、眼圧の上昇（緑内障/緑内障）のリスクが高まります。デキサメタゾンが局所的に適用される場合、通常、全身療法よりも有意に少ない副作用があります。すべてのデキサメタゾン含有点眼薬は処方箋を必要とするため、健康保険の患者の場合、通常5ユーロ以下です。
目薬に加えて、目の炎症性疾患に使用するためのデキサメタゾン眼軟膏もあります。

デキサメタゾン阻害試験

いわゆる デキサメタゾン阻害試験 それは 挑発テスト。健康な生物では、副腎皮質の産生率、したがってグルココルチコイドの濃度（たとえば コルチゾール）間の制御ループを介して 脳下垂体 そして 副腎皮質 制御された。

コルチゾール濃度が高いと、下垂体ホルモン（副腎皮質刺激ホルモン;ショート： ACTH）スロットル。これは、副腎皮質がその合成能力を低下させるように作られるという結果をもたらします。

コルチゾール濃度が低い場合、下垂体は副腎皮質刺激ホルモンをより多く産生します。これは血流を介して副腎皮質に輸送され、その合成速度を刺激します。より多くのコルチゾールが生成されます。

合成グルココルチコイドとして、デキサメタゾンは生体内の増加したコルチゾールレベルをシミュレートできるようになり、それにより副腎皮質刺激ホルモンの産生を減少させ、最終的にはコルチゾールの合成を減少させます。

健康な人では、準備をしてからコルチゾール濃度が急速に低下するはずです。

ただし、クッシング病の患者では、下垂体と副腎のコミュニケーションが手に負えなくなります。高いコルチゾールレベルにもかかわらず、より多くの副腎皮質刺激ホルモンが形成され、最終的にはコルチゾール濃度の制御されない増加につながります。

デキサメタゾンを服用した後、予想通り、コルチゾール合成の阻害はありません。一般に、低用量と高用量のデキサメタゾン阻害試験は区別されます。
低用量の方法では、デキサメタゾンの1〜最大2 mgの単回経口投与が行われます。
一方、高用量試験では、有効成分を約8 mg摂取する必要があります。

原則として、2つの血液サンプルが連続して採取されます。最初のサンプルから、デキサメタゾンを服用する前にコルチゾール濃度が決定され、2番目のサンプルは、製剤の投与後約12時間で服用されます。

それから、デキサメタゾンを服用した後にコルチゾール濃度が決定されます。陽性のデキサメタゾン検査（すなわち、製剤の投与後に合成の減少がない）だけで、クッシング病の存在を十分に証明するには十分である。デキサメタゾン阻害試験は、最初の兆候を示すだけです。

詳細については、以下を参照してください。 クッシングテスト-それが重要です！

したがって、さらなる診断のために、いわゆるCRHテスト、インスリン低血糖テスト、および尿中の24時間コルチゾールテストを実施する必要があります。

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副作用

低用量の短期間の治療では、デキサメタゾンによる治療の副作用は限られています。しかし、これは常に守られるとは限らないため、主に長期治療の状況で発生する多数の副作用が発生する可能性があります。
血液と免疫系では、感染症への感受性の増加、血球数の変化、および免疫系の弱体化があるかもしれません。
代謝体機能の領域では、デキサメタゾン療法は糖尿病の発症、食欲と体重増加の増加、特定の領域（体幹肥満、雄牛の首、肥大した顔）の脂肪貯蔵、脂質代謝障害につながる可能性があります。
考えられる心理的症状は、過敏症、衝動の増加、落ち着きのなさ、うつ病、不眠症、精神病および躁状態であり、特に精神障害のある患者では注意が必要です。
さらに、てんかんが知られている患者では発作のリスクが高くなる可能性があります。眼に起こりうる副作用は、緑内障または白内障（緑内障/白内障）の発症です。
心臓では、血液塩の変化により、心不全、高血圧、不整脈が発生することがあります。
消化器の領域では、可能性のある副作用は、出血のリスクが高い胃潰瘍、膵臓の炎症（膵炎）、食道の炎症（食道炎）、吐き気、嘔吐、鼓腸です。
皮膚と毛髪は、発毛の増加、羊皮紙の皮膚による皮膚の薄化、皮膚のしみまたは筋状の変化、および皮膚のアレルギー反応を示すことがあります。骨格系の領域では、骨量減少（骨粗しょう症）、骨の脆弱性の増加、腱の裂傷、筋力低下、そして子供の頃には成長阻害が発生する可能性があります。女性の月経周期障害または男性のインポテンスも副作用の可能性があります。

インタラクション

デキサメタゾンは、カリウムの排泄を増加させ、特定の水錠剤（利尿薬）の効果を増加させます。これは、カリウム値が低すぎると心臓不整脈を引き起こす可能性があるため、危険です。
デキサメタゾンは、糖尿病の治療に使用される薬物および抗凝血剤の血糖降下作用を阻害します。
一部の抗てんかん薬や抗生物質はデキサメタゾンの分解を増加させるため、効果が低下します。
デキサメタゾンとイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬のグループからの鎮痛剤の組み合わせにより、胃潰瘍を発症するリスクと胃出血のリスクが大幅に増加しました。そのような組み合わせが必要な場合は、胃保護錠を常に同時に服用する必要があります。