肘脱臼
同義語：肘の脱臼、肘の脱臼、肘の脱臼
定義
肘の脱臼は、肘の関節に関係するパーツの完全な変位です。これには、上腕骨の関節面からのスライドアウト（上腕骨）尺骨によるヒンジのような筐体から（ウルナ）とスポークのヘッド間の接触の喪失（半径）そして上腕骨。
解剖学
肘関節（関節キュービティ）3つの骨が接する：上腕骨（上腕骨）、キュービット（ウルナ）とスポーク（半径）。それらはそれらの中で3つの異なるジョイントを形成し、それらは一緒にいわゆる回転ヒンジジョイント（Trochoginglymus）結果。
上腕骨には丸みを帯びた関節面があり、これは尺骨の周りに2つの骨突起（ヒンジ関節）があるヒンジのようなものです。これらの予測は、「肘の骨「尺骨の触知可能な上端（オレクラノン）および前のクラウンプロセス（手続きコロノイド).
スポークの頭（頭半径）球面の接合面を囲みます。これにより、尺骨とのスイベルジョイントが横方向に形成されます。尺骨は、スポークのヘッドの周りを走る円形のバンドで支えられています（輪状靭帯）安定します。上向きに、スポークヘッドは上腕骨の関節面とボールソケットジョイントを形成します。
ただし、このボールジョイントの横方向の動きは、上腕骨と橈骨または尺骨との間の側副靭帯（靭帯靭帯または尺骨).
関節包は比較的幅が広く、関節形成部分を含みます。筋肉と側副靭帯が付着し、さらに関節を安定させます。
健康な関節は外向きの回転を可能にします（回内）と内側回転（有罪）前腕の屈曲と約140°の屈曲。骨の構造のため、静止位置を超えてさらに伸ばすことはできません（女性と子供を除いて5-10°の場合もあります）。前腕の横方向のよじれも無傷の靭帯では不可能です。
出現
の 肘脱臼 先天性になることはめったにありませんが、ほとんどすべてのケースで外因性です 暴力 条件付き。
最も一般的なメカニズムは 伸ばした腕に落ちる、この状況はスポーツでよく発生します。腕への直接的な影響も原因となります。 過伸展 または 過度の角度 肘関節に。
伸ばした腕の転倒の割合が高いと、80〜90％程度の割合で転倒する 背側 (バック) 転位：前部から加えられる力により、尺骨（肘頭）の上端がピボットになり、上腕骨をその関節窩から離します。その結果、実際の関節の前に配置されます。ただし、尺骨と橈骨は上腕骨の後ろにあり、これは背側脱臼としての分類に重要です。
ケースの10％未満で発生 唯一 (孤立した) 転位 その位置からスポークヘッドの。さらに少ない場合では、脱臼後、尺骨と橈骨は上（腹側）または上腕骨の隣にあるか、片側で互いに離れて位置しています（発散）。
肘の脱臼には常に1つあります カプセルを引き裂く 結果。多くの場合にも発生します 靭帯装置の損傷、たとえば肘の裂傷。症例の約20％ 付随する骨の損傷の脱臼 に。
これは、スポークの頭部の骨折、クラウンプロセスの裂断、尺骨（肘頭）の上端、または上腕骨の断裂です。また 管の損傷 （動脈、静脈、神経）は、これらが肘の関節のすぐ近くを走るので発生します。
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治療
一般に、関節はできるだけ早く、できれば6時間以内に矯正する必要があります。さもなければ、空間的近接性に起因する血管または神経の損傷のリスクがあります。
骨の損傷を伴わない脱臼の場合、目標は減少、つまり通常の関節状態の回復です。これを行うには、上腕骨の関節面が尺骨の関節窩にスナップバックする必要があります。これは通常、全身麻酔下で行われます。これは、局所麻酔では、感情や動作能力が長時間制限され、危険な場合があるためです。
上腕を固定した背側脱臼の場合、前腕が約30°曲げられて外側に回転し、これが90°に曲げられます。腹側脱臼の場合、前腕は曲がっていて、それを元の位置に戻そうとします。整復が行われた後、関節はX線で検査されなければなりません。
靭帯の損傷が疑われる場合は、麻酔の間に、関節の減少の成功と残りの不安定性の程度を評価する必要があります。患者が起きているとき、関節に付いている筋肉は安定性をシミュレートできます。検証は、X線の同時の迅速なシーケンスによって制御されます。何よりも、ジョイントを曲げたり、外側または内側に曲げたりしたときの動作を確認することが重要です。新たな脱臼がない場合、治療は保守的なものであり、1〜2週間、プラスターを機能的な位置に固定します（約90°屈曲）。外側または内側のねじれに関して不安定がある場合は、この時間を3週間に増やすことができます。ただし、カプセルの収縮や筋肉の硬化を防ぐために、できるだけ早く理学療法を開始する必要があります。
機能チェック中、特に曲げ時に、新しい転位が発生した場合（リラクゼーション）、または関節をまったく再配置できない場合は、手術が必要です。同様に、保存的治療（固定化）後も不安定さが続く場合。骨の損傷や神経や血管の損傷がある場合も、手術を行う必要があります。ここでは、関節が再配置され、骨構造が元の配置に固定され、靱帯装置が修復されます。 Aは、ジョイントとそのパーツを修正するためによく使用されます 外固定器 使用のため。骨の部分はネジで皮膚を通して固定されています。いわゆる モーション固定器指定された範囲内での移動を可能にします。利点は、運動トレーニングをより早く開始できることです。長期的な影響としての移動制限は最小限に抑えられます。
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合併症
へ 合併症 症例の約10％に属している 船の怪我。特に動脈血管の場合、これは高血圧が原因です 緊急事態。また 神経への傷害 （尺骨神経、正中神経、橈骨神経）筋肉の麻痺と典型的な領域のタッチ感覚の喪失が発生します。脱臼はかなりの数の症例で発生します 石灰化 または。 結合組織の骨化 (異方性骨化）。これらが動きを制限する場合、 外科的に除去 なる。操作自体が同じ現象を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。
予防のために、インドメタシンや ジクロフェナク (ボルタレン©）与えられた。
予報
で 保守的に扱われる単純な転位 ダメージを伴わない 完全回復 (Restutio ad integrum）期待されています。リラクゼーションは、100ケースのうち約2ケースで発生します。
損傷が複雑になるほど、治癒にかかる時間が長くなり、その可能性が高くなります 遅いダメージ。これには通常、 凝り 屈曲よりも伸展に多くの制限があります。スポークヘッドとその安定化バンドが損傷した場合（環形半径） は ローテーションの制限 予想される前腕の。
全患者の2％が肘脱臼後に1人発症 慢性的な不安定 転位が繰り返される。原因は通常、骨折後の関節誘導構造の安定性の欠如です。
