てんかん

広義の同義語

• グランドタイムズ発作
• てんかん発作
• カジュアルフィット

英語：てんかん

前書き

言葉 てんかん 古代ギリシャから来た てんかんこれは「発作」または「攻撃」を意味します。てんかんは臨床像であり、厳密に言えば、少なくとも1つの てんかん発作 -発作-てんかんの典型的な所見で発生します 脳波 とか 脳のMRIこれは、さらなるてんかん発作の可能性が高まっていることを示しています。

下 てんかん に関するさまざまな症状を理解している 筋肉 (電動）、の 感覚 (感覚）、の 体 (植物の） または サイケ (精神的に）、異常な覚醒と 神経細胞における興奮の広がり 脳の複数回発生します。これらの症状は「発作“.

てんかんの種類に応じて、たとえば、 リズミカルなけいれん または けいれん 筋肉群の、 汗, 嗅覚障害, 血圧の上昇, 唾液分泌、湿潤、ヒリヒリ感、痛み、幻覚の増加 来る。

てんかんでは、発作がいつ発生したかについて、以前に特定可能な説明が常にあるとは限りません。 脳炎、中毒や傷跡 脳。しかし、てんかんの発生を支持する様々な原因があります。

周波数

てんかんは一般的な病気です。ドイツだけでも、約0.5％がこの病気に苦しんでおり、約40万人が影響を受けています。毎年、人口10万人中50人が発作障害を発症しています。新しい症例の割合は、子供と青年で特に高いです。
世界中で約3〜5％がてんかんを患っています。両親のいずれかが遺伝性てんかんに苦しんでいる子供では、発作が発生する可能性は最大4％であり、一般集団と比較してリスクが8倍増加します。症候性てんかんにおいても、第1度近親者において発作障害に対する意欲の増加が観察された。

てんかんは遺伝性ですか？

現在、ほとんどのてんかん疾患は遺伝する遺伝的素因に基づいていると考えられています。これは、これまで常に想定されてきたように、ほとんど常に遺伝的起源である特発性てんかんの形態だけでなく、症候性てんかんにも当てはまります。

後者は、酸素の欠如、炎症過程または事故の結果としての脳の損傷によって引き起こされます。しかし、最近の研究では、そのような脳の損傷の結果としててんかんを患うほとんどの患者も遺伝的に素因があることが示されています。 1人がてんかんに苦しんでいる家族では、てんかんの種類に関係なく、家族全体でリスクがわずかに高くなると想定できます。

片方の親が既存のてんかんを子供に受け継ぐリスクは約5％で、特発性サブフォームの場合は10％です。両方の親が罹患している場合、引き継がれる確率は20％です。

原因

ここでは、てんかんの原因は3つのカテゴリに分類されます。先天性、すなわち遺伝的原因を説明する特発性てんかんがあります。たとえば、脳のイオンチャネルの変異は、発作のしきい値を下げる可能性があります。症候性てんかんもあり、構造的および/または代謝（代謝）理由がてんかんを説明することができます。
含まれるもの：

• 脳組織の損傷または奇形
• 転移
• 脳腫瘍
• 電解質脱線
• ハイポまたは過剰な砂糖
• 外傷性脳損傷
• 感染症（髄膜炎菌、麻疹、C型肝炎、TBEウイルスなど）
• 代謝性疾患
• 血管奇形

3番目は、原因不明のてんかんで、基礎疾患が発見されていない徴候性発作障害があります。
さらに、発作する傾向がある場合、特定のてんかん発作を促進するてんかんトリガー要因があります。
これらには以下が含まれます：

• 薬物
• 発熱（子供の熱性けいれん）
• 睡眠不足
• アルコール
• テオフィリン、三環系抗うつ薬、ペニシリン（抗生物質）などの薬物
• 点滅する光
• 心理的要因。

てんかんとストレス

どの程度ストレスがてんかん発作の可能性を増加させるかは、まだ完全には解明されていません。しかし、確かなことは、この要素の関連性は人によって異なるということです。たとえば、ストレスは彼らにとって最も重要なトリガー要因であり、ストレスの多い状況でのみ発作を起こすと言う人もいます。

これは、てんかんの焦点が側頭葉にある患者で特に顕著でした。一方、他の研究は、適切な量のストレスが疾患の経過にプラスの影響を及ぼし、発作のリスクを低減できることを示しています。ほとんどのてんかん患者は、自分の病気の過程で、どの程度のストレスが彼らの引き金となるかどうかをよく評価することを学びます。

薬物てんかん

現在、薬物はてんかん発作の引き金となることが証明されています。これは、すでにてんかんに苦しんでいる人だけでなく、健康な人にも当てはまり、そのような攻撃は、時折の攻撃と呼ばれます。しかし、麻薬の消費は発作を引き起こすだけでなく、それらからの離脱にもつながります。

主にアンフェタミン（速度）発作のリスクが大幅に増加します。したがって、てんかんに苦しむ人々は、薬の摂取を強くお勧めしません。てんかんの診断前にすでに薬物中毒になっている場合は、どうすればよいかについて話し合うために、必ずこのトピックについて神経科医に相談する必要があります。

発作の種類

分類にはさまざまなタイプがあります。分類の1つの試みは、てんかんに対する国際リーグから来ています。この疾患は、限局性、全身性、分類不可能なてんかん発作に分けられます。限局性てんかんでは、人の意識の状態に応じてさらに細分化されます。
したがって、単純な焦点（認識あり）と複雑な焦点（認識なし）を区別できます。
主に一般化されたてんかんは、両方の半球が同時に影響を受ける病気です。患者は意識の低下に苦しみ、目覚めた後は通常何も思い出せません。分類不可能な発作には、他のどのカテゴリーにも分類できないすべての発作が含まれます。
いわゆるてんかん重積症もあります。これらは、それらの間に一時停止（回復）のない急速な連続発作です。てんかん重積状態は限局性、つまり脳の一部に限定されることがあり、そのように定義されるには少なくとも20分間続く必要があります。
5分間以上続く全般的なてんかん発作は、てんかん重積症とも呼ばれます。死のリスクがあるため、この臨床像はできるだけ早く治療する必要があります。

付随する症状

てんかんのある患者はほとんどの場合症状がありません。ただし、この症状のない時間は、再発するてんかん発作によって中断されます。これは、最も多様な症状の星座に関連している可能性があります。基本的に多くの異なる種類のてんかんがあり、それぞれが異なる症状に関連しています。影響を受けるそれらのほとんどは、急性発作の直前に発生するいわゆるオーラを報告します。これらは、圧迫感、胃の痛み、感覚の変化、およびほてりを伴う場合があり、それ自体がそれ自身の発作ですが、それは主観的な症状を引き起こすだけです。

これらの症状の正確な重症度とタイミングは、てんかんの焦点の場所によって異なり、てんかんの診断において画期的なものです。さらに、多くの患者は発作の直前に、彼らはもはや明確な考えを持つことができないと述べています。現時点では、彼らは観測者に非常に無関心のようです。しかし、発作のずっと前に頭痛、めまい、不安などの症状を訴える患者もいます。この段階は前駆段階として知られています。

この病気に長い間苦しんでおり、すでにいくつかの発作を経験している人は、通常これらの症状を非常によく評価でき、次の数日で発作が迫っているという予感をすでに持っています。ただし、2つの発作の間の時間であっても、一部の患者は発生する可能性のある症状を報告します。これらには、頭痛、神経過敏、気分のむら、躁うつ病が含まれます。

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診断

てんかん発作が起こった後、注意深い検査を行わなければなりません。これは、より多くの発作が続く可能性が高まっているかどうかを確認します。遺伝的原因ならびに構造的および代謝的理由は慎重に調査され、可能であれば診断または除外されます。

診断は次のように構成されています。
発作のタイプを決定する必要があるため、詳細な議論が重要です。
てんかん発作はいつ、どこで、どのくらいの頻度で発生しましたか？
疑わしいトリガーはありましたか？
まだ意識してた？
全身がけいれんしたのですか、それとも体の一部だけですか？
これらと他の質問が尋ねられます。てんかんにはさまざまな年齢層でさまざまな原因があるため、診断には発症年齢も含まれます。たとえば、成人が発作を起こすと、脳腫瘍や炎症などの症状が出やすくなります。
青年期では、遺伝性発作が前面に現れる傾向があります。脳波所見、ならびに頭部のコンピューター断層撮影および頭部の磁気共鳴断層撮影を使用する画像所見は、診断のさらに重要な要素である。

脳波を使用すると、けいれんの発症の重要な原因を取り除くことができます。ただし、多くの場合、EEGは攻撃中に完全に正常である可能性があることを忘れてはなりません。
脳のCTとMRIは、考えられる症状の原因を除外するための初期検査の一部です。さらに、中枢神経系の炎症過程がてんかんを引き起こす可能性があるため、臨床的な疑いがある場合は、CSF穿刺を行う必要があります。

特定の疑いの場合、臓器特異的（「内部」）診断が行われます。特に、アルコール、薬物、発熱などの誘発因子と、低血糖や過剰な糖などの他の因子が調べられます。

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てんかん患者のMRIで何が見えますか？

MRIは、ほとんどの場合、最初のてんかん発作の発生後に行われた標準的な診断の1つです。このイメージング手順は、例えば、てんかんを引き起こす可能性のある脳病変を検出することができます。さらに、場合によっては、以前の発作によって引き起こされた変化も確認できます。後者は主に造影剤吸収または循環障害の増加を特徴としています。

脳構造の変化は、MRIで、特に限局性てんかんの存在下で検出できます。つまり、特定のてんかんの焦点に起因します。さらに、海馬などの特定の脳構造の石灰化は、MRIで確認できます。これは、特定のてんかんの兆候でもあります。

処理

てんかんの薬物療法では、最初に2つのグループを区別する必要があります。一方では、影響を受ける人々が毎日服用し、発作を回避するための予防薬として機能しなければならない薬物があります。一方、急性の場合、すなわち発作が起こる直前に服用しなければならない薬物が使用されます。

医師の一般的な目標は、症状の要因を修正するか、適切に制御された薬物療法によって、発作の自由を達成することです。どの薬を使用するかは、発作の種類によって異なります。予防薬はいわゆる抗けいれん薬としてグループ化されます。現在、このグループの薬には20を超える有効成分があり、それぞれが異なる作用範囲を持ち、さまざまな副作用に関連しています。

最も重要な「抗けいれん」薬は次のとおりです。 カルバマゼピン、ガバペンチン、ラモトリギン、レベチラセタム、オキシカルバゼピン、トピラメート、バルプロ酸.
焦点てんかんでは主に ラモトリジン そして レベチラセタム 処方され、一般化されたてんかんではなく、バルプロ酸または トピラメート。まれな個人攻撃の場合、つまり、1年に2回未満の攻撃の場合、投薬は処方されません。

詳細については、以下をお読みください。 バルプロ酸.

正確な投与量とこれらの薬物の可能な組み合わせは、治療の焦点が異なるため、各患者に個別に適応されます。しかし、すべての人が薬物に対して同等にうまく反応するわけではないため、病気の過程でさまざまな薬物を試さなければならない場合もあります。最初の薬による治療は、患者のたったの約50％で発作から永久に解放されます。患者が適切な薬を服用している場合、通常、患者は一生服用しなければなりません。

それ以外の場合は、薬を定期的に服用し、慎重に管理および監視することが重要です。
抗けいれん薬を中止する場合は、ゆっくり服用する必要があります。つまり、最初は低用量を投与する必要があり、血液中の所望の濃度に達するまで時間をかけて増加させます。モニタリングの際は、血中の値に重点を置いています。血中の値は確認が容易で、体内の薬物とその濃度も検出できるためです。
3年間の発作の自由と通常の脳波結果の後にのみ、薬物治療の終了を考慮することができます。徐々に減少するはずです。

外科的処置は、単一または複数の薬物療法が成功しなかった場合にのみ考慮されるべきです。てんかんを引き起こす脳内の孤立した領域が別の要件です。さらに、手術中に重要な機能を果たす脳の領域が傷ついたり、取り除かれたりすることはありません。発作障害が顕著であり、脳のより広い領域に基づいている場合、部分的な脳の除去（脳切断）は、考えられる最後の解決策と見なすことができます。
外科的治療の準備として、発作の焦点の正確な位置を見つけるために、コンピューター断層撮影を使用したEEGおよびイメージングを実行する必要があります。側頭葉てんかん病巣は、外科療法に特に適しています。

急性発作がある場合、てんかん発作はまずベンゾジアゼピンで治療されます。この有効成分のグループで最もよく知られている薬物には、テイバーとバリウムがあります。これらの治療法が望ましい結果をもたらさない場合は、フェニトインやクロナゼパムなどの他の薬を予備として利用できます。

薬物治療に加えて、従わなければならない一般的な生命測定があります。十分な睡眠とアルコールの禁欲は、運転禁止と同じくらいこれの一部です。
ただし、ここには独自のルールがあります。運転免許証は、2年間発作がなく、疑わしい脳波がなく、医師によって薬物治療が定期的にチェックされている場合に付与されます。
さらに、てんかんは、職業や職業の選択に影響を与えます。運転手または機関車の運転手、ならびにはしごや足場を登る必要がある労働者は、仕事の変更を検討する必要があります。

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てんかん重積症の治療

てんかん重積症は生命を脅かす状況であるため、できるだけ早く治療する必要があります。これは、静脈に配置された針を使用して行われます ベンゾジアゼピン 与えられた。これが鎮痙効果を持たない場合、最初に作用します バルプロエート その後、麻酔薬であるフェニトインを使用しました。

てんかん発作の応急処置

人口の約8％が人生のある時点でてんかん発作に苦しむので、この状況の応急措置について調べることは理にかなっています。てんかん発作は通常、観察者にとって非常に恐ろしいように見え、救急医がすぐに呼び出されますが、これは完全に正しいことです。ほとんどすべての場合、てんかん発作は筋肉全体のけいれんを伴い、体の制御されないけいれんを引き起こします。

これらのけいれんを抑制するために、患者を拘束する試みがしばしば行われます。ただし、発作時に体が非常に大きな力を発揮して、関節や骨折した骨が脱臼する可能性があるため、これは絶対に避けてください。また、顎骨を骨折する可能性があるため、影響を受ける人の歯の間に何かを押し込むような試みは行わないでください。

このような攻撃が発生した場合、応急処置担当者は通常、緊急電話をかけ、攻撃の正確な経過を記憶する以外にほとんど何もできません。これは診断にとって非常に重要であるためです。ほとんどの場合、患者は救急車が到着するまでにゆっくり目覚めていますが、通常は混乱して混乱しています。医師は電解液の注入に加えて、抗てんかん薬のレベルを測定し、アルコールレベルを測定するために採血します。

次の数分以内に別の発作が発生した場合、てんかん重積症について話します。これには緊急治療室への即時入院が必要です。

てんかんブレスレット

てんかんに苦しむ多くの患者は、てんかんブレスレットと呼ばれるものを身に着けています。あなたがてんかんであるという事実に加えて、それは通常、攻撃の間にあなたが扱われなければならない手段と、アレルギーのような攻撃を扱うために重要であるかもしれない他のデータも述べます。いつでも携帯でき、救急隊員や救急医にすぐ見られる緊急救急証の一種です。

てんかんがあれば車を運転できますか？

基本的に法律では、発作に苦しんでいる人は、意識障害や運動能力による発作のリスクが高まっている限り、車両を運転することは許可されていません。したがって、てんかんは、運転に適したものとして再分類されるために、いくつかの条件を満たす必要があります。まず第一に、患者は発作後少なくとも1年間は発作がない必要があります。さらに、今後発作が起こらないことを前提とする必要があります。これは通常、予防という形の適切な薬物療法でのみ可能です。

原則として、発作に苦しんでいる人々は最初に3〜6ヶ月間運転免許を奪われます。この期間は、薬物中毒などの明確な回避可能なトリガーを特定できるかどうかによって異なります。数年以内に複数の発作が発生した場合、関係者は運転免許を永久に奪われる可能性があります。これは、ほとんどの人にとって、日常およびキャリア計画の大幅な削減を表しています。

てんかんとアルコール-それらは互換性がありますか？

てんかん予防の一環としてアルコールをどれだけ控えることが必要かつ賢明であるかは、今日まで多くの神経科医の心を分けています。一方では、消費の増加がてんかん発作の引き金となる可能性があるという証拠があります。一方で、少量に慣れている人にとっては、アルコール離脱も引き金になる可能性があるという疑いがあります。

したがって、てんかんのアルコールを扱うための統一されたガイドラインを見つけることは長年困難でした。多くの専門家は、これらの2つの側面の間の妥協点を見つけようとし、彼らが日常生活ですでに慣れている場合、てんかんは少量のアルコールを消費する可能性があると助言します。ただし、発作のリスクが明らかに高まるため、アルコールの過剰摂取は避けてください。

てんかんとスポーツ-それは可能ですか？

スポーツが身体と精神に良い影響を与えることはもはや秘密ではありません。これは、てんかん患者にも当てはまります。これにより、体の健康が保たれるだけでなく、うつ病のリスクも軽減されます。以前は、呼吸数の増加がてんかん発作を引き起こす可能性があるため、運動中にリスクが増加すると想定されていました。

この事実はそれ以来大部分が無効になり、筋肉内の乳酸のような運動中に私たちの体に蓄積する多くの物質が攻撃の可能性をさえ阻害することが証明されました。

ただし、スポーツ活動の選択に関しては、この疾患に注意を払う必要があります。たとえば、急な攻撃がダイビングや登山などの危険な結果をもたらす可能性があるスポーツは避ける必要があります。さらに、ボクシングの場合のように、頭に強い力がかかるスポーツは避けてください。これらの例外を除いて、ほとんどのスポーツは安全です。

てんかんとコーヒー

他の多くの薬物と同様に、コーヒーに含まれるカフェインは脳の神経細胞に刺激作用があり、発作を誘発するための刺激閾値を下げることができるため、発作が発生するリスクが高まります。コーヒーがこの影響を与える程度は、消費量への依存に加えて、人によって異なります。

一般に、アルコールと同様に、コーヒーの消費量をできるだけ少なくすることをお勧めします。ただし、コーヒーを一杯飲んでいて、体がそれに慣れている場合は、引き抜きも攻撃の引き金として作用する可能性があることがわかっているため、少量のコーヒーを飲み続けることをお勧めします。

てんかんの長期的な影響は何ですか？

おそらくてんかんの最も一般的な長期的な結果は、うつ病を発症するリスクの増加です。このリスクの増加は、発作自体が原因であるだけでなく、うつ病は脳損傷の直接的な結果である可能性があり、その後、症候性てんかんにつながることがわかっています。つまり、うつ病を引き起こすのはてんかんではなく、その根本的な原因です。

てんかんのもう1つの間接的な長期的な結果は、薬物療法の副作用です。これらには主に疲労、気分のむら、および可能な中毒が含まれます。

幸いなことに、非常にまれな長期的な結果として、てんかん発作が長続きする結果として脳が損傷することがあります。これは特に、30分間以上続くいわゆる大発作の場合です。幸いなことに、最近では、これは多くの場合、高速で効果的な治療によって防止できます。

てんかんと片頭痛-リンクは何ですか？

研究は長い間、片頭痛とてんかんの関係を過小評価してきました。これら2つの疾患の正確な相互作用の研究と理解が始まったのは、ほんの数年前のことです。片頭痛は、てんかん発作に先行する場合があり、いわゆるオーラと呼ばれます。片頭痛自体がてんかん発作の引き金となる可能性があるとさえ考えられています。

さらに、片頭痛の重度の発達に関連するてんかんは、前側頭葉の領域の焦点にさかのぼることができると想定されています。その結果、既往歴（病歴）の一部として起こりうる片頭痛についての問い合わせは、診断においてますます重要な役割を果たします。

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てんかんとうつ病-関係とは何ですか？

現在、てんかん患者にうつ病を発症する可能性が他の集団よりも有意に高いことを示す多くの研究があります。この事実にはいくつかの原因が考えられます。一方では、てんかんは常に別の発作を恐れているため、てんかんは多くの患者にとって大きな感情的ストレスと関連しています。

さらに、抗てんかん薬の範囲からの多くの薬は、それらが心に非常に憂鬱な効果をもたらす可能性があり、したがって鬱病を発症するリスクも増加させるという副作用があります。新しい研究では、一部のケースではうつ病もまたてんかんの原因である脳損傷が原因であることが示され、症候性てんかん患者のリスクが増加しています。

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てんかんは治療可能ですか？

てんかんを治療する場合、基本的には2つの異なる治療目標を区別する必要があります。てんかん治療の基本的な目標は、発作がないことです。これは、患者が2年以内に新しい発作を起こしていないときに達成されます。今日、この目標は患者の約80％で達成できます。てんかんの正確なタイプは、治療の予後にとって特に決定的です。

患者がゆっくりと薬の服用を中止し、それでも発作がないままであれば、てんかんの治療法を想定できます。しかし、治癒はいくつかの形態のてんかんでのみ可能です。小児期に発症し、主要な脳損傷に関連しないてんかんの形態は、最も可能性が高いです。成人期にのみ現れたてんかんの治療法の可能性は非常に薄いと考えられています。ほとんどの患者は、発作のない状態を保つために、生涯にわたって予防薬を服用しなければなりません。

子供のてんかん

成人と同様に、子供のてんかんの形態は、通常遺伝的背景を伴う特発性と、症候性の形態に分けられます。症候性てんかんは、主に大脳皮質の変化、炎症性疾患、出産時の合併症に基づいています。子供の場合、それらは発達障害や重度の神経障害のリスクの増加と関連しています。

特発性てんかんは通常、発達の面で合併症が少ないです。たとえば、脳全体に影響を与える全身てんかんの子供は通常、異常を示さず、投薬で簡単にコントロールできます。対照的に、いわゆるてんかんの病巣に基づく特発性病巣型は、一部の患者の学校に異常をもたらします。これは何よりも言語発達と集中力の障害に当てはまります。

てんかんと診断されたすべての子供は、発達障害のリスクを最小限に抑えるために適切な治療を受けるべきです。さらに、実際のてんかん疾患に加えて、発作につながる可能性のある炎症過程などの多くの他の原因と正しい原因があるため、てんかん発作が疑われる場合、特に子供には広範囲にわたる診断を実施することが特に重要です治療が必要です。

詳細については、次もお読みください。 子供のてんかん。

赤ちゃんのてんかん

原則として、新生児のてんかん発作のリスクは非常に低いです。しかし、これは赤ちゃんが早産すると生まれ変わります。早産で生まれた子どもの約10人に1人が最初の24時間以内に発作を起こします。これらの発作は、新生児発作の総称としてまとめられています。人生の最初の年に発生するてんかんの最もよく知られている形態は次のとおりです。

• 初期ミオクローヌス脳症
• オタラ症候群
• 西症候群
• ドラベット症候群。

未熟児の発作の可能性が高まる理由は、出産中の合併症のリスクが高く、それが出血の増加や酸素不足につながる可能性があるためです。これらは脳の損傷を引き起こし、発作を引き起こす可能性があります。

新生児発作の他の原因は次のとおりです。

• 外傷
• 脳梗塞
• 感染症
• 代謝障害
• 脳の奇形

これらの要因のどれが攻撃の原因であるかに応じて、異なる予後が想定されます。しかし、一般的に、発作を伴う新生児の約半分は、適切な治療によって正常に発達すると言われています。ただし、赤ちゃんの3分の1は、人生のある時点で慢性てんかんを発症します。

トピックについてもっと読む：赤ちゃんの発作

熱性けいれん

熱性けいれんは、人生の最初の月の後に起こり、感染症の一部として体温の上昇に関連して起こる、てんかんの短い発作です。感染が中枢神経系に影響を及ぼさないこと、および発熱なしで以前に発作が起こらないことが重要です。ヨーロッパでは約2〜5％の頻度で、熱性けいれんは小児期のけいれんの最も一般的な形態です。彼らはまた、約30％の繰り返しのリスクの増加に関連付けられています。

小児期の熱性けいれんの結果としててんかんを発症するリスクは比較的低いですが、他の人口よりわずかに高いです。熱性けいれんの数、てんかんの家族歴、および最後のけいれん発作時の年齢が、推定リスクに影響します。

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