手を落とす

定義

ドロップハンドは、橈骨神経の損傷により、手首と指の関節の手の甲への活発な動き、つまり手の持ち上げと指の伸展が損なわれる病気です。橈骨麻痺（橈骨神経の損傷の専門用語）の最も一般的な原因は、上腕の骨折または肩の脱臼です。

手の落下の原因

ドロップハンドの原因は橈骨神経の損傷です。健康な状態では、この神経は脳から手を持ち上げる役割を担う筋肉にインパルスを伝達します。橈骨神経に損傷を与えて手を落とす可能性のある最も一般的な傷害メカニズムは、上腕シャフトの骨折と肩関節脱臼です。神経が上腕シャフトの骨折によって特に影響を受ける可能性が高いという事実は、それが肩の領域だけでなく、この領域の骨の特に近くを走っているという事実によるものです。
このため、上腕への圧力負荷に関連する他の状況も、ドロップハンドの考えられるトリガーとして言及されます。これには、たとえば、横や腕に長時間横たわったり、上腕や肩の部分に圧力をかける松葉杖を長期間使用したりすることが含まれます。特殊なケースは、いわゆる「パークベンチ麻痺」です。ここでは、腕を後ろに伸ばしてベンチに巻き付けた状態でベンチに長時間座った後、上腕の内側にも圧力がかかり、したがって、橈骨神経。上腕の骨折や肩の脱臼とは対照的に、通常、神経への構造的損傷はないため、この場合、ドロップハンドは通常、比較的短時間で自然に消えます。他のあまり一般的ではない原因は、橈骨神経を変位させる神経または腫瘍の炎症である可能性があります。

飲酒後

ドロップハンドの症状は、アルコールを飲んだ後に驚くほど頻繁に発生します。しかし、アルコールが神経を損傷したと結論付けるのは間違っています。むしろ、関係者は、過度の飲酒後、深く眠ったため、睡眠中にほとんど動かず、患部の腕に長時間横たわっていたと考えられます。地味な状態では、これは時間の経過とともに不快になり、彼は眠りについたでしょう。飲酒後に落とした手は、上記の公園のベンチ麻痺のように、治療と治癒の観点から評価されます。大きな構造的神経損傷はないため、通常は数日以内に改善が見られ、数週間以内に機能が完全に回復します。職業的および理学療法の運動は、治癒過程を加速させることができます。

上腕の骨折

上腕の骨折は、手を落とす最も一般的な原因です。この関係は、解剖学的状況から生じます。上腕シャフトの領域、つまり上腕骨の中央領域では、橈骨神経が骨のすぐ近くを走っています。これが壊れた場合、これは通常、腕の転倒の結果として起こりますが、神経は骨片によって損傷したり、骨折の隙間に閉じ込められたりする可能性があります。ドロップハンドが発生します。さらに、手の甲の肘の伸展としびれに制限がある場合があります。上腕の骨折が肩に近いほど、リスクが高くなります。

肩関節脱臼

肩の脱臼、すなわち肩関節の脱臼は、通常、関係者が伸ばした腕に転倒する事故の結果です。肩関節脱臼の最も一般的な副作用の1つは、橈骨神経の損傷とその結果としての手の落下です。肩関節脱臼の際に関節頭が関節ソケットから飛び出すと、隣接する橈骨神経も裂け、その過程で損傷を引き起こす可能性があります。橈骨神経は、肩関節が通過する前に筋肉や皮膚領域に神経枝をまだ放出していないため、肩関節脱臼の結果としての損傷は、神経が関与するすべての筋肉を損ないます。手と指の伸筋に加えて、その失敗はドロップハンド、また上腕三頭筋を引き起こし、その結果、肘関節の伸展はもはや不可能です。さらに、手の甲、前腕の甲、上腕の一部には、しびれや感覚の完全な喪失さえあります。

診断

手を落とした場合、医師はまず機能テストを使用して障害の程度を判断します。この目的のために、手と指を伸ばす能力がまだ残っているかどうか、そして筋肉反射がまだ引き起こされることができるかどうかがチェックされます。その後、医師はさらに機能的な制限があるかどうかを調べます。焦点は、手の甲と前腕の後ろの肘の伸展性と皮膚の感受性を調べることにあります。このようにして、医師はすでに損傷がどこにあるか、そしてそれがどれほど深刻であるかを評価することができます。医師はまた、患者の報告から、考えられる原因や事故の経過について重要な結論を導き出すことができます。

これに基づいて、疑わしい場合には、いわゆる筋電図検査を実行することができます。表面電極または針電極の助けを借りて、橈骨神経のインパルスが手と指の伸展の原因となる筋肉にどの程度到達しているかを調べます。このことから、神経損傷の程度と予後を比較的正確に推定することができます。あるいは、電気神経造影法による神経伝導速度（NLG）の測定を使用することができます。

神経伝導速度

神経の神経伝導速度（NLG）は、神経がその情報を伝達できる速度を表します。神経が損傷すると、しばしば減少します。神経が完全に切断された場合、それ以上の情報を渡すことができないことは明らかであり、その結果、NLGは0に低下します。
手を落とした場合、既往歴や機能検査を行っても診断や神経損傷の程度が不明な場合は、NLGの測定を検討することができます。これを行うには、最初に2つの電極をに配置します。1つは損傷が疑われる場所の前に、もう1つは後ろに配置します。次に、パルスが第１の電極を介して放出され、パルスが第２の電極に到達するのにかかる時間が測定される。正常値との比較により、検査された神経領域に損傷があるかどうか、もしそうなら、それがどれほど深刻であるかを結論付けることができます。

このトピックのページで、この手順の詳細を読むことができます。 電気神経造影

付随する症状

手を落とす最も一般的な原因は肩の脱臼と上腕の骨折であるため、これらの場合、もちろん肩と上腕にかなりの痛みがあります。さらに、肩と上腕の領域の神経損傷は、手の甲と前腕の後ろの部分の肘の伸展としびれを損ないました。ただし、中腕から下腕に損傷がある場合、通常、痛みを除いて付随する症状はありません。

痛み

ドロップハンド自体または橈骨神経への原因となる損傷は、通常、痛みを引き起こしません。一部の患者は、神経によって供給される皮膚領域、つまり手の甲と前腕の甲にやや不快な感覚を報告するだけです。神経損傷はほとんどの場合、上腕の骨折または肩の脱臼の結果であるため、ドロップハンドはもちろん上腕または肩のかなりの痛みと関連している可能性があります。患者がこの痛みを特定できる場合、これは診断および治療手段の重要な最初のステップです。

難聴

ドロップハンドが肩の近くの神経損傷に起因する場合（たとえば、肩の脱臼や肩の近くの上腕の骨折など）、しびれや完全な喪失を伴うことがあります皮膚の特定の領域の感覚。後者には、親指に面する手の甲の半分、前腕の中央の背、および上腕の下側の小さな領域が含まれます。

ドロップハンドで影響を受ける筋肉はどれですか？

ドロップハンドは、「運動コマンド」を手と指伸筋に伝達する神経が損傷していることに起因します。これらの筋肉はそれぞれ伸筋（extensor = extensor）と呼ばれ、体の部分の名前が、伸びている各筋肉の名前の3番目の部分として追加されます。これに対応して、総指伸筋（伸筋）、総指伸筋（伸筋）、内側と外側の総指伸筋（手首伸筋）、幅と長さの伸筋花粉筋（親指伸筋）、および総指伸筋（親指を除くすべての指の伸筋）。
これらの指と手の伸筋に加えて、橈骨神経はまた、主に前腕を外側に回転させる回外筋と腕橈骨筋に供給します。その結果、ドロップハンドは前腕の内側へのねじれを伴う場合があります。
さらに、親指を広げる原因となる長母指外転筋も橈骨神経の制御下にあります。そして最後に、上腕三頭筋（「上腕三頭筋」）は橈骨神経からインパルスを受け取ります。そのため、肩の神経への損傷は、手の落下に加えて肘の伸展の麻痺として現れることがよくあります。

治療

神経が完全に切断されている場合は、外科的再建を行う必要があります。特別な縫合技術である神経縫合が使用されます。神経が切断されてひどく損傷している場合は、自家神経移植が必要になることがあります：重要性の低い神経が患者の体の別の部分から除去され、橈骨神経の損傷した部分を橋渡しするために使用されます

切断せずに損傷した場合、通常、保守的なアプローチ、つまり手術なしで使用できます。神経が再生するのに必要な休息をとるように腕を保護することが不可欠です。この目的のために（石膏）スプリントを適用することができます。イブプロフェンやパラセタモールなどの抗炎症薬は、炎症反応の発症を防ぐことを目的としています。特定の状況では、損傷した領域へのコルチゾン製剤の注射を検討することができます。機能を迅速かつ完全に回復させるには、即時の理学療法および/または作業療法が非常に重要です。

神経を移植で置き換えることができない場合は、手の筋肉と腱の特定の外科的再構築を行うことができます。たとえば、実際に手首を曲げる原因となる筋肉の腱は、手の甲に移動します。これらの場合、患者は以前とは異なる筋肉が伸展の原因であることを学ばなければならないため、理学療法と作業療法のフォローアップ治療が特に重要です。

作業療法および理学療法

理学療法は、落とした手の治療に欠かせない要素です。手術の場合、手術後の最初の数日から理学療法を開始する必要があります。最初は、腕を副子から外すことが主に重要です。特に、腱は、固定化の期間中に周囲の組織に瘢痕化する可能性があり、これは、修正が困難な可動性の永続的な制限につながる可能性があります。固定化は神経の回復だけでなく筋肉の萎縮にも重要であるため、スプリントを取り外した後の理学療法の焦点は筋力の回復にあります。

作業療法は主に、手の腱の外科的再建によって手滴が治療された場合に使用されます。その結果、患者は手を伸ばしたい場合、他の筋肉の使い方を学ぶ必要があります。これを行うために、作業療法士は、脳、神経、筋肉の間の協調を訓練するさまざまな運動技術を使用します。

どのトラックが役立ちますか？

使用できるさまざまなレールがあります。彼らが通常持っているのは、手を上げやすくするために手首を少し伸ばしたままにすることです。ただし、適切なスプリントを選択する際には、個々の解剖学的状態、ハンドドロップ症状の程度、および手術が行われたかどうかの問題を考慮に入れる必要があります。作業療法士や理学療法士は、スプリントの選択に関して特に優れた知識と経験を持っていることが多いため、手術を行う前に適切な療法士に相談することをお勧めします。この場合、手術後の治療の予約を直接手配することができます。

どのエクササイズが役立ちますか？

一般的に、手と指を訓練するすべてのエクササイズが役立ちます。最初の数日で、抵抗なしで持ち上げることは、ほとんどの患者にとって多かれ少なかれ困難になります。特定のトレーニング効果が設定されている場合は、手や指にウェイトを掛けるなどの抵抗を使用して、運動をより困難にすることもできます。

作業療法士または理学療法士に正確な運動シーケンスを実演してもらいます。自宅で定期的にそこで学んだ演習も繰り返す必要があることを強調しておく必要があります。そうしないと、目立った効果がほとんど得られません。エクササイズの実行方法がわからない場合は、効果がない、または有害な動きにさえならないように、もう一度セラピストに尋ねることを恐れないでください。さらに、セラピストは、機能の再生を加速することができる他のトリックを持っていることがよくあります。たとえば、氷の刺激を適用して感覚の知覚を改善しますが、これも損なわれる可能性があります。

デュレーション

完全または大規模な回復を達成するのにかかる時間は、損傷の原因と程度に大きく依存します。
上腕の根底にある骨折または肩の脱臼がある場合、骨または靭帯の損傷が数週間の固定を必要とするという事実だけで、治癒時間は延長されます。ドロップハンドの症状を改善するための職業的および理学療法的運動は、この段階ですでに開始できますが、その程度ははるかに少ないのは事実です。
一方、「公園のベンチ麻痺」のように、骨や靭帯の損傷のないドロップハンドしかない場合は、診断後すぐに集中的な手の運動を開始できます。この場合も、通常はスプリントが作成されますが、通常はより柔軟性があり、エクササイズを実行するために取り外すこともできます。このようにして、最初の治療の成功は通常数日以内に達成され、機能は通常数週間後に完全に回復します。
手術による神経の縫合または移植の場合、神経線維は自然に最初に一緒に成長しなければなりません。これには数週間かかることがあるので、手術後の最初の数日ですぐに改善が見られなくても落胆しないでください。

予報

ドロップハンドは、もちろん、損傷の原因と程度に依存しますが、通常は良好な予後を示します。
神経への慢性的な圧力の結果としての「公園のベンチ麻痺」は、通常、数日から数週間以内に自然に改善し、それによって理学療法と作業療法の運動がプロセスを加速することができます。
一方、外科的処置が必要な場合は、治癒プロセスが延長されます。それにもかかわらず、ほとんどの場合、手と指の機能の完全な回復は、数週間から数ヶ月後に達成することができます。
治癒の完全性と速度は、影響を受けた手の固定と運動が続く規律に強く依存しています！