胆嚢
同義語
医療：Vesica biliaris、Vesica fillea
胆汁、胆嚢管、胆嚢炎、磁器胆嚢
英語：胆嚢
私たちのトピックも読んでください：胆嚢の炎症
定義
胆嚢は、約70 mlの容量を持つ小さな中空の臓器で、右上腹部の肝臓の下側にあります。胆嚢の役割は、食事の合間に肝臓によって連続的に形成される胆汁を貯蔵し、必要に応じて消化のためにそれを十二指腸に放出することです。
胆嚢のイラスト
- 胆嚢体-
コーパスヴェシカビリアリス - 右肝胆管-
肝管右手器管 - 左肝胆管-
左肝管 - 胆嚢管-
嚢胞管 - 胆嚢の首-
Collum vesicae biliaris - 粘膜-トゥニカ・ムソカ
- 一般
肝胆管-
総肝管 - 主胆管-
総胆管 - 膵管-
膵管 - ユナイテッドの延長
実行回廊-
Ampula hepatopancreatica - 大きな十二指腸乳頭-
主な十二指腸乳頭 - 十二指腸下行部-
十二指腸、下行部 - 肝臓、横隔膜側-
ヘパー、ファシエズダイヤフラム - 膵臓-
膵臓
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
胆嚢の位置
胆嚢は 胆汁の貯蔵それの 肝臓 は生産された。したがって、肝臓のすぐ近くにあります 右上腹部 正しい肋骨の下。そこにあります 肝臓の右葉 一緒に成長し、その位置に固定されました。
胆嚢は長さ約6-10cm、幅4cmです。首が 嚢胞管、 胆嚢管。これは順番に 総肝管、 肝臓の胆管 接続されています。
両方の歯車が合流するところから、廊下も呼ばれます 総胆管 専用。これは最終的にの通過とともに流れます 膵臓 の中に 十二指腸 消化プロセスの一部として胆汁を放出することができます。胆嚢は 点火した またはそれ以外の場合は病気、これは解剖学的位置に起因する痛みを引き起こす可能性があります 右上腹部 リードする。
肉眼解剖学
の 胆嚢 ほとんどの腹部臓器と同様に、腹膜内にあります（腹膜）。それはその上にあり、 肝臓 一緒に成長しました。下側と前側で、胆嚢は十二指腸球根（移行胃-十二指腸）と接触しています、 膵臓 （膵臓）と 結腸 横断（の一部 大腸).
胆嚢はさまざまなセクションに分かれています：ピット（fundus）、体（corpus）とas（cervix）。胆嚢のピットおよびボディは構成する部品です 胆汁 （胆汁）保存します。胆嚢の首は、最終的に胆嚢管（嚢胞）に合流するまで先細になります。
血液供給は、主に肝動脈（A. hepatica propria）から分岐する胆嚢動脈（arteria cystica）によって提供されます。
さらに、胆嚢の肝臓供給部分からの個々の小さな血管。静脈（低酸素）の血液は門脈を通って肝臓に流れ込みます。これが、胆嚢がんがしばしば肝臓に転移（娘腫瘍）を引き起こす理由です。
肝臓と胆嚢の解剖学
- 肝臓の右葉
- 肝臓の左葉
- 胆嚢
顕微鏡解剖学
組織学的には、胆嚢の壁は3つの層で構成されています：内側から外側へ
- 粘膜（粘膜）
- 筋層（筋層）および
- 結合組織層（外膜）。
胆嚢の粘膜は、単一層の被覆組織（上皮）で構成されており、安静時には大きく折りたたまれます。これにより、粘膜を伸ばしたときに容易に拡張できます。
内側では、粘膜細胞はいわゆるブラシの境界線でマークされています。このブラシの境界は、粘膜細胞の無数の小さな突起で構成され、表面を拡大します。
ほとんどの場合、表在細胞は胆汁から水分を積極的に吸い込もうとするため、これは重要です。彼らは、特殊なタンパク質を使用して液体から塩を輸送し、次に水を運ぶことでこれを行います。
胆嚢の筋肉層は、胆嚢の周りに広がる平滑筋で構成されています。緊張すると貯留した胆汁を絞り出します。
緊張は、部分的に神経の衝動によって引き起こされます。しかし、最も重要な信号は、胃腸管の特定の細胞からのホルモンのコレシストキニンです。
胆嚢の結合組織層（adddentitia）は、腹膜（腹膜）の内層と共に成長することによって作成されます。その結果、胆嚢は動きますが、炎症は痛みに非常に敏感な腹膜（腹膜炎）に容易に広がる可能性があります。
胆嚢の機能
胆嚢の仕事は 肝臓で生成された胆汁の貯蔵と処理.
胆嚢はの終点を形成します 胆嚢管 (嚢胞管）胆嚢を介して接続します 肝胆管（肝管））接続されています。 2つの廊下が合流した時点から、 総胆管、総胆管。この胆管は、最終的にその口の直前で、 膵臓（膵臓）.
小腸への開口部は、括約筋の収縮です（乳頭バテリ、乳頭十二指腸メジャー）。この括約筋は常に緊張しており、胆管の出口を閉じます。これは、胆汁（「胆汁」）が排出されず、胆汁が胆嚢に意図的に詰まることを意味します。胆汁は、食べ物を食べるまで一時的に胆嚢に貯留されます。
消化プロセスは、とりわけ、括約筋が弛緩し、十二指腸の開口部を解放するという事実につながります。これで、胆嚢の筋肉（収縮）と胆嚢管（ホルモンによって引き起こされる）にリズミカルな緊張があります。 コレシストキニン）。これらの収縮は胆嚢に保存されます 胆汁 でアクティブ 小腸 輸送されます。小腸では、胆汁は脂肪の消化に必要であり、体から難溶性の物質を取り除くために使用されます。
ある時点で水分が多すぎて胆嚢が破裂する恐れがないように、保管されている胆汁から純水と食塩（NaCl）が除去されます。これは、液体の量が元の量の10分の1まで減少し、その結果、胆汁中の個々の物質の濃度が大幅に増加することを意味します。これはそれが形成につながる可能性を高めます 胆石 来る。
胆嚢の痛み
痛み 胆嚢の領域でさまざまな原因に起因することができます。多くの場合、 胆嚢の炎症、 1 急性胆嚢炎 前に。これは、例えば 胆石 トリガーされます。
胆嚢の炎症の他の原因には、例えば 細菌感染症, 腹部臓器の損傷, 腫瘍 または 奇形 胆嚢/胆管。
胆嚢の急性炎症の場合、領域は 正しい肋骨の下 圧力に非常に苦痛。また 咳をする 激しい痛みを引き起こす可能性があります。時々追加の症状など 熱, 寒気, 吐き気 そして 嘔吐 オン。
胆嚢感染症の原因は一つにあります 石の苦しみだから特性になることができます むずむずさせる痛み それは激しくそして激しく始まり、けいれん波で現れます。これらは、石を押し出すことを目的とした胆嚢と胆管の筋肉収縮によって引き起こされます。
胆石は、胆嚢領域の痛みの原因となることが多く、特に非常に高脂肪の食事の後に、吐き気と膨満感を伴うことがよくあります。
になります 急性 胆嚢の炎症 慢性的な痛みも変わります。彼らは通常弱いですが、ほとんど全体に存在します。慢性的な炎症のために、胆嚢はいわゆる 磁器胆嚢 発展させる。これは、カルシウムが沈着した厚い壁が特徴です。悪性になる可能性があるため、外科的に取り除く必要があります。
また 胆嚢がん 胆嚢の痛みを引き起こす可能性がありますが、これは病気が進行するまで起こりません。最初は、この病気の症状はほとんどありません。
実際に引き起こされる痛みは珍しいことではありません 胃 外に出て、胆嚢の痛みと混同されます。簡単なもの 胃の内壁の炎症 私は痛みを介して 右上腹部 認識され、胆嚢に誤って投影されました。最後に重要なことですが、筋肉または神経の原因も胆嚢領域に痛みを引き起こす可能性があります。胆嚢自体が必ずしも症状の発生場所であるとは限りません。
痛みのさまざまな原因により、改善が見られない場合は医師に相談する必要があります。
胆嚢疾患
胆石
胆汁には水溶性の乏しい物質が数多く含まれているため、結晶化のリスクが高まります。結石の形成を防ぐために、胆汁液の個々の成分が互いに正しい比率であることが必要です。
多くの場合、高コレステロール値（コレステロール） の中に 血液 したがって、胆汁においても、この関係は乱され、 胆石。 ほとんどの場合（> 60％）、関係者はこれに気づきません（無音の石）。
この胆石が排水路をふさいでいるときのみ （胆汁うっ滞）、反射が発生します 痙攣 筋肉の突然で非常に強い むずむずさせる痛み通常は右上腹部にありますが、右肩にも放射状に広がることがあります。胆道の閉塞は2つの問題を引き起こします：
- 閉塞の前に、胆汁が蓄積し、時間が経つとそれを産生する肝細胞に損傷を与えることさえできます（肝炎）。 胆汁を必要とする物質（ビリルビン=胆汁色素を含む）は血液中に移動し、 黄疸（黄疸）.
- 閉塞の背後に胆汁が到着することはありません。その結果、食物脂肪の消化は不可能になり、脂肪は消化されずに排泄されます。これはの古典的な臨床像につながります 脂肪便、未消化の脂肪を含む黄色がかったパルプ状排泄物。
脂肪を消化できないことによって引き起こされる別の問題は、 脂溶性ビタミン (ビタミンA、D、E、K）記録できなくなりました。
特に欠如 ビタミンK 問題を引き起こします。なぜなら、このビタミンは、 血液凝固 必要。
詳細については、以下のトピックを参照してください。
- 胆石
- 胆石のホメオパシー
胆嚢の炎症
胆嚢の炎症（胆嚢炎）は、胆嚢結石症（総胆管結石症）の合併症です。
単一の流入または流出を遮断すると、胆嚢に環境が形成され、最終的に胆嚢に炎症反応が起こります。
この 炎症 につながる 胆嚢壁の肥厚 移入された炎症細胞（白血球：リンパ球と顆粒球）、痛みや発熱などの全身性合併症に対する感受性が大幅に増加し、 寒気、急性期タンパク質（CRP）の形成。
バクテリアの場合、外界と直接接触しない（石が排水をブロックする）空洞の星座（ここでは胆嚢）は、優れた成長条件を作り出します。
腸の正常な菌叢の個々の細菌（主に腸内細菌科と腸球菌）は、ほとんど影響を受けずに胆嚢内で増殖します。 化膿性炎症 トリガー（胆嚢膿胸）。
バクテリアは 敗血症 (敗血症）そして、多くの一般的な抗生物質（細菌を殺す薬物）に耐性があります（非感受性）。
治療は通常、胆嚢の外科的除去（胆嚢摘出術）で構成されます。
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 胆嚢の炎症
胆嚢がん
胆嚢がんはかなりまれです（年間5例/ 100,000人の患者。
比較のため：肺癌年間60ケース/ 100,000患者; 肺癌）しかし、非常に悪意のある 癌.
がんは、遺伝子変異の蓄積（遺伝情報の変化）によって引き起こされます。
これらは危険因子です 胆石症 / 胆石 （胆嚢結石症）および胆嚢の炎症（胆嚢炎）、ただし直接的な因果関係の証拠はまだありません。
胆嚢がんの問題は、その発生の初期段階での典型的な症状の欠如です。がんは通常、リンパ管または血流を介してすでに転移（転移）している場合にのみ発見されます。そのような場合、予後は非常に悪いです。症状は可能ですが、非常に不特定です 黄疸（黄疸）, 胆汁疝痛、特に上腹部の体重減少またはびまん性の痛み。
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 胆嚢がん
胆嚢ポリープ
胆嚢ポリープは 良性腫瘍胆嚢壁にできます。 ほとんどの場合 これらの成長は 無症状 ランダムにのみ 超音波検査 調査（超音波）が発見されました。症状には、右上腹部の痛み、吐き気、消化不良などがあります。
ポリープ形成の原因はさまざまです。 1つの可能性は、コレステロールの多い食事が胆汁のコレステロール含有量を増加させることです。過剰 コレステロール その後、胆嚢壁に沈着します（胆汁うっ滞）または粘膜にコレステロールの沈着物が形成され、膨らみを引き起こします。この形の腫瘍も コレステロールポリープ 呼ばれた。
他のオプションは 粘膜および腺組織の成長 胆嚢壁、別名ポリープ。
の 胆嚢ポリープからの変性のリスクは非常に低い。 1cmの腫瘍または特に急速な成長の場合、胆嚢全体（胆嚢摘出術）推奨。
ポータル高血圧
肝臓を流れる血流が肝臓組織への損傷によって遅くなる場合（例： 肝硬変）、血液は門脈に逆流します。
結果として生じる血圧の上昇は ポータル高血圧。現在、肝臓を通過して血液に再び入る別の方法（門脈吻合）を探しています ハート 輸送する。
詳細については、以下のトピックを参照してください。 ポータル高血圧
胆嚢/ OPを取り除く
胆嚢の除去は医学的に呼ばれています 胆嚢摘出術 専用。人は胆嚢なしで生活できるので、手術は通常患者に大きな障害を引き起こしません。手順は、さまざまな病気に適応され、実行されるべきです。
胆嚢除去の詳細については、こちらをご覧ください。
胆嚢除去の適応：
患者が胆石を持っている場合、胆管の結石の排出により胆管疝痛を発症している場合、または胆嚢がひどく炎症している場合は、胆嚢が取り除かれます。
胆嚢の慢性炎症は、 磁器胆嚢 厚く、強化された壁を持つ開発。これは後に変性して胆嚢癌につながる可能性があるため、 磁器胆嚢 また削除されました。
胆嚢内のポリープも悪性になる可能性があるため、除去のもう1つの兆候は胆嚢のポリープです。もちろん、同じことが既存の胆嚢がんにも当てはまります。胆嚢の胆管です（嚢胞管）そして、これは胆汁の蓄積につながります、この場合、胆嚢を取り除く必要があります。
外科的処置：
胆嚢を除去するために使用できるいくつかの方法があります。通常は 腹腔鏡下胆嚢摘出術 つまり、大きな腹部の切開は必要ありません。あるいは、胆嚢はまたの一部として使用することができます 開腹手術、つまり、大きな腹部の切開を通して取り除くことができます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術：
胆嚢を腹腔鏡下で除去するために、患者を全身麻酔下に置きます。その後、さまざまなアクセスルートが開かれます。
この目的のために、臍の真上または真下、胸骨の下、および臍の右側に小さな皮膚切開を行い、そこから器具を体内に挿入します。
カメラを備えた腹腔鏡をへそからのアクセスを通して挿入します。このようにして、外科医は画面上のどこにいるかを正確に見ることができます。さらに、胃は二酸化炭素で満たされています（CO2）膨らませて、胆嚢と周囲の構造物をより見やすくします。
切断ツールとグリップツールは、他の入口から持ち込まれます。最後に、胆嚢は肝臓のベッドから取り外され、いわゆる リカバリーバッグ 包まれた。これにより、その後の除去時に、通常はへそからのアクセスを通じて、胆嚢全体が引き出され、組織片が失われることがなくなります。
胆嚢が除去されたら、創傷排液を配置して、手術後のしばらくの間、創傷分泌物と血液を排出することができます。ドレインは後で削除されます。小さな皮膚の切開は数ステッチで再び閉じられ、ステッチは数日後に引っ張られます。その後、通常、手術からの目立たない小さな傷のみが残ります。
シングルポート操作：
いわゆるシングルポート操作は、 腹腔鏡下胆嚢摘出術 へその領域でのアクセスは1回だけで済みます。そのため、手術後に目に見える傷は残りません。この手順では、SILSテクニックが使用されます（単一切開腹腔鏡下手術).
外科医は、へそからのアクセスを通して腹部に特殊な関節式器具を挿入します。これにより、従来の腹腔鏡バリアントと同様に胆嚢を除去し、臍から引き出すことができます。
オープン外科的胆嚢摘出術：
胆嚢摘出のオープンバリアントも全身麻酔下で行われます。外科医が胆嚢床にアクセスできる正しい肋骨弓の領域に、約10cmの長さの皮膚切開を行います。胆嚢が露出しているため、胆嚢を取り除くことができます。出血している血管が閉じるとすぐに、縫合糸で手術領域を再び閉じることができます。
この方法は、特に胆嚢と周辺組織の間の強い癒着または膿の大量の蓄積の場合など、胆嚢の除去がより複雑な場合に使用されます。
長所と短所：
胆嚢を切除する方法は、患者さんや健康状態に応じて選択されます。の利点 腹腔鏡下除去 生物や循環への負担が少なく、創傷面積が小さく、手術後に残る目立たない短い傷跡です。さらに、処置後、患者はより可動性であり、 開腹手術法。へその瘢痕はそのように認識できないため、特にシングルポート法は美容的に良い結果をもたらします。
の オープン外科バリアント 外科医はこのようにして、隣接する構造に損傷を与えることなく胆嚢をより安全に回復できるため、より複雑なケースでは依然として選択されます。
