カプセルの破れ

前書き

各関節は関節包に囲まれています。とりわけ、スポーツ中の関節の不正確な動き、転倒、またはノックは、被膜の破裂につながる可能性があります。指と足指は特に影響を受けますが、膝と足首の関節もしばしば裂けます。

カプセルの破れに関する一般情報

各関節は、内層と外層からなる関節包によって完全に囲まれています。内層の滑膜は関節軟骨に直接接続し、関節腔を満たす滑液を作り出します。関節包の外層は、堅いコラーゲン結合組織で構成され、骨に付着しています。

外層の厚さや強度は、関節によって異なります。関節包はさらに、堅いコラーゲン結合組織から作られた靭帯によって補強され、安定化されます。ジョイントによって、これらのいわゆるガイドバンドの数と強度は異なります。ガイド靭帯は関節包と部分的に融合しています。カプセルの裂け目は、カプセルを構成する結合組織を引き裂くことによる関節包への損傷です。多くの場合、関節包はカプセル断裂で損傷するだけでなく、多くの場合、ガイド靭帯が損傷し、影響を受けた関節が捻挫または脱臼します。

破裂したカプセルの症状

関節包には多数の疼痛受容体が備わっているため、カプセルの破れは非常に痛いです。刺し傷の痛みはけがの直後に始まり、やがて患部の関節とその周辺の腫れが増します。カプセルが引き裂かれると、より小さい血管も裂ける可能性があるため、カプセル-靭帯装置の損傷後のあざは珍しくありません。

カプセルが破裂すると、影響を受けた関節の機能が大幅に制限されることがよくあります。一方では、痛みのために関節が正常な可動域を使用できなくなります。一方、カプセルが破裂すると、運動に必要な関節の構造が損傷し、正常に機能しなくなる可能性があります。

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カプセルの涙はどのように扱われますか？

多くの場合、破裂したカプセルの治療は最初は保守的な方法で行われます。破裂したカプセルの治療は、PECHスキームに従って行う必要があります。

• 「P」は一時停止を表します。関節はしばらくの間固定され、影響を受ける患者は関節を解放し、過度の緊張から保護し、トレーニングから休憩を取る必要があります。
• 「E」は氷を表します。負傷した関節を冷やすと腫れのプロセスが加速され、痛みが和らぎます。
• 「C」は圧縮を意味します。影響を受ける関節は、弾性包帯または特殊な関節包帯で包帯する必要があります。包帯はその動きを完全に制限することなく関節を安定させます。
• "H"は昇格を意味します。影響を受けた四肢を上昇させると、腫れ、ひいては痛みの緩和をサポートします。

もちろん、鎮痛剤は痛みを和らげるためにも使用できます。理学療法は、関節の可動性を維持したり、重度のあざの分解を促進したりするのに役立つ場合があります。

重度のカプセルの損傷や骨の病変の場合は、カプセル破裂の外科的治療を検討する必要があります。手術中、損傷の種類に応じて、カプセルの破れた部分が骨に縫合または再付着します。

カプセルが破裂したときの指の副子

指のカプセルの破れは珍しくなく、保護、冷却、圧迫などの急性の治療手段に加えて、後の治癒過程で指の添え木で治療できます。

指の添え木は通常、指の腫れがわずかに後退した場合にのみ使用してください。しかし、腫れは長時間続くことが多く、特に指が腫れます。

したがって、指がまだわずかに腫れている場合でも、指の添え木を着用できます。ただし、腫れを減らすために適切な圧迫療法を実施することが重要です。水晶体嚢の裂傷の影響を受けていた屈曲および伸展視力を緩和し、同時に安定させるために、いわゆる「スクイズスプリント」も役立ちます。特に指では、カプセルが破裂した後、指を完全に伸ばすことが非常に重要です。これは通常、常にブレースを着用した後の場合です。さもなければ、腱は、瘢痕を形成するカプセル組織の治癒過程の結果として短くなる可能性があり、完全な伸張はもはや不可能です。

トピックの下の詳細情報： 指のカプセルの破れ

カプセルが破れた場合の親指用副木/親指装具

指がそうであるように、カプセルを引き裂いた後は、親指の添え木を着用すると効果的です。腫れが治まった後、親指の副子が安定化機能を果たし、被膜の裂傷の治癒過程に良い影響を与えます。

Quengelスプリントは、指だけでなく、親指の複雑なカプセルの涙にも使用されます。屈曲と伸展の視力が損なわれるとすぐに、そのような泣き副子は、被膜が裂ける前と同じように、親指の関節を屈曲および伸展させる能力を最終的に達成するために重要です。

カプセルの破れによく見られる親指の添え木に加えて、親指の包帯や親指装具などのバリエーションもあります。これらは、親指の添え木とは構造が多少異なります。

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カプセルが破裂したときのテーピング

テーピングの技術は数年前から人気が高まっており、さまざまな分野、特にスポーツ医学だけでなく整形外科でも使用されています。さまざまな作用メカニズムはテーピングに起因します。とりわけ、貼り付けられたテープは、関節に作用する力を皮膚に伝達し、それによって関節の構造を緩和することになっています。

ただし、大規模な研究に基づく有効性の実際の証拠はまだ提供されていません。それにもかかわらず、破れたカプセルの治療のために、さまざまなテーピング技術も存在します。ただし、ここでは、被膜の裂傷の治癒には忍耐が必要であるため、関節の永久的な損傷や動きの制限なしに行うことができることを強調しておく必要があります。テーピングは、特に損傷が治癒した後、関節にさらなる安定性を与えるための優れた支持方法です。いずれの場合でも、治癒過程を加速したり、関節の適切な固定を置き換えることはできません。

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カプセルの破裂はどのくらい続きますか？

カプセルが破れた後の治癒プロセスには、さまざまな時間がかかる場合があります。影響を受ける人がカプセルを引き裂いた場所と、周囲の腱と靭帯がどれだけ影響を受けるかに応じて、数日から数か月です。

カプセルのわずかな裂け目は、罹患した人が関節を自由に、痛みなく動かせるようになるまで、1週間しか持続しません。ただし、原則として、より忍耐強く、数週間から数か月の期間を想定する必要があります。約6週間は完全に治癒するまでのガイドラインです。そのため、対応する関節は腫れも痛みもなく、完全に弾力性があり、動きやすくなります。

継続時間はもちろん個別に変化する可能性があり、とりわけ患者の忍耐力と、患者が休息と休息の治療措置をどの程度一貫して遵守しているかに依存します。残念ながら、8週間後でも、一度破れたカプセルの痛みを訴える人もいます。

理学療法の監督下での定期的な運動は、治癒過程に良い影響を与える可能性があります。理学療法は、被膜の裂傷の領域で制御された目標の動きを実行します。一般に、カプセルが完全に痛みがなく、動きが制限されたり、閉塞したりする感じがない場合にのみ、独立したストレスが再び発生するようにすることが重要です。

莢膜裂傷の予後はどうですか？

カプセルが治るまで数週間かかります。しかし、6週間から8週間経過した後でも、関節は痛みを伴うことがあります。治癒過程が完了した後、関節にゆっくりとストレスがかかり始め、すぐに完全なストレスを求めないことが重要です。

残念ながら、カプセルの破裂は変形性関節症を発症するリスクを高める可能性があります。

莢膜裂傷の局在

肩のカプセルの破れ

肩の莢膜裂傷は、主に肩の脱臼、「飛び出す「前の肩。肩の脱臼は主に、肩の関節（回旋腱板）を安定させる筋力の弱い、若い身体活動中の患者と中年の患者に影響を与えます。

95％のケースでは、肩が脱臼すると、上腕骨の頭が肩の関節から前方に飛び出します。上腕骨が実際の関節窩から飛び出すと、肩関節の被膜が引き伸ばされ、引っ張り荷重の増加により被膜が裂ける可能性があります。

肩関節脱臼の一般的な合併症は、バンカート病です。バンカート病変では、関節包とともに、関節窩、関節窩、寛骨臼唇（肩関節の軟骨部分）が肩甲骨から引き裂かれます。関節包の裂傷が原因で、関節包は前方に不安定になり、新たな肩の脱臼を助長します。バンカート病変は、被膜唇病変としても知られ、数回の肩関節脱臼後に外科的に治療されます。引き裂かれた唇は肩甲骨に再び取り付けられ、引き裂かれ弛緩したカプセルは縫合糸で締められるか、熱またはレーザーを使用して短縮されます。

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カプセルの破れ

手の甲状の涙は、通常、関節が伸ばされているスポーツのけがの結果です。バレーボール選手とハンドボール選手はここでは典型的な患者グループを表しています。指関節の嚢状の涙はスキーでもよく見られます。局所的に異なる被膜の裂け目と同様に、手の被膜の裂け目は、患部の関節に強く刺すような痛みとして現れます。その後、痛みはやや鈍く、脈打つ性格を帯びます。さらに、滑液の漏出により、患部の関節が腫れます。あざもよく見られます（血腫）目に見える、それは小さな血管の損傷によって引き起こされます。

診断と治療の点では、手のカプセルの涙は他の関節の涙と似ています。靭帯などの関節の他の構造への損傷が同等の症状で現れるため、診断はしばしば困難です。ここではX線はほとんど役に立ちませんが、特に超音波検査だけでなくMRI画像も損傷の種類に関する情報を提供できます。

手の破裂したカプセルの急性治療は、いわゆるPECHルールに基づいています。この頭字語は、一時停止（関節を保護する）、氷（痛みと腫れを和らげるために冷やす）、圧迫（腫れに対しても）、および上昇（血流を減らすため）という言葉で構成されています。これらの対策をすぐに適用すると、急性症状を緩和し、怪我を治すのに役立ちます。さらに、初期の動きは関節の装置に永久的な損傷を引き起こす可能性があるため、関節は医師によって固定されるべきです。理学療法指導の下での運動訓練も処方されることがあります。カプセルが適切に治癒するには、少なくとも6週間かかります。この期間中、治癒プロセスはうっ血除去薬、標的を定めた運動運動、関節の冷却によってわずかに影響を受けるだけです。それでもなお、怪我により関節の可動性が永久的に制限される場合があります。

指のカプセルの破れ

特にバレーボールやハンドボールなどのボールスポーツでは、指がカプセルを引き裂く危険があります。過負荷または長すぎる負荷により指の関節が過度に伸ばされた場合、または指が間違った方向に曲げられたボールの衝撃によって指の関節が激しく過度に伸ばされた場合、カプセルの破裂が発生する可能性があります。しかし、不幸なことに手に落ちた場合でも、過度の力によって関節包が破れる可能性があります。

指関節の嚢状断裂は、滑液の周囲組織への漏出による痛みを伴う腫れと、影響を受けた関節の小血管の破裂によるあざを引き起こします。

ミスアライメントも可能です：指の横方向のねじれは、しばしばカプセルの外側の靭帯の断裂につながり、したがって、横方向の面での指の関節の不安定性につながります。カプセルの破裂時にカプセルが完全に破裂すると、指関節の脱臼がよく起こります。

痛みを伴う腫れは、指の動きを著しく制限します。医師は、指を注意深く触診し、指の動きを調べて診断を下します。スキャンで靭帯の損傷の程度を明確にできない場合、カプセルの靭帯構造を示すために、指の補足的な超音波検査が役立ちます。追加の骨の損傷を除外するには、X線が必要になる場合があります。

指のカプセルの単純な破裂の治療には、冷却、2〜3週間の固定、および激しい痛みに対する鎮痛剤の使用が含まれます。治癒は理学療法の手段によってサポートすることができます。修復プロセスが完全に完了するまでには、少なくとも6週間かかります。検査で骨の病変が明らかになった場合は、骨の損傷を修復するために手術が必要になることがあります。

破れたカプセルが治癒した後でも、関節包は肥厚したままで指の動きを永久に制限する可能性があります。スクイーズスプリントの使用は、カプセルの破裂後に短縮された関節包を伸ばし、可動性を維持する方法です。カプセルの破裂の長期的な結果として、変形性関節症が罹患した関節で発生する可能性があります。

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肘のカプセルの裂け

被膜の裂け目自体は、古典的なスポーツの怪我を表しています。これは、肘の関節の脱臼に通常関連する肘の被膜の裂け目にも当てはまります。しかし、それに加えて、転倒やその他の暴力の結果であることがよくあります。それとは別に、肘関節包の破裂は、症状、診断、および治療の点で他の関節包の涙と似ています。

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けがの直後に、破裂は強烈な刺すような痛みの形で顕著になり、その後鈍くて脈打つ性格になります。

滑液の漏出により関節が腫れます。あざもしばしば形成されます。痛みの軽減を達成し、肘の過度の腫れを防ぐために、水晶体嚢裂傷の急性治療では、いわゆるPECHルールに従う必要があります。

この頭字語は、一時停止（関節を保護する）、氷（痛みと腫れを和らげるために冷やす）、圧迫（腫れに対しても）、および上昇（血流を減らすため）という言葉で構成されています。

関節表面の早期の移動は関節装置に永久的な損傷をもたらす可能性があるので、関節表面のおそらく必要な再配置後の被膜破裂のさらなる治療は、主に関節の有能な固定に基づく。

怪我が完全に治るまでには少なくとも6週間かかります。その間、治癒過程は主に理学療法、関節の冷却、そしておそらくうっ血除去薬の服用による運動を通して促進されます。

それにもかかわらず、場合によっては、損傷により肘関節の可動性が永久的に制限されます。

親指のカプセルの破れ

親指関節の嚢状断裂は、外力による各関節の過度の伸張の結果であることがよくあります。これは、たとえば、伸ばした親指に落ちるとき、またはボールが親指に不当に当たったときの場合です。親指の横方向のねじれもカプセルを引き裂く可能性があります。これは、スキーポールのループに引っかかったときによく起こります。そのため、側副靭帯やカプセルの裂傷など、その後の負傷は「スキー親指」としても知られています。

他の嚢の涙と同様に、急性の状況で最初に行うことは、親指を冷やして休ませることです。被膜の裂傷の診断がなされると、関節は次の数週間固定されます。親指の筋肉の腱が無傷のままである場合、ほとんどの場合、損傷が完全に治癒した後の動きの永続的な制限はありません。

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膝のカプセルの破れ

膝は特にランニングやジャンプの激しいスポーツでストレスを受けています。突然の極端な動き、たとえばサッカーをしているときに転んだりボールを誤ってプレーしたりすると、膝関節のカプセルが破れる可能性があります。

損傷の瞬間に、鋭い刺すような痛みがあり、滑液の漏出とその結果生じる腫れのために、時間の経過とともに鈍くて圧痛が生じます。靭帯損傷の一部として被膜に影響があるか、膝関節の被膜に裂け目があるだけです。医師は超音波検査で簡単に区別できます。 X線では骨の病変を除外できるため、膝のMRIを使用してより複雑な損傷を検査および評価する必要があります。
たとえば、膝のMRIを使用すると、X線画像では確認できない靭帯を特にうまく表示できます。超音波を使用しても、部分的な亀裂とカプセル内の亀裂を区別することは困難です。これが、膝のMRIが通常、カプセル破裂の最も価値のある診断ツールである理由です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 膝のMRI

膝関節の破れたカプセルの治療は、他の関節の破れたカプセルを治療することと何ら変わりはありません：鎮痛剤の冷却、休息、上昇、服用。膝関節の被膜裂傷は、膝が十分に温存され、被膜裂傷が治癒したときにのみ再びストレスがかかる場合、非常に好ましい予後を示します。膝関節への負荷が早すぎると、膝関節の慢性的な不安定性が生じたり、変形性膝関節症が発症したりすることがあります。

足首の涙

足首靭帯損傷は最も一般的な靭帯損傷であり、ランナー、ハンドボール選手、テニス、バレーボール、バスケットボール選手が特に影響を受けます。しかし、足首の莢膜の裂け目もよくみられ、ほとんどの場合、断裂した靭帯が伸びています。外側の靭帯（足の外側の靭帯）は関節包に属しており、捻ると靭帯が裂けるため、靭帯だけでなくカプセルも裂けています。足首の外側の靭帯の断裂の引き金は、外向捻転として知られている、いわゆる回外外傷です。

負傷直後、患者は激しい痛みを訴え、関節が著しく腫れます。柔らかい腫れは、下腿の端から足の中央まで達し、あざを伴うことがあります。

検査中、医師は足首のさまざまな機能テストを通じて靭帯の安定性を確認します。 X線は、外果骨折などの骨の損傷を除外するために撮影されます。いわゆる保留された記録が行われる場合、断裂した靭帯を確認または除外することができます。距骨と下腿の間の距離が健常側よりも患側で5mm以上長い場合、前腓靱帯の断裂靱帯が想定されます。重度の回外傷後、関節表面をより適切に評価するためにMRI画像を撮る必要があるかもしれません。

足首の断裂したカプセル靭帯の治療は、主に副子を使用して関節を固定することにより保守的です。腫れが治まったら副木をつけます。足首が再びねじれるのを防ぎ、足首の上下の動きを制限します。次に、患者は、筋肉と腱を強化することにより、被膜と靭帯の破裂によって再びねじれるのを防ぐために理学療法を受けます。

ただし、患者の5分の1は、保存療法が完了した後でも症状を訴えます。最初の怪我の一部としての軟骨損傷によって引き起こされる激しい運動の後に痛みがあります。他の患者は足首の不安定感を経験します。足首関節の被膜靭帯断裂の結果は、症例の10％で上部足首関節の慢性的な不安定性です。冒された患者はしばしば曲がりますが、痛みはイベントごとに減少します。上部足首関節の慢性的な不安定性は、弾性包帯を着用するか、理学療法によって、または靴の中敷または特別に作られた靴のいずれかを使って、靴の外縁を上げることによって治療されます。これらの対策が失敗した場合、カプセルと靭帯装置を再構築または交換する操作を実行できます。

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カプセル破裂の原因は何ですか？

カプセルの裂け目は、関節包の不正確な動きや引っ張り応力によって引き起こされる一般的なスポーツ傷害です。関節が捻挫または脱臼すると、たとえばバレーボールの指へのボールの制御されない衝撃により、腱および関節包に強い張力が作用します。転倒によっても、不利な状況では関節包が破れる可能性があります。

カプセルバンド装置に作用する力が強いほど、損傷は深刻になります。カプセルの裂け目は、関節包への最も深刻な損傷を表しています。カプセルの結合組織構造は、カプセルが裂けたときに強い張力によって破壊され、創傷治癒は瘢痕化のみで進行します。

軽い形態の損傷はカプセルに負担をかけ、長期的な不快感を引き起こしますが、構造的な損傷はありません。

最も穏やかな形態のカプセル靭帯損傷は、過度の伸展です。これは、短期的な不快感を引き起こすだけでなく、永久的な損傷なしに治癒します。

カプセルの破れはどのように診断されますか？

検査

詳細な既往歴をとるだけで、医師はカプセルの破裂を訴えたり、反対したりする重要な情報を収集できます。影響を受けた関節は注意深く検査し、影響を受けていない側と比較して可動域を調べる必要があります。

レントゲン

身体検査で骨の病変を安全に除外できない場合は、X線を撮影します。たとえば、骨の断裂を確認できます。

超音波

超音波スキャンはまた、被膜と靭帯がどれほどひどく傷ついているかを評価するのに役立ちます。

MRI

磁気共鳴画像法（MRI）は、特に軟組織構造への損傷を身体診察とX線画像で確実に評価できない場合に使用されます。

カプセルの破裂を防ぐにはどうすればよいですか？

運動前の十分なウォームアップは、カプセルが壊れるリスクを減らします。運動性の向上を通じて実際のトレーニング中に関節包の亀裂を防ぐために、ウォームアップ中は負荷をゆっくりと増加させる必要があります。