肝移植

肝臓は、人間の多くの重要な器官の1つです。多くの重要な代謝機能に加えて、彼らの仕事には体の解毒も含まれます。

患者が末期状態になった場合、健康な肝移植が患者の命を救う唯一の方法であることがよくあります。

肝臓移植では、罹患した肝臓を切除し、死亡した臓器提供者の健康な肝臓または臓器提供者の肝臓の一部を使用します。肝移植の目標は、新しく挿入された肝臓がすべての機能を引き継ぐことです。

ドイツでは、毎年約900件の肝移植が行われています。

肝移植の要件は何ですか？

肝移植の対象となるためには、満たさなければならない要件があります。
まず第一に、肝臓は、肝臓が後退できないほど病気にかかっている必要があります。
肝疾患は先天性または後天性の場合があります。
肝疾患には肝移植が必要です。

過去に肝移植が行われたことがある場合、再び移植の待機リストに載るためには、長期的に慢性的な移植の失敗がなければなりません。
肝移植を必要とする肝疾患は、しばしば進行性肝疾患であり、

• 肝硬変を引き起こす（原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、アルコール中毒性肝疾患、慢性活動性ウイルス性肝炎など）、
• 悪性肝腫瘍、
• 肝臓の先天性奇形（肝外胆管閉鎖症）、
• 代謝障害（ウィルソン病）
• またはウイルス性肝炎、中毒または薬物療法による急性肝不全（パラセタモール中毒など）。

ウェイティングリストに登録するにはどうすればよいですか。

肝移植の待機リストに入れるためには、上記の要件を満たす必要があります。
冒された人は肝臓の不可逆的な病気に苦しんでいる必要があり、それにより肝移植が必要になります。

治療を行う肝臓専門医は、待機リストに追加することを決定します。肝臓専門医は、内科、より正確には胃腸科の専門家であり、肝臓と胆道を専門としています。
肝臓専門医は通常、肝移植について、実施している肝臓外科医および患者と話し合います。
これは、移植センターの専門家がその人を待機リストに入れることを担当することを意味します。
移植センターはドイツ中のさまざまな病院にあり、さまざまな臓器移植を専門としています。

医師は必要な患者データをEurotransplant（ET）機関に提供します。
Eurotransplantはデータを評価し、移植が必要かどうかを判断します。
移植の評価は、ヨーロッパ全体に等しく適用されるいくつかの異なる基準に基づいています。

肝臓移植の費用はいくらですか？

肝移植の費用は、受給者の健康保険会社が負担します。
これには、外科手術の費用だけでなく、治療前後の費用も含まれます。
移植にかかる費用は最大200,000ユーロです。

適応症-肝移植を必要とするかもしれない要因

ドイツでの肝移植の最も一般的な理由は、以前の肝臓の慢性疾患である肝硬変です。これは主に以下によってトリガーされます：

• アルコールの乱用
• 慢性ウイルス性肝炎
• 自己免疫性肝炎
• 原発性胆汁性肝硬変
• 原発性硬化性胆管炎 （胆管の炎症）
• 代謝性疾患
• 肝臓がん
• 華々しい 肝不全 例えば中毒後

子供もする必要があります 肝移植 存在するで：

• 先天性胆道閉塞症（子供の最も一般的な原因）
• 先天性肝線維症（肝組織の瘢痕）
• 遺伝性代謝疾患

禁忌-移植に反対する要素

• 敗血症
• 重度の付随する心肺疾患
• 持続的なアルコール消費（アルコール乱用のために患者が新しい肝臓を必要とする場合、手術を検討する前に、少なくとも6か月間乾燥させておく必要があります）
• 他の臓器の腫瘍

転移時に肝移植を行うことはできますか？

肝臓に転移を引き起こす腫瘍があります。
たとえば、結腸癌は、肝臓で手術不能の娘腫瘍の発生につながることがよくあります。
ただし、肝移植にはリスクが伴います。

これは、臓器の拒絶を防ぐために免疫系を抑制すること（免疫抑制）を伴う主要な手術です。
転移の場合に肝移植が理にかなっているかどうかは、担当医と個別に話し合う必要があります。

免疫抑制剤がいつでもどこで使用され、どのような副作用があるかを読んでください： 免疫抑制剤-使用分野と副作用

肝移植には年齢制限がありますか？

肝移植には年齢制限はありません。
これは、高齢者や子供も基本的に肝移植の資格があることを意味します。

それにもかかわらず、若い患者と同じ条件が高齢者にも当てはまります。
ただし、ドイツの移植法では、待機リストに含めるためには成功の見込みを考慮する必要があると規定されています。
とりわけ、これは臓器レシピエントの生存、長期的な肝機能、生活の質の変化/改善を意味します。
生存率は併存症の影響を受けます。

顕著な心不全がある場合、これは平均余命に悪影響を及ぼす可能性があります。
高齢者は、若い患者よりも併存症に苦しむ可能性が比較的高いです。

赤ちゃんに肝臓移植をしてもらえますか？

肝臓と胆管の先天性奇形で生まれた赤ちゃんがいます。
あなたは赤ちゃんに肝臓移植をすることができます。
生きている寄付と外部の寄付の可能性があります。

生きた寄付により、親戚からの肝組織の一部が病気の赤ちゃんに外科的に挿入されます。
外部からの寄付の場合、子供には亡くなった人の肝臓が移植されます。

肝臓の寄付では、血液型と解剖学的条件が一致している必要があります。
今日では、肝臓移植のための新生児と乳児の成功の可能性は良好です。

最小の新生児に必要な臓器を移植できる小児移植センターがあります。

手順

のための徴候 臓器移植 患者はドナー臓器の待機リストに入れられます。待ち時間はさまざまですが、適切なドナー臓器が利用できるようになるまでに数か月から数年かかる場合があります。

ドナー臓器が見つかったら、手術を行うことが重要です 移植 除去された臓器の機能が急速に低下するため、可能な限り迅速に行われます。肝臓は、ドナーから取り出してから16〜24時間以内にレシピエントに埋め込む必要があります。

ドナーの選択

ドイツでは、臓器提供は、文書化された脳死とドナーの同意（例： 臓器提供者カード）許可されました（1997年移植法）。ヨーロッパでは、オランダのEurotransplant本社が移植の割り当てを担当しています。ドナーの臓器は緊急度に応じて患者に分配されます。ここでの決定的な要因は、病変肝の残存機能がどれほど高いかです。したがって、劇症肝不全または集中治療を受けている患者は、最高レベルの緊急性を受けます。

操作

とは対照的に腎臓または膵臓の移植、肝移植はいわゆる 同所移植これは、新しい臓器が古い病気の臓器の代わりに置かれることを意味します。

まず、腹部を大きく切開し、腹腔を外科医に開放します。最初にすることは古い肝臓を取り除くことです。これを行うには、肝臓を周囲の組織から慎重に切り離し、供給と排出の血管を露出させます。次に、胆管を肝臓のできるだけ近くで切断します。

次のステップでは、肝臓の血管がクランプされます。肝臓には血液が十分に供給されており、血液は 門脈 （消化器官から肝臓にすべての血液を引き出す大きな血管）。血液は肝臓を通過し、再び経由して 下大静脈心臓に血液を運びます。肝臓には、肝動脈を介した独自の血液供給もあります。これらの3つの血管（門脈、下大静脈、肝動脈）は、古い肝臓を取り除き、血液が失われるのを防ぐために締め付ける必要があります。

3本の血管がクランプされている場合、肝臓は血流から分離されており、取り除くことができます。これを行うために、外科医はクランプされた血管を肝臓のレベルで切断します。肝臓が露出し、体から取り除くことができます。

その後、ドナーの臓器は古い肝臓を置き換えるために開始されます。この目的のために、ドナーの肝臓は患者の血管（門脈、大静脈、肝動脈）に接続されています。まず、新しい肝臓の大静脈が患者のクランプされた大静脈に接続され、次に門脈と肝動脈にも接続されます。

すべての血管が互いによく適合している場合、以前にクランプされた血管が再び解放され、肝臓に再び血液が供給されます。血液が再び肝臓を流れているので、特に新しく接続された血管のどこかに小さな出血がないかどうかに注意することが重要です。

すべての出血が止まると、最後につながるのは、ドナーの臓器とレシピエントの胆管です。

手術の終わりに、腹部が再び閉じられる前に、新しく操作された領域に排水口が配置されます 血管接続 中古。これらは、血液、膿、または創傷の分泌物を腹腔から体外の容器に排出して、創傷治癒を促進するために使用されます。

操作の期間

肝臓移植では、腹部が開かれ、病気の肝臓が取り除かれ、新しい肝臓が移植されます。
手術には4時間から8時間かかります。
特定の状況や合併症が手術を複雑化または延長する可能性があるため、手術の期間は変化する可能性があります。

肝硬変を伴うと、門脈圧亢進症および凝固障害が処置を延長する可能性があります。
ドナーとレシピエントの間で移植された胆管のサイズに誤解がある場合は、より時間のかかる外科的手法が必要になる場合があります。
4〜8時間続く手術では、肝臓移植は平均して心臓または腎臓移植より長くかかります。

予報

手術が成功した後、体がドナー臓器を受け入れるか、それを異物として認識して拒否するかを確認する必要があります。肝移植後の急性期施設への平均滞在期間は約1か月です。新たに移植された肝臓の拒絶反応を防ぐために、免疫抑制療法（免疫抑制剤）必要であり、これはあなたが身体自身を薬で治療できることを意味します 免疫系 新しい肝臓に慣れる時間を与えるために抑制されます。移植が成功した後でも、生涯にわたる免疫抑制療法が必要です。

肝移植後の生存期間は着実に増加しています。 1980年代初頭、肝移植レシピエントの約70％がまだ生存していたが、今日では90％を超えている。そして、5年後でも生存率は約75％ですが、これは肝疾患に加えて患者の他の疾患、および厳密な治療計画の協力と遵守に大きく依存しています。

治癒全体にかかる時間はどれくらいですか？

患者は、処置後の最初の数日を集中治療室で過ごします。
多くの場合、患者は3〜5日後に起き上がることができます。
早期の動員は関係者にとって良いことです。

集中治療室での観察後、患者は通常の病棟に1〜2週間留まります。
これは通常、リハビリクリニックでの滞在が続きます。
免疫抑制剤は、免疫系が新しい臓器を攻撃しないように服用されます。
肝臓は、手術後の最初の数週間と数か月間、綿密に検査されます。
結局のところ、新しい肝臓は、移植後の最初の数か月でそのタスクと機能を開始するはずです。

治癒プロセス全体は数か月かかり、患者の状態と付随する疾患によって異なります。

肝移植の平均余命はどれくらいですか？

肝移植のレシピエントにとって、平均余命はどんどん良くなっています。
肝移植を必要とするほとんどの人は、移植時に長い病気の病歴を持っているでしょう。
罹患した患者のほとんどは、移植前に重度の肝不全を患っているため、医師への頻繁な通院および入院に依存しています。
肝移植とは、特定の予防策を講じ、医療を継続することです。

患者が新しい肝臓を自分のものとして受け入れると、平均余命は大幅に向上します。
免疫療法の技術と研究は常に進歩しています。
これは、平均余命がどんどん良くなっていることを意味します。

今日、肝移植の1年生存率は90％を超え、5年生存率は80％を超え、10年生存率は70％を超えています。
これは、肝移植が一般的に非常に優れた平均余命と関連していることを意味します。
それにもかかわらず、生存率は基礎疾患と患者の全体的な状態に強く依存しています。
付随的および二次的な病気は平均余命に悪影響を及ぼす可能性があります。

肝移植後の生活の質

手術を行わないほとんどの患者とその数か月後に 拒絶反応 または制御不能な感染症、完全なリハビリを達成します。

研究によると、肝臓移植の生存者の約85％は、日常の仕事に簡単に再統合できます。さらに、肝臓移植が成功した後に女性が妊娠し、予定通りに健康な子供を出産した多くの症例がすでに報告されています。