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女性の鼠径ヘルニア

一般的な

鼠径ヘルニアは、男性よりも女性の方がはるかにまれです。鼠径ヘルニアのある女性患者ごとに、同じ臨床像の男性患者が8人います。異なる場所で鼠径管に入る直接および間接の鼠径ヘルニアがありますが、どちらもいわゆる外鼠径輪で鼠径管を離れます。

女性では、間接的（またはまた横）鼠径ヘルニアの方が多いですが、ヘルニア嚢は、内鼠径輪、腹壁の筋肉領域から鼠径管に入り、その後、子宮靭帯と一緒に走ります（Lig。Teres uteri）外鼠径輪にこの帯と一緒に出て、外鼠径輪に現れ、鼠径部の突起として触知できます。腸の一部などの腹腔の臓器は、ヘルニア嚢で見つけることができます。

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原因

で 腹壁の筋肉層 鼠径部には常に負担があります 腹部の臓器からの圧力。重いものを運ぶときや、咳、くしゃみ、トイレを使うとき、この筋肉壁への圧力が高まります。通常、筋肉壁はこれらの圧力に問題なく耐えることができます。しかし、 圧力が大きすぎます または 筋肉壁が弱すぎる、鼠径ヘルニアが発生する可能性があります。妊娠中は、鼠径部の筋肉壁にかかる圧力が特に大きいため、妊娠中に鼠径ヘルニアが通常よりも頻繁に発生します。女性の鼠径ヘルニアは、 弱い結合組織 または ホルモンの影響結合組織の破壊につながるそれが支持されています。

症状と合併症

女性の完全ヘルニアは通常、 下腹部の膨らみまたは肥厚それは痛いことができます。の 鼠径ヘルニアの痛み 主に発生する 腹部プレスを持ち上げたり使用したりするとき オン。ヘルニアのサイズは不快感の程度と相関していません。不完全な鼠径ヘルニアも鼠径部に問題を引き起こしますが、ほとんどの場合、ここで膨らみを感じることはできません。引っ張ったり押したりする痛みだけが症状です。の ヘルニア嚢は腹腔の臓器である可能性があります、特に腸含む。腸のこれらの部分がヘルニアに閉じ込められたままである場合、鼠径ヘルニアは危険です。 血液供給が遮断された になります。この合併症は収監言及された、腸の影響を受けた部分は死ぬか、または イレウス (腸閉塞）発生します。別の考えられる合併症は、ヘルニアの内容物の炎症です。

診断

医師による検査は通常、横になった状態で行われます。医師は鼠径部に手を置いてみます ふくらみ、肥厚 または1つ 腹壁の隙間を触診する。検査条件を改善するために、患者は 咳をする または 腹壁を緊張させる。その後、鼠径ヘルニアはより明確に現れます。それにもかかわらず、鼠径ヘルニアの診断は、突出したヘルニア嚢なしで行うことができます 女性では難しい あります。診断は超音波検査で確認できます。より複雑な場合は、磁気共鳴画像法（MRI）で確認できます。

鼠径ヘルニアの種類のイラスト

腹腔-
Cavitas腹膜
腹部内臓
腹膜-
腹膜
接着腹膜隆起
輸精管-
輸精管
精巣上体-
精巣上体
睾丸-
精巣
漿液性睾丸エンベロープ-
膣膣精巣
陰嚢- 陰嚢
鼠径靭帯-
鼠径靭帯
ヘルニア嚢

鼠径ヘルニア - 鼠径ヘルニア
鼠径ヘルニアの種類：
a-心窩部ヘルニア
（正中線上腹部）-
心窩部ヘルニア
b-臍ヘルニア-
臍ヘルニアと傍臍ヘルニア
c-ヘルニア
（以前の場所で
外科的介入）-
ヘルニアシカトリカ
d-直接鼠径ヘルニア
（近くのバーで
鼠径管の開口部）
e-間接鼠径ヘルニア
（オープニングのバーに
鼠径管の）
f-大腿骨骨折
（大腿管内）-
大腿ヘルニア

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

治療

鼠径ヘルニアは、収監のリスクがあるため、外科的に治療する必要があります。症例の90％では、局所麻酔下での介入が可能ですが、手術は 腹腔鏡 （腹腔鏡検査=腹部検査）、手順は全身麻酔下で行う必要があります。鼠径ヘルニアの手術は3つのステップで行われます。最初のステップでは、鼠径部を切開し、筋肉壁を切断してヘルニア嚢を見つけます。第二段階では、ヘルニア嚢を開き、ヘルニアの内容物を腹部に戻し、ヘルニア嚢を縫合します。 3番目のステップでは、ヘルニアを閉じます。ヘルニアポートの閉鎖は、鼠径管の後壁を強化するという原則に基づいています。鼠径管の後壁は腹部に面しており、2つの異なる方法で補強できます。補強は、縫合糸を集め、筋膜を2倍にすることによって行うことができます。この方法は、例えば、Bassiniによる手術や、Shoiceによる手術に見られます。女性の場合、鼠径管は子宮の靭帯の周りをしっかりと閉じることができます。 Lig。Teres uteri 鼠径管の閉鎖を可能にするために切ることができます。別の外科的技法は、プラスチックメッシュの張力のない移植によって強化を達成し、これは、開腹手術または腹腔鏡手術のいずれかで行うことができる。この技術は、たとえばリヒテンシュタインの手術室で使用されています。

操作の期間

鼠径ヘルニアの手術にかかる時間は、手技の種類によって異なります。開腹手術と腹腔鏡（低侵襲）手術は区別されます。平均して、操作には約30分かかります。ただし、患者は手術前に手術を開始する必要があり、手術後に回復室で追加の時間が必要になることに注意してください。これは、操作全体の期間が大幅に長くなることを意味します。

いつも手術が必要ですか？

鼠径ヘルニアの手術は必ずしも必要ではありません。たとえば、休憩が偶発的な発見であり、症状がまったくないかごくわずかしかない場合、いわゆる「注意深い待機」が発生する可能性があります。悪化を除外するために、症状とヘルニア嚢の定期的なチェックが行われます。症候性鼠径ヘルニアは通常手術を受けます。例外は、常に即座に手術されるヘルニア嚢のトラッピングです。

外科的処置の選択は、主にヘルニアが過去にすでに発生しているかどうかに依存します。開腹手術と低侵襲（腹腔鏡）手術手技は区別されます。

ヘルニアのオープンな外科的治療は通常、縫合に加えてブレイクスルーをサポートするメッシュインサートで行われます（リヒテンシュタイン手順）。
腹腔鏡手術は、いわゆるTapp（経腹腔的腹膜プラスチック）およびTEP（総腹膜外プラスチック）です。

予報

の 予後良好、再発率は外科的方法に応じて2-10％の間です。

妊娠中の鼠径ヘルニア

妊娠中に鼠径ヘルニアのリスクが高まります。この理由は、腹腔内の圧力の増加と腹壁の筋肉の衰弱です。着実に増加する腹部の一定の圧力は、腸が現れる腹壁の減少につながります。さらに、典型的な弱点は、筋肉の強度の低下によってさらに弱められます。したがって、ヘルニアは妊娠中の女性でより頻繁に発生します。これは通常、出生前の診察中または特定の症状によって顕著になります。

妊娠中の鼠径ヘルニアは通常、外科的に治療されないか、出産後にのみ治療されます。このような鼠径ヘルニアはほとんどの場合妊娠によって引き起こされるため、このトリガーは出産後に消えるので、しばしば待ちます。出産後も症状が改善しない場合は手術が適切です。
妊娠中に合併症または激しい痛みが発生した場合、ヘルニアは早期に手術されます。

女性のヘルニアのさまざまな形態

間接鼠径ヘルニア

間接的または「側方」（外部）鼠径ヘルニアでは、ヘルニア嚢は、鼠径管の内輪を通って管に入ります。そこでは、ヘルニア嚢が、とりわけ、子宮から陰唇に伸びる子宮靭帯（靭帯靭帯）を伴っていました。ヘルニア嚢は、鼠径靭帯の上、鼠径管の外輪を通って出て、通常そこに触知できます。

間接鼠径ヘルニアは、先天性または生涯を通じて獲得することができます。男性とは対照的に、ヘルニアは精管ではなく、子宮靭帯を伴います。男性は鼠径管内の構造が大きいため、内輪、つまり入口ポータルが拡大されます。これが、鼠径ヘルニアが男性ではるかに一般的である理由です。

直接鼠径ヘルニア

直接または「内側」（中央）鼠径ヘルニアでは、ヘルニア嚢は腹部の筋肉の弱点から現れます。ヘルニアは内輪を通って鼠径管に入りませんが、その過程で付随するだけです。ヘルニア嚢は鼠径管を突き抜けずに直接腹壁を突き抜けるので、このヘルニアは「直接鼠径ヘルニア」としても知られています。

直接ヘルニアは常に獲得され、通常は圧力が増加するためです。あなたの古典的なエントリポイントは、いわゆる「ヘッセルバッハの三角形」です。これは、通常人間に存在する筋肉の弱点に付けられた名前で、胃の比較的中心に投影されます。

先天性鼠径ヘルニア

先天性鼠径ヘルニアは主に新生児と幼児に発生します。胚発生の間、鼠径管に引き込まれ、それを通過する構造は沈みます。腹膜が運ばれ、腹腔と鼠径部の間の自然なつながりを作り出します。接続は通常、非常に早い時期に一緒に成長します。ただし、それが持続する場合は、初期に鼠径ヘルニアが発生します。これは通常、赤くなった腫れによって目立ちます。

したがって、先天性鼠径ヘルニアは、鼠径管の内輪を介して機能するため、常に間接ヘルニアです。

右鼠径ヘルニアと左鼠径ヘルニアのどちらが女性に多いですか？

女性は鼠径ヘルニアの総数の約10-20％しか占めていません。約3分の2は間接鼠径ヘルニアで、3分の1は直接鼠径ヘルニアです。

間接および/または先天性鼠径ヘルニアでは、右側が著しく頻繁に冒されます。これはおそらく胚発生関連の原因によるものであり、おそらく鼠径管の幅に関連しています。

直接鼠径ヘルニアの場合、発生確率は左右で区別されません。

鼠径ヘルニアの検査

鼠径ヘルニアの検査は、横臥位と立位の両方で行われ、検査（鑑定）と触診（触診）に分けられます。

まず、起立時に突起や非対称性がないか観察します。これは、患者の咳や圧迫によって圧力が増加した状態で検査されます。

次に、ヘルニアの一貫性、体位、痛み、および可能な軽減（腹部に押し戻す）を感じて、ヘルニアを検査します。次に、同じ検査が横になった状態で再度行われ、横になるとヘルニアが自然に退縮するかどうかも観察されます。

典型的な兆候は何ですか？

鼠径ヘルニアの典型的な兆候は、目に見える腫れである。これは通常、鼠径部にありますが、陰唇の女性の後期に現れることがあります。ヘルニア嚢の突出は、皮膚を通して感じることができ、通常、柔らかく、弾力性があり、動きやすいと表現されます。

腫れに加えて、多くの場合、鼠径部の引っ張りがあり、腹部の圧力の増加によって悪化します（咳、くしゃみ、重いものの持ち上げ、または排便時など）。ごくまれに、脚の付け根にも発生する強い安静時の痛みも説明されます。

私は鼠径ヘルニアを自分で認識できますか？

鼠径ヘルニアが医療の「素人」でも認識できるかどうかは、ヘルニアの範囲と関係者の知識のレベルに依存します。鼠径ヘルニアは通常、特に若い患者では自分で認識されます。幼児や赤ちゃんでは、母親や父親に気付かれることがよくあります。

常に自分自身の全体像が最もよく、したがって小さな変化が早い段階で気づくことができるので、自分の体の変化に注意を払うことは非常に役立ちます。これから鼠径ヘルニアを推測できるようにするために、上記の基準は第一印象を得るために非常に適しています。ただし、最終的な診断は医師のみが行うことができるため、医師の通院は常により短い期間で行う必要があります。

鼠径ヘルニアの痛み

鼠径ヘルニアの痛みは通常、鼠径部全体に広がる引っ張りの痛みとして現れ、操作に伴って増加します。操作は、例えばヘルニアに触れることによって、または腹部の圧力を増加させる試みを押すことによって行われます。

吐き気や嘔吐が追加される可能性があり、短時間で痛みが増す場合は、ヘルニア嚢が閉じ込められて緊急事態になる可能性があるため、直ちに医師または緊急治療室に相談してください。