僧帽弁狭窄

僧帽弁狭窄症の定義

僧帽弁狭窄は、左心房を左心室から分離する心臓弁の狭窄です。
この弁の狭窄は、左心房と左心室の間の血液の流れを損ないます。僧帽弁の通常の開口面積は約4-6 cm2です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心臓弁膜症

この面積が半分以上減少すると、僧帽弁狭窄症と呼ばれます。その結果、心臓の活動の充満期に左心室の充満障害があります。左心室が十分な血液で満たされていないため、体の循環への血液の排出が減少し、重要な組織の供給が不足する可能性があります。

循環系への駆出の減少に加えて、左心房と左心室の間の圧力差が増加します。左心房のアヒルが増えて水風船のように膨らむ（いわゆる。 膨張）。拡張/拡張（膨張）左心房の場合、肺血管を介した血液のバックログが 肺 来る（肺高血圧症）。だから正しいものは ハート 左心房の前にある血液バックログに対してもポンプでポンプを送る必要があるため、より効果的です。

右側に緊張があります ハート より長い期間にわたって、いわゆる右心不全が発生する可能性があります。アトリウムの拡大の結果、一部の病人は 心不整脈、特にいわゆる 心房細動。の 僧帽弁逆流 僧帽弁の閉鎖の弱点です。これは、すべてのポンプ動作で追加のボリューム（逆流ボリューム）は、心房に送り込まれます。これは、左心房を過度に伸ばし、 僧帽弁狭窄.

僧帽弁狭窄の頻度

の 僧帽弁狭窄 最も一般的な後天性心臓障害の1つであり、男性よりも女性に多く影響を与えます。の 僧帽弁狭窄 心臓弁の欠陥の約20％を占めています。
ペニシリンによる治療は、僧帽弁狭窄症の発生率（頻度）を減少させた。 ペニシリン 連鎖球菌などの悲しみにポジティブな病原体の治療法の成功が見つかりました。
ヨーロッパ人の3-4％は心臓弁膜症を持っています。僧帽弁狭窄症の患者では、5年生存率は約45〜80％です。僧帽弁狭窄症の患者の約半分と 僧帽弁逆流 不整脈を発症する。

歴史

僧帽弁狭窄症の病歴は、基本的に、バルーン拡張などの新しい外科的介入方法に限られます。

僧帽弁狭窄症の原因

僧帽弁狭窄症の原因はほとんどです 伝染性 起源ですが、生得的である場合もあります。
の リウマチ熱 後天性心臓弁欠損症に重要な役割を果たしています。リウマチ 熱 A群連鎖球菌によって引き起こされ、心臓の内膜に影響を与えることがよくあります。

これにより、心臓の内壁が炎症を起こし、いわゆる心臓の炎症を引き起こす可能性があります（心内膜炎）来る。感染の過程で、これは僧帽弁にも広がります。僧帽弁も心臓の内壁の組織で構成されているためです。弁の欠陥は、リウマチ熱の20〜30年後に発生する可能性があります。
急性（突発）リウマチ熱では、患者の最大50％が心臓弁欠損症を患うことがあります。連鎖球菌の炎症反応の結果は、僧帽弁の石灰化と、その結果生じる緊張と制限された可動性です。

の 僧帽弁逆流 多くの場合、炎症性変性プロセスまたは過去の心臓発作の結果です。ハートパーツはここで傷つく可能性があります（乳頭筋、乳頭腱）、バルブ装置を安定させ、その開口部でバルブ装置をサポートします。これらの部品が損傷すると、心臓のポンプ動作中に僧帽弁の尖が心房に突出する可能性があります（僧帽弁逸脱）。不十分な弁は、ポンプ動作中に血液が間違った方向に送られる故障した逆止弁と考えられます。一般的に言えば、僧帽弁逆流の原因は器質性（一次）および機能的（二次）原因を分類します。感染過程などの器質的原因は僧帽弁の損傷に直接つながりますが、機能的原因は僧帽弁の損傷を引き起こす基礎疾患です。

症状

僧帽弁狭窄症の主なまたは誘導症状または 僧帽弁逆流 それは 呼吸困難 （医療： 呼吸困難）。息切れは、血液が肺に逆流することによって引き起こされます。
このバックログを通じて 肺、血液の液体部分が肺組織に押し出されるため、血液中への酸素の輸送がより困難になります。
酸素輸送が減少すると、呼吸が困難になったり、息切れが起こります。ほとんどの場合、息切れは、心臓がより働き、左心室の前のうっ血が増加するため、患者に力が加えられたときにのみ発生します。狭窄が特に困難な場合、患者が休んでいるときでも息切れが発生する可能性があります。肺のバックログの別の結果は発作です 咳をする （医療： 喀血）する。ここでは、肺の鬱血が増加し、血液の固形成分（赤血球）も肺に漏れ、痰が赤くなります
長持ちする 僧帽弁狭窄 心臓は、左心房の圧力の増加の結果として変化する可能性があります。左心房の拡張は、いわゆる 心房細動 リードする。
心房細動では、血流（血行力学）が乱され、血餅が形成され、体内に広がり、さらなる臨床症状を引き起こす可能性があります。右心へのストレスは、右心の前の血液のバックログとして現れます。
このバックログは、 肝臓の拡大 足に水がたまる可能性があります（脚の浮腫）。排出量が減少したため（左心室の充満が減少したため）、一部の患者は 末梢チアノーゼ （皮膚の青色変色）。これは、血液からの酸素の消耗の増加が原因です。

診断

僧帽弁狭窄症の診断は、ほとんどの場合、患者との面接後に行われます（anamnese）、患者が彼の症状を示す。僧帽弁狭窄の場合、患者は、例えば、上記の段落から、日常の状況および/または症状の回復力の低下に気づきます。
僧帽弁狭窄症が疑われる場合、医師は身体診察で彼の思考の列を確認したいと思うでしょう。これは通常、最初に聴診器で行われます。 4番目の肋間腔で胸の左半分を検査するとき（医療：4番目 肋間スペース異常な心臓の雑音が聞こえます。
追加の診断は、医師が心臓の電気的活動を記録できる心電図の作成です。ここで医師は、心房細動の兆候（ECGの落ち着きのないベースライン）または心臓ストレスの兆候を認識することができます。

医師は診断を支援するために画像技術を使用することもできます。心エコー図により、医師は、狭窄した僧帽弁の超音波画像を作成して、弁が狭窄している程度について説明することができます。心エコー図は弁を通過する血流を記録することもできるため、この検査は僧帽弁狭窄症の診断において極めて重要であると考えられています。
超音波を使用した検査の別の可能性は、いわゆるツバメエコーです。心臓と食道との解剖学的近接は、超音波ヘッドが患者に飲み込まれるという点で利用されます。このようにして、心臓弁の機能を評価し、僧帽弁狭窄を診断することができます。

X線、コンピュータ断層撮影、MRIなどのさらなる画像化により、心臓への負荷、および心臓の構造と弁の構造の変化に関する情報を得ることができます。しかし、心エコー図と比較して、これらの方法はより高価であるか、または高レベルの放射線被ばくがあります。

僧帽弁狭窄症はどのように治療されますか？

の治療 僧帽弁狭窄 保存的または外科的に行うことができます。僧帽弁狭窄症の保存療法は、主に欠陥のある僧帽弁によって引き起こされる心臓への体積負荷の薬物療法です。

薬の仕事は壊れたものの前にある血液の量を減らすことです バルブ （心臓弁）は、心臓を和らげるために鬱血を軽減します。

一般に、 ハートワーク (心拍数×一回拍出量）心臓の働きが増加すると、僧帽弁狭窄症/僧帽弁逆流の症状が増加します。僧帽弁狭窄症の治療法の選択肢はこちら 利尿薬 (水切り）。脱水剤は、血液量をわずかに減らし、したがって、一回拍出量も減らします。症状に加えて、肺高血圧症がある場合、血管拡張薬は、 血圧 減らす。僧帽弁狭窄症の他の重篤な症状が発生した場合、これらも薬物療法で治療する必要があります。に 心房細動 たとえば、血液希釈剤と ベータ遮断薬 塞栓症を危険にさらすために使用され、 心拍数 削減する。

時々 僧帽弁狭窄症の保存療法 不十分な治療結果を達成することができます。外科療法の適応は、患者の症状と心機能によって異なります。心機能が低下している場合、たとえば、喀血が60％未満である場合、僧帽弁狭窄症の外科的治療が可能です。
外科的療法には、たとえば狭窄した僧帽弁を修復または拡張するいくつかの方法が含まれます。バルーン拡張（経皮的バルーン僧帽弁形成術）は、カテーテルを使用して僧帽弁の領域の鼠径部に小さなバルーンを挿入する方法です。
この手順は、患者にとって特に穏やかです。 胸郭 開く必要はありません。バルーンを膨らませることで、くびれた 僧帽弁 拡大して、左心房と心室の間の血流を増やします。さらに、石灰化した弁組織を除去し、機能的な弁を作製する、所謂コミスロトミーを行うことができる。弁の再建は、僧帽弁が不十分な場合によく行われ、弁の置換に比べて術後の死亡率が低くなります。これらの外科的処置が不十分または実施できない場合は、人工弁を使用できます。これは人工的なものでも、生物学的準備（ブタ、人間）からのものでもかまいません。
人工心臓葉は、抗凝血剤の長期治療を必要とし、 凝集阻害剤 扱われます。

リハビリ

のリハビリ 心臓血管系 それ自体が幅広い分野です。基礎疾患に応じて、さまざまな方法が選択され、さまざまな目標が目標になります。僧帽弁逆流または 僧帽弁狭窄 リハビリテーション分野における心臓弁膜症の一つです。

ここでは、プログラムが心臓病患者のそれぞれのポンプ機能に合わせて調整される、定期的で管理されたトレーニングプログラムに参加することをお勧めします。これにより、心筋が強化されるため、 耐久 勝つ。
人工僧帽弁では、高い脈拍数が弁に過度の負担をかけるため、長時間の身体的ストレスを避ける必要があります。頻度はここで薬物で減らすこともできます（1分あたり80未満）たとえば、ベータ遮断薬を介して。

予防

の予防 僧帽弁狭窄 主に心血管疾患の一般的な危険因子を回避するために行われます。
これは主に僧帽弁疾患の二次的な原因を防ぐべきであることを意味します（心臓発作, 糖尿病...）ここでは、たとえば、健康的な食事に焦点が当てられています。

不健康 栄養 心臓病のリスクを高める糖尿病などの二次疾患につながる可能性があります。 煙 心血管疾患の予防においてますます重要な役割を果たしています。

タバコの中の有毒物質は血管壁を硬直させ、損傷を与え、それにより血液の流れを妨害します。 過度のアルコール消費 また、血管を損傷します。定期的な運動は、僧帽弁疾患の二次的な原因を防ぐ最も効果的な方法の1つです。心臓の内層の炎症や血栓の形成などの他の病気を防ぐために、薬物による予防も必要です。これらは例えば 抗生物質 そして、血液希釈剤。の 血圧 広い意味では、過度の高血圧が僧帽弁をさらに損傷させ、それにより臨床像を悪化させる可能性があるため、投薬によって安定性を維持する必要もあります。血圧を下げると、心臓が十分に解放されます。

予報

未治療の僧帽弁逆流または 僧帽弁狭窄 確かに早死につながるでしょう。

これはもちろん、特に僧帽弁疾患が臨床的に目立つようになるまでゆっくりと進行するため、患者ごとに異なります。心臓は、機能的および解剖学的に変化して、罹患した弁に適応します。私が言ったように、これは病気の人それぞれに異なってよくまたは悪い働きをします。
手術を必要とする患者の8年生存率は89％です。予後は基本的に心臓のポンプ能力に依存します。正常なポンプ機能を持つ患者では、10年生存率は約72％であり、ポンプ機能に障害がある患者では、10年生存率は32％です。突然死は比較的まれで、発生率は約0.8％です。

概要

僧帽弁疾患（僧帽弁逆流症および僧帽弁狭窄症）は、ゆっくりと進行する疾患の1つです。
彼らはしばしば彼ら自身が臨床的に現れるのに何年もかかり、そしてしばしば細菌感染および変性過程に関連している。長期的には、僧帽弁疾患は心臓のポンプ能力の低下を引き起こし、それはしばしば息切れの臨床的外観および回復力の低下として現れる。

僧帽弁疾患は、多くの場合、 降圧薬, 周波数シンク そして 排水 準備が整います。しかしながら、手術手順が必要な場合、それは損傷した弁または弁装置を修理すること、またはそれを完全に交換することさえ目的としています。どの手順が最も適切であるかは、通常、それぞれの心臓専門医または心臓外科医との相談後に決定されます。
10年生存率は今日の外科手術で非常に良好であり、患者は支障なく日常生活に再び参加することができます。ごくまれに、僧帽弁疾患による突然死が起こることがあります。