神経生理学的理学療法

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• 理学療法/理学療法

神経生理学的基礎に基づく理学療法

私たちは以下の神経生理学的治療法を検討したいと思います。

• ボバースによる神経生理学的治療法
• Vojtaによる神経生理学的治療法
• PNF

一般的な紹介

これらの治療概念は主にいわゆるで使用されます 子供と大人の中枢運動障害 中古。中枢運動障害は、病気や脳の損傷に基づく姿勢や運動制御のすべての障害の総称です。これらは先天性であり、したがって進行性が低い（進行性の）場合もあれば、後天的である場合もあり、より頻繁には進行性のコースをとります。

との頻繁な臨床写真 子供達 は 幼児期の脳損傷多くの場合、子どもの運動発達の遅れと、おそらく知的発達の遅れが原因です。 幼児期の発達 症候性になる。運動発達の遅延または障害の原因には、高すぎる（高張性）または低すぎる（低張性）筋肉反射と反射活動の変化。
効果はほとんど目立たない場合があります 歩行障害 重度の身体的およびおそらく精神的障害まで。神経系への子供のような影響も同様に深刻になる可能性があります 外傷性脳損傷 事故による。

の中に 大人のエリア アプリケーションの最も一般的な分野です 神経生理学的基礎に基づく理学療法 脳および脊髄（中枢神経系）への獲得された損傷または流出する神経経路。例として、私は使用したいと思います 脳卒中、外傷性脳損傷、多発性硬化症、パーキンソン病、対麻痺 または 腓骨神経麻痺 （例えば後の足の麻痺 椎間板脱） または 神経叢麻痺 （例えば、事故後の腕の麻痺）。いわゆる 筋ジストロフィー （筋肉消耗）子供と大人の集中的で包括的な理学療法の治療が必要です。

一般的な 目標の設定 神経疾患の理学療法は

• できるだけ健康を促進または回復する （生理学的） 移動シーケンス
• 知的および社会的感情の領域でのサポート
• 代替機能のトレーニング（他に可能でない場合）
• 取り扱い補助具（サポート、レール、車椅子）
• プログレッシブ（プログレッシブ）コースの遅延
• 派生的被害の防止（二次被害）).

理学療法は筋骨格系だけでなく、栄養（呼吸と血液循環）と心理的機能にも影響を与えます。影響を受ける人々の移動性と生産性は、家族と社会への可能な限りの独立と統合を達成することを目的として増加されるべきです。

特にで働くとき 神経学 それは 学際的な協力 医師、看護師、作業療法士、言語療法士、整形外科技術者、心理学者、家族など、他の医療専門分野では絶対に必要なものです。

ボバースによる神経学ベースの理学療法

ボバースのコンセプトは、20世紀半ばに夫婦のベルタ（理学療法士）と博士によって開発されました。カレル（神経学者）ボバースが開発されました。治療法が開発された神経生理学の基本的な仮説は今日では時代遅れですが、これは神経疾患のある子供や成人の治療における治療法の成功を損なうものではありません。

ボバースによる治療コンセプトは、中枢神経系の神経障害がしばしば含まれるという仮定に基づいています変化した筋肉の緊張と異常な動きのパターンを介して表現し、敏感な刺激を繰り返し繰り返し、通常の動きのシーケンスを提供することにより、 通常の運動発達 刺激することができます。ボバースカップルは、可塑性（つまり、脳が再編成する能力）を利用して、脳の他の領域をネットワーク化および活性化することにより、新しい機能を学習または回復しました。 「以前の運動経験」をまだ経験していない先天性神経障害の子供では、頭の制御から直立歩行までの正常な運動発達が、異常な運動パターンと発達障害を認識するための基礎となります。

後天性神経障害のある成人は、現在の運動障害のレベルでピックアップしてサポートする必要があります。これは、運動機能の喪失から、例えば、不完全な細かい運動能力で十分です。特に脳卒中患者はしばしば運動能力と精神能力を取り戻す大きな可能性を提供します。

ボバース療法の実施

特定の重要なポイント（肩や骨盤など）からは、異常な運動パターンが筋肉の緊張の調節によって抑制され、健康的な運動シーケンスが繰り返し開始されます（「グラウンドイン」）。必須のテクニックは、アクティブな機能的な動き、姿勢と歩行トレーニングの刺激ですが、麻痺した患者のポジショニングや動員などのパッシブなテクニックもあります。生理的運動の発達を達成することができない場合、代替機能が訓練され、補助器具の使用が伴う。治療の開始位置は、赤ちゃんの膝の上での治療から片麻痺の成人の歩行訓練までさまざまです。

のような治療の成功 筋肉の緊張の調節、関節の可動性と個人の活動の改善 筋肉の成長や強度などの生体力学的変化に基づいています。

可能な限り最良の治療を成功させるために、患者のケアに関わるすべての人々、特に親族は、いわゆる 取り扱い （保管、持ち運び、移動など）患者の。セラピーを成功させるには、繰り返し提供される一連の動作が日常の能力とスキル（日常生活=セラピー）に関連していることが不可欠です。これにより、学習の成功と患者のモチベーションが大幅に向上します。おもちゃで手を伸ばしたり、ベッドで向きを変えたり、自分で服を着たり、歩く能力を取り戻すなどの成功は、治療で作成される複雑な運動よりも関係者にとって刺激になります。

子供と大人のボバースによる神経生理学的基礎での理学療法のパフォーマンスのために、セラピストの追加の資格が必要です。

Vojtaによると神経生理学的基礎に基づく理学療法

ボイタ療法は前世紀の50/60年に神経科医によって行われました 博士ヴァツラフ・ボイタ 子供の運動発達の長期研究と、さまざまな体位での特定の外部刺激に対する繰り返しの反応パターンの観察を通じて開発されました。
これらの反応パターンは、自動姿勢調整と重力に対する身体の目標とする動きに関する筋肉活動全体だけでなく、呼吸、循環、消化にも影響します。ヴォイタ療法の実施は子供と成人の両方の患者で可能ですが、実際には主に子供発達障害に処方されます。

Vojtaによる治療の実施

治療の前に、子供または大人の量的および質的な動きと発達行動の評価があります。診断については、博士Vojtaいわゆる姿勢反応（子供でのみ可能）。これは、直立のレベルと子供の動きのパターンの質について説明します。

治療は、四肢と体幹の特定のトリガーゾーンで、対象となる筋肉のストレッチと骨膜刺激を介して、定義された開始位置（仰臥位、腹臥位、側位など）で行われます。反応=刺激応答として 筋鎖全体の複雑な活性化「反射クローリングおよび反射回転」などの自動基本モーター運動に必要なもの。位置制御などのこれらの基本的なスキル、 に対する勃起 重力、（座席とスタンド）モビリティとバランス 歩行運動（歩行、ランニング）の発達の基礎を形成します。

他の多くの治療アプローチとは対照的に、ボイタ療法は恣意的で意識的に引き起こされる動きを実現するのではなく、自動化された筋肉活動によって姿勢、動き、経済にポジティブな変化をもたらします。このため、治療は通常、非口頭で行われ、口頭での指示も成人にとって可能です。この試みは、繰り返される「間違った」運動のステレオタイプを壊し、代替機能の「確立」を防止するために行われます。

日常生活の中で繰り返される治療 以前に訓練を受けたアシスタントによる治療は、可能な限り最高の治療成功のために重要です。成人患者は、多くの場合、異なる開始位置で学習した運動パターンを独立して呼び出すことができ、このようにして対象の筋肉の活性化を実行できます。

Vojtaによると、理学療法の治療を実施するには、理学療法士の追加の資格が必要です。

PNFに基づく神経生理学的根拠に基づく理学療法治療

の Proprioceptive Nユーロ筋肉 F.アジリテーション（神経と筋肉の機能単位による運動軌跡）は、20世紀半ばにアメリカで神経生理学者のヘルマンカバットと理学療法士のマギーノットによって開発されました。あなたの研究の出発点は、 急性灰白髄炎 (急性灰白髄炎）、症例の約2％で麻痺の症状と関連していた。

当時の治療法との違いは、主に孤立した一次元的な動きに焦点を当てていました 筋肉 限られたのは、発達した運動パターンの三次元性でした。これは、筋肉鎖のらせん構造と個々の筋肉の複数の機能に基づいています。これらの動きのパターンは、経験的にテストされた、日常の動きのシーケンス（訓練されていない目では目立たない）で見つかります。通常の歩行コースの脚パターンスタンスと自由脚フェーズでトレーニングされます。の PNF法 患者が現在それらをアクティブかつ独立して実行することができない場合でも、脳は複雑な運動シーケンスを記憶しているという事実を利用します。

治療の実施（PNF）

の 開始 さまざまな運動パターンの変化は、外部（外受容性）および内部（固有受容性）刺激の合計を介して行われます。外部受容性刺激は、タッチを通じて皮膚を通して、アイコンタクトを通じて目を通して、そしてコマンドを通しての聴覚を通して設定され、筋肉活動は、身体自身の知覚システムに対する固有受容刺激（筋肉紡錘体の活性化、関節への緊張と圧力）によって強化されます。

相乗的な（一緒に働く）筋肉群は、セラピストによって仰臥位から​​立位までのさまざまな開始位置から事前にストレッチ（=ストレッチ/再ストレッチ）され、動的抵抗に対して活性化されます。動きのパターンの選択とさまざまな手法の使用は、臨床像、個々の動きの所見、およびそれぞれの患者の目的によって異なります。

脳内の望ましい動きのシーケンスは、曲げ/伸ばす、広げる/広げる、回転する動きで構成される3次元の動きパターン（パターン）を繰り返すことによって自動化されます。 筋肉の緊張、筋力、持久力、協調性、安定性の調節が促進されます。

この療法においても、学習した運動パターンを日常生活に取り入れることは、患者のやる気と自立にとって重要です。

PNF法による理学療法を実施するには、理学療法士の追加資格が必要です。