脊柱管狭窄症の手術

手術療法

外科的療法は、脊椎狭窄の非常に重篤な症例にのみ使用されます。操作の理由は次のとおりです。

• 保守的に管理できない耐え難い痛み
• 神経障害の症状
• 障害/歩くことができない
• 外接脊椎狭窄
• 若い患者の年齢

これにはどのような外科的処置がありますか？

限局性の脊柱管狭窄症に最適な治療法は、顕微手術による減圧術です。

マイクロサージェリーは、非常に小さな皮膚の切開、手術用顕微鏡の使用、および特殊な角度の付いた器具の使用によるオープンな手術です。

顕微鏡による拡大では、脊柱管の狭窄/神経根の狭窄の原因となっている部分が取り除かれます。脊椎アーチパーツ、靭帯靭帯パーツ、脊椎関節パーツ）。外科的外傷は最小限に限られています。

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脊柱管狭窄症の手術における顕微手術アプローチの利点は次のとおりです。

• 小さな外​​科的外傷、失血および瘢痕化の減少。
• 早期の動員とリハビリの可能性。
• 神経や血管の損傷が少ない。
• ムーブメントセグメントの安定性の維持

いくつかの椎骨レベルにわたる長い脊柱管狭窄症の場合、切開は、開放手術に対応して広くする必要があります。その後、手術用顕微鏡は、個々の減圧ステップに再び使用されます。

と同時に存在する 脊柱管狭窄症 椎体に顕著な不安定性がある場合、脊柱の不安定なレベルも手術中に安定させなければなりません。
これはさまざまな方法で行うことができます。前面からの操作と背面からの操作の2段階の操作が必要になる場合があります（腹部と後部）。後ろから1回の操作で十分な場合もあります。最終結果は、 脊椎 （脊椎固定術）。

硬化を伴うまたは伴わない手術？

一般に、硬化の有無にかかわらず脊柱管狭窄手術の方が良いかどうかは言えません。硬化の利点は、影響を受けた脊柱セグメントの安定性が向上することです。したがって、必要に応じて、脊柱管をよりよく止めることもできます。

ただし、これは移動性を犠牲にして行われます。これは通常、硬化することなく行う方が優れています。また、硬化により、長期的には痛みなどの不快感が生じます。したがって、可能な限り、補強材は使用されません。ただし、骨が不安定になるリスクがある場合は、硬化が避けられない場合があります。

オープン手術のリスクと合併症

脊柱管狭窄症の手術は、多くのリスクと、時には合併症を伴います。このため、すべての非外科的措置が十分な成功につながらなかった場合、通常は外科が最後の可能な治療となります。

背中を開いて手術する場合は、全身麻酔が必要です。これだけでもすでにリスクを抱えており、体への負担であり、特に高齢者では合併症が発生するリスクがあります。しかし、特に高齢者は手術が検討されている重度の脊柱管狭窄症に罹患しているため、全身麻酔が可能かリスクが大きすぎるかを検討する必要がある場合が多い。麻酔の合併症には、心血管障害だけでなく、吐き気や 嘔吐 手術後。

手順自体からさらなるリスクが発生します。他の手術と同様に、合併症は出血や二次出血のほか、神経や血管などの構造の損傷を引き起こす可能性があります。手術部位や創傷の炎症のリスクもあります。傷跡も残ります。特に脊椎の手術中に発生する可能性がある合併症の1つは、神経根の損傷です。その結果、脊柱管狭窄症の症状は悪化する可能性があり、最悪の場合は対麻痺さえ悪化する可能性があります。

脊柱管狭窄症手術のもう1つのリスクは、脊髄（脊髄髄膜）の皮膚の損傷です。これは縫い付けなければなりません。そうでなければ、髄膜や脳自体に広がる炎症のリスクがあります。

外科医が脊柱管を拡張するために脊椎の大部分を操作しなければならない場合、手順がさらに複雑になる可能性があります。脊髄への圧力を和らげることを犠牲にして、あまりにも多くの骨を取り除くと、脊椎が不安定になる可能性があります。このリスクは特に高齢者で増加します。これらはすでに摩耗の兆候を示しているため、脊椎の安定性が低下しているためです。

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低侵襲手術のリスクと合併症

リスクや合併症の少ない開腹手術に代わる優れた方法は、脊柱管狭窄症を治療するための低侵襲的な方法です。全身麻酔の代わりに局所麻酔で十分です。ただし、このような介入にはリスクもあります。

合併症として、永久的な神経損傷も発生する可能性があります。創傷治癒障害、炎症、または過剰な瘢痕は、開放型脊柱管狭窄症手術よりも一般的ではありませんが、それらも発生します。

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手術後の痛み

手術後と同様に、脊柱管狭窄症を矯正するための介入後に痛みが最初に発生します。ただし、これらはすでに鎮痛剤の使用により予防的に治療されています。痛みが発生した場合は、医師に通知して投薬量を増やすか、より効果的な製剤に切り替えることができます。

入院中は、痛みが和らぎ、鎮痛剤がゆっくりと引き抜かれます。脊柱管狭窄手術が成功した場合、以前の可能性のある痛みは長期にわたって緩和されます。ただし、そのような最適な結果がすべての場合に達成されるわけではありません。

多くの場合、手術後の痛みの軽減はわずかか、少なくとも不完全です。場合によっては、症状は変化しません。最悪の場合、手術後の痛みが手術前よりもさらに悪化することさえあります。

操作の期間

手術の期間は、最初の皮膚の切開から最後の縫合までの平均で60〜90分です。熟練した外科医の場合は、期間を短くすることもできます。ただし、合併症が発生したり、解剖学的状態が特に困難な場合は、手順に大幅に時間がかかることがあります。

手術前に時間を追加する必要があります。つまり、手術室に入り、麻酔の準備と実行を行います。これには通常約15分かかります。手術後、麻酔は解除され、回復室に案内されます。あなたがしなければならないすべては、手順の後で約4〜5時間あなたの背中に横になることです。

入院期間

脊柱管狭窄症手術の入院予定日数は7〜10日です。手術当日の夕方は、介護者や看護師が同行して初めて起床して初めてトイレに行くことができます。ただし、その日の残りの時間は、夕食を含む横になって過ごします。ただし、制限された移動性のこのフェーズは、通常、手術当日のみ続きます。

手順の最初の日からできるだけ早く、あなたはできるだけ普通に動き始め、定期的に起きて、最初は短い距離を歩く必要があります。これらの動きと歩行距離は、入院中は徐々に増やしていく必要があります。退院は、自宅で自分の面倒を見ることができる、または少なくとも入院リハビリ施設に転勤できるほど回復力がある場合に可能です。

仕事の無能力の長さ

脊柱管狭窄手術中の無能力の期間は、人によって大きく異なり、さまざまな要因によって異なります。したがって、医師は、患者と相談して作業することが認定されていない期間の長さを決定します。これは基本的に患者が行う職業に依存します。

たとえば、オフィスでの仕事では、重い身体活動に従事している場合よりも少ない時間で働くことができなくなります。医師の指示に従うことが重要です。これにより、治癒が可能な限り進行し、作業能力をできるだけ早く回復できるようになります。平均して、脊柱管狭窄手術では、4〜6週間の作業ができなくなる可能性があります。さらに、手術後の最初の3か月は、10〜15 kgを持ち上げないでください。

フォローアップ治療とリハビリ

入院中に脊椎狭窄手術後のフォローアップ治療が始まります。術後数日は、理学療法を監督下で行い、患者さんをできるだけ早く出動させることができます。退院後、さらにフォローアップ治療を可能にする方法はさまざまです。

一方では、入院患者のリハビリテーションを行うことができます。患者はさらに3〜4週間リハビリクリニックに入れられます。このオプションは、退院後に安全に自分の世話をすることができない患者に特に適しています。

外来患者のリハビリは、より健康な患者のためのオプションです。これは、あなたが自宅から解放され、定期的にリハビリセンターに行ってエクササイズをすることを意味します。

退院後すでに非常に動きやすく、制限が少ない患者の場合、リハビリを省略でき、代わりに理学療法のみを処方できます。これは通常、週に2回、3週間行われます。

治療全体の期間

治療全体の期間は、最初に脊柱管狭窄症が診断された速さ、手術の適応がいつなされたか、そして手術の予約がどれだけ早く得られるかに依存します。病院への入院は通常、手術の前日に行われます。これの前に、通常予備的な議論のための予定があります。手順は約60〜90分かかり、通常、早くても1週間後に退院できます。

専門的に行われるリハビリテーションまたは理学療法のその後のフェーズは、手順後の患者の可動性と独立性に応じて、通常3〜6週間続きます。満載容量は最短で約3ヶ月で見込めます。フォローアップ治療の完了後、通常は治療担当医師との最終予約があります。