ポートアクセス

定義

ポートシステムまたはポートは、皮膚の下に構築されるカテーテルシステムです。
これは、血管または体腔への永続的なアクセスとして機能するため、常に（腕の静脈への）末梢アクセスを使用する必要はありません。ポートシステムは、皮膚を介して外部から穿刺されます。ポートは通常、注入などをより簡単に行い、安全なアクセスを確保するために、中心静脈カテーテルとして、つまり心臓に近い静脈に配置されます。特に、長期的には小静脈に損傷を与える物質の投与を改善できます。

適応症

最も一般的な表示は概要として以下に示されています。

• 腫瘍疾患に対する化学療法
• 特別な薬物投与
• 非経口栄養
• 血液または血液成分の投与
• 困難な静脈の状態

ポートシステムにはさまざまな表示があります。
ポートシステムの最も一般的な使用法は腫瘍疾患の治療に見られますが、静脈または動脈への頻繁なアクセスを必要とする他の疾患も適応症です。ポートシステムの適応症は、たとえば、中心注入を介して行われる化学療法です長期的な非経口（胃腸管を介さない）栄養および血液または血液成分の投与。さらに、中心静脈系を介して、つまり心臓の近くでのみ投与できる特定の薬物があります。

さらに、安全なアクセスを確保するために、腕などの静脈の状態が悪い患者にはポートを考慮することができます。アクセスが体外にあるときに合併症を起こしやすい患者もポートを取得できます。例としては、例えば、免疫系が弱っている患者における、血栓の形成（血栓症）およびアクセスの感染があります。解剖学的構造のために、例えば腕の静脈を介してアクセスすることができない人々もいます。

詳細については、こちらをご覧ください。

• 輸血
• 化学療法の実施

ポートを敷設

患者に完全に通知された後、ポートは小さな外科的処置に配置されます。ここでは、ポートカテーテル、つまりチャンバーが接続されたチューブのみが体内に導入されます。手術は局所麻酔または全身麻酔で行うことができ、通常30〜40分かかります。
まず、胸の周りの皮膚領域を消毒します。次に、鎖骨の1つの下に切開を入れ、大きな鎖の1つ、たとえば鎖骨下静脈または頸静脈を示します。次に、カテーテルがこの血管に挿入され、画像制御下で心臓まで進められます。
次に、別の切開の助けを借りて、ポートチャンバーのポケットが皮膚の脂肪組織に形成されます。これにはさまざまな場所が適しています。ほとんどの場合、チャンバーは鎖骨の下に埋め込まれますが、場合によっては前の胸または腕のさらに下に埋め込まれます。

数回すすぎ、位置を確認した後、切開部を縫合して接続します。これで、ポートからポートニードルで穴を開け、外部から薬剤を適用できるようになりました。

穿刺部位

原則として、ポートはすべてのより大きな中心静脈に配置できます。
頭側静脈が最も一般的に使用され、上腕の大きな皮膚静脈です。カテーテルはここから挿入され、後で穿刺されるポートチャンバーは、胸筋と1番目または2番目の肋骨の領域の皮膚の下に設置されます。アクセスとして機能できる他の静脈は、大頸静脈です（内頸静脈）または鎖骨静脈（鎖骨下静脈）。ポートチャンバーは、3つのアクセスすべてについて同じ場所に配置されます。つまり、穿刺部位は常に1番目または2番目の肋骨上にあります。他のアプローチは、肝動脈、腹膜または硬膜外腔（髄膜の上）です。ただし、これらは従来の移植ではなく、特別な質問に使用されます。

ポートをピアスする

準備

ポートに穴を開ける前に、必要な資材がすべて揃っているかどうかを常に確認する必要があります。これらは、使い捨て手袋、手指消毒、皮膚消毒、滅菌使い捨て手袋、フェイスマスク、フード、滅菌湿布、ポート針、スリット湿布および滅菌湿布、ロイコプラスト（石膏）、滅菌生理食塩水で満たされた2本の10 mlシリンジ、おそらく3方向活栓、ストッパー、滅菌パッド、処分容器、および必要に応じて穴あき布。
さらに、患者は自分が何をしているか、どのような合併症があるかについて知らされなければなりません。ポート針の正しいサイズは、ポートが皮膚の下の深さに基づいて推定される必要があり、患者は通常どのサイズが使用されているか尋ねることができます。衛生的な手指消毒を実施し、防護服（フェイスマスク、フード）を着用してください。材料は無菌の表面に準備され、使い捨ての手袋が着用されます。港から採血する場合は、採血材料も準備する必要があります。次に、穿刺部位を見つけて、感染の兆候（発赤、腫れ）がないか調べます。次に、穿刺部位を数回消毒します。次に、検査官は使い捨て手袋を外し、手を消毒してから、無菌手袋を着用します。

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手順

ポートに穴を開けるには、付属の供給ホースとシリンジが付いたポートの針を最初に生理食塩水でベントする必要があります。次に、ポート針を利き手でつかみ、ポートを利き手でない手で固定します。患者は穿刺について警告されるべきです。これで、針は垂直に中央のポートのプラスチック膜に突き刺さり、止まるまで前方に押されます。ポートから血液を抜き取り、針が正しく配置されていることを確認します。これでポートは生理食塩水で洗い流されました。溶液は抵抗なく注入できるはずです。ポートが問題なく使用できる場合は、生理食塩水で再びすすぎ、滅菌キャップまたは3方活栓を閉鎖キャップとして適用します。次に、ポートは無菌の湿布で接続され、石膏で動かなくなります。

レイタイム

ポート針は5〜7日間使用できます。その後、針を交換する必要があります。製造元によっては、ポートを最大2000回までピアスできます。

合併症

以下では、起こりうる合併症の概要を説明します。

• 痛み
• あざ
• 皮膚の欠陥
• ポート部品の感染
• 血栓の形成
• 敗血症
• 心臓の炎症

ポートシステムでは、さまざまな問題が発生する可能性があります。
たとえば、あざ（血腫）がポート領域や穿刺部位に発生することがあります。さらに、ポートに誤って穴を開けると、流体が静脈の隣に流れ、周囲の組織を損傷する可能性があります。穿刺が正しくない場合、カテーテルシステムも損傷する可能性があり、漏れて使用できなくなります。間違った針を穿刺に使用すると、ポートの膜に欠陥がある可能性があり、ポートを使用できなくなります。
さらに、皮膚の欠陥は、穿刺を介して可能です。おそらく最も恐れられる合併症は、ポートのポケットやポート自体などのポートの一部の感染と、その結果としての血液中毒（敗血症）または心臓の炎症（心内膜炎）。別の深刻な合併症は血栓の形成です（血栓）十分に洗浄されていない場合、ポートシステム内。ここでは、船が閉鎖されているため、ポートは使用できません。

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穿刺部位の痛み

穿刺部位の痛みは、さまざまな理由で発生します。
一方では、ポートを刺すときに小さな血腫が痛みにつながる可能性があり、通常は小さなあざも見えます。別の原因は、ポートの感染または不適切に配置されたポートシステムである可能性があります。いずれにせよ、医師に連絡する必要があります。

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メンテナンス

ポートニードルは7日ごとに定期的に交換する必要があります。
針を再度すすぎ、穿刺部位を完全に消毒する必要があります。包帯も定期的に交換し、穿刺部位をチェックして感染を除外する必要があります。これは2〜3日ごとに行われます。特に輸血（血液）と栄養輸液後、定期的にポートをフラッシュすることも重要です。
現在使用されていないポートも、ポートが詰まるのを防ぐために4週間ごとにフラッシュする必要があります。