還流
シノニム
逆流性食道炎 (Gアストロe食道 r流出 d病気）、逆流症
定義
- 胃食道逆流： 胃内容物の逆流 食道 胃の入り口で括約筋の閉鎖が不完全なため。
- 生理的逆流： 健康な人が高脂肪の食事とワインを食べるときに時々起こる胃内容物の逆流です。
- 胃食道逆流症： この疾患は、一定の逆流による食道の内層の変化を示します（食道).
病気の発生
西部の人口では約あります 20% 逆流症の影響を受ける 60% 内視鏡検査で粘膜の変化はありません。ただし、40％にはすでに目に見える変化があります。の人の5％ 逆流性食道炎 彼らの人生の過程でいわゆる ベレー食道、これらはケースの10％で発生します 食道がん.
原因
の1つの原因 還流 下部食道括約筋が適切に閉じておらず、胃液が食道に逆流している可能性があります。これは逆流症の最も一般的な原因でもあります。別の原因は妊娠である可能性があります。妊娠中のすべての母親の約50％が特に 妊娠後期 逆流が発生します。
逆流の他の理由は次のとおりです：の外科的治療後の状態 アカラシア (これは神経奇形による下部食道の筋肉の収縮です）、胃の出口の狭窄、または強皮症（結合組織の硬化） 肌 または 内臓).
病因
下部の不十分な逆流防止バリア 食道筋 （また あなたねたむ Ö食欲s胃の入り口と下部食道の間にあるフィンカ（略してLES）は、胃食道逆流症の主な原因の1つです。健康な下の形 UÖS 圧力バリア、おおよそ安静時の食道内の圧力 10〜25 mmHg 私より高い 胃。嚥下行為中にのみ、LESは短時間リラックスします。
患者では、嚥下行為の外側の下部食道括約筋の弛緩が不十分であるか、圧力が低すぎるため、圧力バリアを構築できません。不適切な逆流防止バリアの1つに関する他の要因は、 肥満、遅い 大量の夕食, アルコール そして コーヒーの楽しみ。 GERDの2番目の主な原因は、攻撃的な逆流として知られているものです。これは胃液の酸逆流です。
症状
すべての患者の3分の2の主な症状は胸焼け、特に食事後、夜間、横になったときに発生する胸骨の後ろの灼熱の痛みです。胸骨の後ろに圧迫感が生じることもあります。患者の60％で空気のげっぷがあり、患者の半数では嚥下が困難です。
げっぷ後のせっけんや塩味のほか、吐き気や嘔吐が発生することがあります。すべての症状は、押すこと、仰向けになること、屈むこと、身体運動、特定の食品や医薬品、さらにはストレスによって悪化します。慢性の咳、おそらくしわがれ声や夜間の睡眠障害は、「食道外症状“ (食道症状の上）逆流性疾患の。
トピックの詳細を読む： 胸骨の後ろに火傷。
赤ちゃん/子供と
時折の逆流は、成人の場合と同じように、赤ちゃんと子供でも同じように正常で無害です。逆流がさらなる異常や合併症を引き起こす場合にのみ、治療が必要になります。病理学的逆流の症状は、しばしば成長できない症状です。子供は顕著であり、年齢に適さない不十分な体重増加または成長を伴います。これに伴い、嘔吐の増加や食事の拒否がしばしば観察されます（あなたはここでもっと見つけることができます 嘔吐の原因）。
喘息などの反応性呼吸器疾患（ここに行く 喘息の症状）、逆流を引き起こす可能性もあります。
逆流の物理的な原因は成人と同じです。食道の下部括約筋が正しく収縮せず、その結果、胃酸が食道を伝わることがあります。子供の場合、この現象は、横隔膜のヘルニアが原因の最大80％で発生します。食道は通常、横隔膜の小さな開口部から腹部に入ります。そこで胃に流れ込みます。これは、体積が大きいため腹部に固定され、この狭い点を通過できません。さらに、食道括約筋は狭窄の真下に位置するため、胃への食物の通過を制御できます。ただし、通過点を拡大すると、解剖学的に胃の一部が胸腔に入り込む可能性があります。括約筋は、横隔膜のすぐ下で保持を失い、胃の圧力が筋力を超える可能性があります。結果は逆流です。
よりまれな原因は、食道の先天性奇形であり、外科的に矯正する必要がありました。食道の手術は逆流を引き起こす可能性があります。非常に小さな子供たちの逆流の治療は、薬物療法の副作用を避けるために、しばしば保守的です。したがって、食事中および食事後の上半身の上昇とローカストビーンガムの投与は、少なくとも6か月間試行する必要があります。改善がない場合は、薬物療法、または必要に応じて外科的治療を検討することができます。
合併症
潰瘍 食道, 出血, 飲み込む から 胃の内容 何より夜、ベレー食道（ベレット症候群）、食道の狭窄による嚥下困難。
失血のため、 鉄欠乏性貧血 発生する。貧血は、患者がそもそも医者にかかる最初の症状である場合があります。で ベレー食道 食道の上皮の変化（化生）があります。この症候群は 前がん (前癌性疾患）、これがこの病気の患者が3年から5年ごとに健康診断を受ける必要がある理由です 癌 発生した。
気管支ぜんそく そしてその 逆流症 密接に関連している、つまり2つの間の接続を確立できることがよくあります。つまり、約30％以上です。この関係がどの程度正確に存在するかはまだ明らかにされていません。 1つの理論は、胃液の逆流も 気管支 の 肺 そしてそれを強くいらいらさせます。別の仮定は、胃液の酸性度が10分の1であることです 脳神経, 迷走神経、イライラして気管支が狭くなる。逆流性疾患の過程では、歯科医に相談する必要があります。 エナメル 来ることができます。
逆流性食道炎
食道の炎症は逆流の結果として発生する可能性があり、食道と胃の解剖学的状態によって説明できます。食道は胃とは異なる種類の粘膜でできています。食道には、いわゆる「扁平上皮」があります。純粋に印象的な方法で、食品パルプのみを通過し、他の機能を持たない単純な層として説明されています。
胃には、いわゆる「円柱上皮」が含まれています。この粘膜は、保護フィルムを作成することにより、胃酸から自分自身を保護する能力を持っています。胃酸が逆流の一部として食道に入ると、そこにある上皮は、蓄積された食物パルプの酸からそれ自体を保護することができません。その結果、その表面は酸で刺激されます。粘膜の構造は接触が増えると失われ、患部の炎症が起こります。このプロセスは、摂取中および摂取後の胸焼けから痛みまで症状的に現れます。胃酸との新たな接触が防止されない限り、炎症は後退することができません。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 逆流性食道炎
喉頭炎
喉頭炎の発症は、逆流ではほとんど観察されません。しかし、それは深刻な逆流でかなり可能です。ただし、これを行うには、部分的に消化された食物が喉の領域に到達する必要があります。喉頭蓋は解剖学的に喉と気管の間にあります。逆流の場合、これは、影響を受けた人々がのど部分の重度の胸やけと逆流の感覚を同時に伴う、肥厚した食物パルプの上昇を感じることを意味します。これは、食べ物が時々口に戻り、衰弱した嘔吐を模倣することを意味します。
喉頭の内壁は胃酸によって刺激されます。接触が増えると、粘膜の表面構造が次第に攻撃され、炎症を引き起こします。影響を受けた人にとって、これは飲み込むか呼吸するときに灼熱感で現れます。さらに、食物を飲み込む際の喉部の痛みは典型的です。声は喉頭蓋の純粋な炎症の影響を受けません。ただし、胃酸が喉頭蓋を通過して気管に流れ込むと、飲み込まれたように、声帯を攻撃することもあります。影響を受けた人々は、さらなる症状としてのしわが声に気づくかもしれません。
胃の内壁の炎症
逆流はしばしば胃の内壁の炎症と組み合わせて発生します。ただし、それらが同時に存在する必要はないことを知っておくことが重要です。むしろ、それらは互いに影響し合う可能性のある2つの独立した臨床画像として表示されます。胃酸の産生が増加すると、胃の内壁の保護フィルムが破壊される可能性があります。その結果、粘膜が刺激され、長時間接触すると炎症を起こすことがあります。炎症が続くと、痛みを伴う潰瘍が発生することがあります。
しかし、胃の内壁の炎症は下部食道括約筋の機能不全にはつながりません。これには、横隔膜ヘルニアなどの他の要因が存在することが必要です。しかし、異常な閉鎖メカニズムがある場合、胃酸の生産の増加は、既存の逆流を悪化させる可能性があります。より多くの胃酸が食道に入る可能性があるため、胸やけや痛みを伴う食物摂取などの症状は悪化します。これらの2つの疾患の組み合わせについての危険なことは、胃酸の産生の増加が食道へのより多くの損傷を意味する可能性があることです。食道の炎症反応が強いほど、粘膜は実際の細胞構造を失う傾向があります。したがって、変換プロセスには変性のリスクがあり、最悪の場合は癌につながる可能性があります。
診断
既往歴なので、 最初の会議、対応する臨床症状と試用期間中の特定の薬の最初の使用は、主治医の最初の診断ステップであることがよくあります。
実際の診断は、 胃内視鏡 (内視鏡検査）。内視鏡的に決定された組織障害に基づいて、逆流性食道炎 食道炎、3つの分類に分けます。による分類 サバリー そして ミラー:
- 0.胃液の逆流がありますが、粘膜に変化はありません。
- 1.粘膜の無関係な変化、赤い斑点のみが存在するか、白い斑点が赤い斑点の中央に堆積する。
- 2.粘膜のひだに沿って斑点を広げます。
- 3.ここで病変（ ダメージ）下部食道の全周。
- 4.合併症の段階です。潰瘍、狭窄（食道の深刻な狭窄）およびベレー食道が発生します。
別の分類は MUSE-分類 アームストロングの後に言及する。この言葉は、化生、潰瘍、狭窄およびびらんを意味します。 4つすべてを4つの重大度に分割します。
- 0から =欠落しています。
- 1 =少し;
- 2 =中程度。
- に3 =重度。
逆流性食道炎の3番目の部門は、ロサンゼルスの分類です。 AからDまでの4つのステージが区別されます。
- ステージA： 粘膜の変化（びらん）の直径は5mmより小さく、粘膜の個々のひだの間にあります。
- ステージB： ここでの粘膜の変化は5mm以上です。
- ステージC： びらんは粘膜のひだを介して互いにつながっています。ただし、欠損は食道の周囲の75％未満をカバーします。
- ステージD： 欠陥が食道周囲の75％以上に影響を与えることを除いて、ステージCと非常に似ています。別の診断ステップは、24時間のpH測定です。酸性の胃の内容物は薄いを使用して24時間渡されます 鼻 発信プローブ。
手術
逆流手術の原則は、下部食道括約筋の機能を改善することです。クリニックや外科医の専門知識によって異なるさまざまな技術的手順があります。最も一般的な手術では、胃の一部を使用して下部括約筋を強化します。これを行うには、カフとして食道の周囲に配置して固定します。この手続きが「ニッセン募金」です。食道の鞘は360°であり、完全に食道を囲んでいます。
代替手順は、180°または270°で食道を覆うだけです。この操作の利点は、異物が体内に持ち込まれないことです。他の手順では、胃の形を変えずにこれを行います。これを行うには、バンドまたはリングを食道の周囲に配置します。ただし、動作原理は同じです。どの手術が最善であるか、または正しい手術であるかは、どの手順が物理的状況および患者の希望に適しているかに応じて、個別に決定する必要があります。
還流リング
逆流リングは、食道の下部括約筋の周りに配置された磁気リングであり、括約筋の生理学的機能をサポートするか、完全に置き換えさえします。視覚的には、リングは、引っ張ったり押したりすると互いに分離できる多くの磁気ビーズのバンドとして想像できます。これは、体内で食物が摂取されると、食物が加重されると食道の内腔のリングが広がり、食物が胃に入るようになることを意味します。しかしながら、それがその構造を通過すると、磁石の引力は空の食道の管腔内の圧力よりも大きくなり、リングは再び収縮する。
その効果は、食物や水分の摂取がないときはいつでも、胃が食道から最適に密封されることです。この手順の課題は、関係者にとって磁石の適切な吸引力とリングの最適な直径を決定することです。リングが広すぎると、食道を十分に密閉できなくなり、リングが狭すぎると、嚥下障害の形での通過を著しく妨げることがあります。さらに、リングは異物であり、体内で不耐性反応を引き起こす可能性があります。しかし、手術が成功した後の利点は、影響を受けた人が逆流のために薬を服用する必要がなくなり、胃が元の形に保たれることです。
