S1症候群
定義
S1症候群は、S1神経根への刺激または損傷から生じる複雑な症状を表します。
S1症候群の最も一般的な原因は、5番目の腰椎と最初の仙椎の領域にある椎間板ヘルニアです。
S1症候群は、臀部から小指までに及ぶ神経根供給領域の痛み、感度低下、麻痺に関連しています。
一般に、これらの不満は典型的な「坐骨痛」として知られています。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 尾骨の痛み-これらは原因です
根本的な原因
S1症候群を引き起こす可能性がある様々な原因があります。
原則として、空間の減少と神経根の収縮につながる可能性のある脊椎のプロセスは、S1症候群の原因として考えられます。
基本的に、S1症候群は、脊椎のS1神経根が圧迫されたときに発生します。
ほとんどの場合、これは5番目の腰椎（L5）と仙骨の始まり（S1）の間の椎間板ヘルニアです。
椎間板の単純な突起と、線維輪からのゼラチン状の核の出現の両方が、神経根に圧力を及ぼし、不快感を引き起こす可能性があります。
S1症候群の他の考えられる原因は、炎症の結果としての、脊椎または体液の蓄積の領域における良性および悪性の腫瘍および嚢胞、いわゆる浮腫である。
別の可能性は、神経孔の領域の緊張です。
これは、椎体の骨の開口部であり、神経線維が通っています。
これらの構造の狭窄は、先天性または退行性である可能性があります。
多くの場合、狭窄した神経孔は、消耗の自然な症状です。
このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 レベルL5 / S1の椎間板ヘルニア
椎間板ヘルニアL5 / S1
椎間板は、椎体の間に位置し、脊椎の負荷と可動性を緩衝する働きをします。椎間板ヘルニアの場合、椎間板の一部が、通常は後方および側方にずれます。その結果、1つ以上の神経根が閉じ込められ、そこから脊髄から出てきます。 L5 / S1レベルの椎間板ヘルニアの場合、S1の神経根が通常影響を受けます。変位した組織の量と変位の方向に応じて、L5神経根（L5症候群）または両方の神経根も影響を受ける可能性があります。これは、結果として生じる症状の特定のパターンで表現されます。
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症状
S1症候群は、S1神経根によって供給される領域に、痛み、感覚障害、麻痺などの特徴的な愁訴を引き起こします。
主な症状は痛みです。
これらは、腰やお尻から太ももの後ろと下腿にかけて、足の外側の縁と足の指に影響を与えます。
多くの場合、痛みは突然撃ち込まれると説明され、ストレスに応じて多くの患者に起こります。
さらに、この領域では、チクチクする、ピンと針、またはしびれなどの異常な感覚に気付くことがよくあります。
さらに、ふくらはぎの筋肉（上腕三頭筋）、大腿後部の筋肉（大腿二頭筋）、および下肢が麻痺することがあります。
これは、足が下がることの弱さと、つま先で立ったり歩いたりできないことを表しています。
通常、アキレス腱反射は上腕三頭筋の筋肉のけいれんによって引き起こされるため、消えます。
脚の痛み
S1症候群は、多くの場合、腰や臀部から脚に及ぶ痛みに関連しています。
痛みは大腿と下腿の外側と背中に限局しています。
足の側面からつま先まで引っ張ることができます。
痛みは通常、突然撃ち込まれ、運動中に発生すると説明されています。
神経根の永久的な圧迫がある場合、たとえば狭窄した神経孔または腫瘍の状況では、痛みは通常永続的です。
かかとの痛み
神経根S1は、臀部からつま先までの領域を提供し、下腿の後ろからかかとを越えて足の外側の端まで続きます。
したがって、かかとはS1神経根によって供給され、S1症候群で症状を示す可能性があります。
かかとの痛みは、この状態の考えられる症状です。
診断
S1症候群を診断するには、医師による正確な質問と身体診察が決定的です。質問の主な焦点は、痛みの正確な分類だけでなく、他の症状、以前のストレス、事故、既知の疾患についての問い合わせです。
検査中、医師は歩行と静止画像の異常、特につま先の歩行に特に注意を払います。彼はまた、皮膚の衰弱がないか、または必要に応じて知覚異常の感度をチェックし、アキレス腱反射をテストします。追加の画像を使用して、椎間板ヘルニアを検出し、正確に評価することができます。
ローカリゼーション左/右
原則として、体と特に四肢は非常に対称的な構造計画を持っています。
これは、同じ側の脊髄から出て、左右に引っ張ってそれぞれの供給領域に到達する脊髄神経根にも当てはまります。
ただし、側面の比較は重要な診断基準を表し、原因、特に椎間板ヘルニアの正確な位置と重症度に関する詳細情報を提供します。
症状が一方的である場合、同じ側の神経根のみが狭窄または刺激の影響を受けます。
試験中に症状のない側との比較を使用して、苦情の程度を判断し、苦情をより正確に絞り込むことができます。
たとえば、タッチは両側で同等に知覚されますか、それとも影響を受ける側の感覚は弱まりますか？
症状が両方の四肢で同じように発生する場合、S1症候群はおそらく非常に顕著で大きなヘルニアの椎間板、または腫瘍や浮腫などの大きなスペースを消費するプロセスに基づいています。
ラセグテスト
ラセグ記号は、L4、L5、S1、S2、S3神経根および坐骨神経の検査に使用されます。
坐骨神経とも呼ばれる坐骨神経は、神経根L4からS3に由来します。
テストを実行するために、患者は仰向けになり、医師は患者の伸ばした脚を腰で曲げます。
この屈曲により、坐骨神経が伸びます。
正のラセーグ徴候は、約70から80°の屈曲で検査前および/または検査中に発生する射撃の痛みです。
正のラセグ記号は、
- 腰椎の椎間板ヘルニア
- 神経根の炎症
とか - 髄膜炎
あります。
別のテスト： ブラガード試験
処理
S1症候群の治療については、通常、集学的治療の原則、すなわちいくつかの治療オプションの組み合わせが求められます。
S1症候群はしばしば椎間板ヘルニアに基づいています。
これは通常、保守的に扱われます。
この療法の主な焦点は、もちろん痛みの緩和です。
この目的のために、鎮痛剤の投与に加えて、鍼、マッサージ、温熱療法などの手技、または根周囲療法（下記参照）などの低侵襲的介入が使用されます。
ただし、急性の痛みの緩和と同様に重要なことは、背筋を強化して脊椎を安定化および緩和し、再発する愁訴を防ぐことです。
理学療法だけでなく、運動や行動訓練もこれに特に適しています。
休息または安静は症状を改善するよりも症状を悪化させる傾向があることに注意することが重要です。
より深刻なケースでは、影響を受けた椎骨部分が露出し、椎間板組織や骨の部分などの制限構造が取り除かれるか、椎間板全体が交換される手術が必要になる場合があります。
ただし、椎間板ヘルニアが手術を必要とすることはほとんどありません。
麻痺が発生した場合、または神経孔の狭窄が症状の原因である場合、手術が緊急に指示されます。
したがって、背部の問題が症状の悪化や慢性化を防止し始めたら、理学療法と運動療法を開始することをお勧めします。
これらの演習は役立ちます
特に椎間板ヘルニアがS1症候群の原因である場合、背中の筋肉を鍛えることで症状を緩和できます。
痛みや慢性症状による姿勢不良を防ぐために、特に背中の筋肉を強化することをお勧めします。
運動に加えて、痛みの治療を行う必要があります。
S1症候群の可能な運動は、腕と脚を上げる腕のサポート、前腕のサポート（板張りの運動）、漕ぎです。
腹筋運動などの腹筋運動は、コアを安定させるのに役立ちます。
ゆっくりと運動を開始し、ゆっくりとしたペースで徐々に増やすことが重要です。
あまりにも多くのコミットメントであまりにも速くトレーニングすると、背中を損傷する可能性があります。
ウェイトでトレーニングするときは特に注意が必要です。
さらに、猫、犬、コブラなどのヨガの練習は、背中を伸ばすのに非常に適しています。
その他の演習
医師やセラピストからのきめ細かな指導のもと、自宅で一人でできる運動をお勧めします。
最終的には、脊椎をあらゆる方向に動かし、各位置を少なくとも30秒間保持することをお勧めします。
ただし、痛みのポイントを超えてはならず、痛みを感じない位置に移動してください。
動きには、肩と膝を近づける（屈曲）、背中を「中空の背中」（伸展）に弓形にする、横に傾ける、屈曲しながら回転するなどがあります。
後者は、膝を伸ばして仰向けに寝ながら骨盤を横に向けることで達成できます。
じゅう毛治療（PRT）
歯周治療は、冒された神経根に直接薬剤を塗布することです。この目的のために、冒された椎体と神経根を正確に評価し、刺しガイドを計画することができるように、最初に画像化（MRT / CT）が行われます。次に、ターゲティングレーザーを使用して、細い注射針を神経根に可能な限り近づけ、薬物を注射します。
通常、局所活性麻酔薬とステロイドの組み合わせ、例えばコルチゾン。これらは、一方では痛みを和らげる効果があり、他方ではうっ血除去および抗炎症効果があるため、神経根の刺激を打ち消します。
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期間
苦情の期間は非常に異なる場合があります。急性重症エピソードは通常数日続きます。原因と必要な治療に応じて、症状が完全に解決するまでに1〜2か月かかることがあります。
繰り返し起こる苦情に対処するために、十分な運動と背中に優しいストレスもそれ以上に維持する必要があります。
筋肉の識別
脊髄の神経根は、筋肉の動きと皮膚の感覚の両方を制御および伝達するすべての神経の出発点を形成します。したがって、特定の神経を各神経根に割り当てることができます。次に、各神経について、個々の筋肉と皮膚の領域という意味で、それぞれのターゲット領域が非常に具体的に知られています。
これらの筋肉は、機能しなくなった場合に特定の神経根への損傷を示し、識別筋肉と呼ばれます。 S1の神経根の場合、これらは一方では下腿の腓骨筋（M.ペロネイ）であり、他方では後部ふくらはぎの筋肉（M.三頭筋）です。両方の筋肉グループは、足を下ろし、つま先を傾けるために使用されます。これらの動きは、S1症候群では弱まるか、完全に失敗します。
