便移植
便移植とは何ですか？
便移植は、健康なドナーから患者の腸への便または便に含まれる細菌の移植です。糞便移植の目的は、患者の回復不能に損傷を受けた腸内細菌叢を回復し、それによって生理学的、つまり健康的な微生物叢を作成または少なくとも促進することです。
これまで厳密な適応の下でのみ使用されてきた手順は、微生物叢移動の包括的用語に該当します。細菌含有物質をある個体から別の個体に移すすべての方法は、そのように呼ばれている。便移植の一般的な同義語は「便輸血」と「糞便微生物叢移植」（FMT）です。
便移植は誰に適していますか？
現在までのところ、大便移植は正式には治療法として承認されていませんが、必要に応じて「個々の治癒の試み」と見なされます。
唯一の一般的な用途は、クロストリジウムディフィシル菌による症候性腸感染症の場合で、この腸の炎症は偽膜性大腸炎としても知られています。これは主に病棟での長期にわたる抗生物質療法の結果として起こり、自然で健康な腸内細菌叢を損傷しました。多くの頻繁に使用される抗生物質に耐性があるクロストリジウムは、人為的に生成された選択の利点を与えられ、邪魔されずに増殖することができます。
便移植のもう1つの前提条件は、他のすべての通常の治療の試みが失敗することです。この場合、「治療不応性CDAD」（クロストリジウム・ディフィシル関連下痢）。これとは別に、他の多くの可能な兆候が現在調査されています。慢性炎症性腸疾患または過敏性腸症候群の場合にも、大便移植が役立つ可能性があるという微妙な証拠があります。
過敏性腸症候群のための便移植
便移植による小腸および大腸のクロストリジウム感染症の治療がますます確立された今、研究は、この方法を使用する他の（腸）疾患の治療にますます興味を持っています。主な焦点は、慢性炎症性腸疾患クローン病と潰瘍性大腸炎です。
しかし、過敏性腸症候群の場合にも、健康なドナーの便を腸に持ち込むことによって患者を助けることができるという希望があります。過敏性腸症候群の原因は今日までほとんど解明されておらず、過敏性腸症候群という用語は実際にはさまざまな疾患の総称であると思われるため、この問題についてはまだ多くの研究が必要です。便移植による過敏性腸症候群の治療に関する研究、症例集、経験は事実上ありません。
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潰瘍性大腸炎のための便移植
慢性クロストリジウム・ディフィシル感染症の治療における現在の成功は、過敏性腸症候群患者だけでなく、治癒または少なくとも症状の緩和の希望を養っています。現在、慢性炎症性腸疾患クローン病および潰瘍性大腸炎の治療のために、大腸移植による研究も行われています。
しかしながら、これまでに実施されたほとんどの対照研究は、ほとんどがっかりした結果をもたらしました。小児でのみ、少数の患者グループを対象とした研究で明確な臨床反応が示されました。これについてより正確な説明をすることができるようにするためには、さらに数年と研究がパスする必要があります。
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クローン病の便移植
糞便移植は当初、クロストリジウムディフィシル（CDAD）による細菌感染によって引き起こされた治療不可能な下痢の患者にのみ行われていましたが、現在では、炎症性腸疾患（クローン病を含む）における便移植の有効性を調べる個別の研究があります。
初期の研究結果では、クローン病の患者に便移植が有効であることを示しています。しかし、これまでのところ、効果と考えられる副作用に関するデータは不十分です。クローン病の治療のために便移植も承認される前に、さらなる研究が必要です。
多発性硬化症のための便移植
個々の研究は、腸内細菌叢の変化が特殊な形の多発性硬化症（MS）のリスクを高めることを示しています。同時に、MS患者の腸では特定の細菌の濃度が増加しています。このため、便移植は、多発性硬化症を治療するための可能な治療選択肢と見なされています。この目的のために、最初の結果はまだ保留中であり、多発性硬化症における大便移植の有効性はまだ証明されていませんが、個別の研究が開始されました。
あなたが太りすぎている場合、便移植は減量する意味がありますか？
マウスモデルに関する研究では、体重と腸内細菌叢の関連が示されています。肥満マウスから移植された便を受けた正常体重のマウスも過体重になった。
この発見は、肥満の治療のための治療選択肢としての便移植を調査するための個々の研究を開始しました。肥満に対する便移植の有効性に関する最初の結果はまだ係属中です。このため、現在のところ、大便の移植は減量の治療法ではなく、大便の移植による肥満の治療には、さらに多くの検査や研究が必要です。
実行
便移植の実施は、健康なドナーからの便の処理から始まります。この目的のために、ドナー便は生理食塩水で希釈され、その後濾過され、それにより、難消化性繊維や死んだ細菌などの余分な成分が取り除かれます。
ほとんどの場合、このようにして生成された懸濁液は、内視鏡検査によって事前に配置されたプローブを介して患者の十二指腸に導入されます（ミラーリング）。
別の可能性は、大腸内視鏡検査（大腸内視鏡検査）による細菌の大腸への導入です。
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新しい細菌による腸のコロニー形成のための最良の条件を作成するために、クロストリジウム感染は通常、抗生物質バンコマイシンで前もって治療されます。
さらに、バクテリアを含む耐酸性カプセルの製造と使用、およびそれらの標準化された生産に関する調査が現在進行中です。これらは胃酸に耐えることができ、腸管の挿入を不必要にするでしょう。
糞便移植に適したドナーの選択は、手順の重要な部分です。糞便ドナーは、そもそも健康である必要がありますが、その他の点でも健康でなければなりません。さらに、レシピエントと共存するドナーが好ましい。これの理由の1つは、受信者にとって「嫌悪要因」が低くなることと、微生物が一緒に住んでいるために微生物叢がすでに非常に類似しており、したがってドナーの便からの感染の可能性が大幅に低くなることです。
カプセルを使用した便移植
耐酸性カプセルを使用した大便移植は、数年間研究されてきました。麻酔下での十二指腸へのプローブの挿入に代わるこの形の治療は、より少ない努力を約束するだけではありません。同時に、2012年に米国で行われたように、スツールバンクを作成することにより、スツール移植を市場の成熟に導くことができ、より多くの患者グループに提供されました。
しかし、ドイツでは、この形のミクロビオーム移入はまだ始まったばかりです。バクテリアを含むカプセルは、2015年にドイツのケルンで初めて成功裏に使用されました。それ以来、冷凍、したがって非常に長持ちするカプセルの開発が大きな関心を集めて続いてきた。
便移植を行う診療所はどこにありますか？
これまでのところ、糞便移植はドイツとオーストリアの特定のセンターでのみ行われています。多くのドイツの大学病院が大便移植を提供しています。
適切なクリニックを選択するには、まずインターネット調査を行う必要があります。クリニックはしばしば、特定の病気のための便移植の申し出を彼らのウェブサイトで宣伝します。ただし、適切なクリニックを探すときは、個々のクリニックが特定の適応症（例：治療抵抗性のクロストリジウムディフィシル関連下痢の場合）に対してのみ大便移植を行うようにしてください。
自分で大便移植はできますか？
ドイツでは、大便の移植を提供する臨床センターは非常に少なく、ここでも通常は慢性クロストリジウム感染のみが治療されるため、炎症性腸疾患および過敏性腸症候群の多くの人々が現在、自己療法に頼っています。親戚の便を伴う浣腸は、通常これに使用されます。ただし、この方法が実際に有望であるかどうか、およびその程度は疑わしいと見なすことができます。
これは、腸内に生息する大部分の細菌が嫌気的に、つまり低酸素条件下で生息するという事実によるものです。したがって、浣腸の準備中に、これらの細菌がほとんど避けられない酸素との接触の下で死ぬ危険があります。さらに、ドナーの便を事前にスクリーニングしないと、以前に損傷を受けたレシピエントの腸がさらに感染するリスクがあります。
これに関する研究はほとんど存在せず、存在する場合でも、非常に小規模で決定的な患者グループのみが対象です。関連するインターネットポータルからの体験レポートも非常に複雑です。したがって、自分で便移植を行うことを推奨することはできません。
便移植費用
便移植の費用は、手順がまだ初期段階にあり、適応と成功率に関する研究がまだ完了していないか非常に不完全であるため、現在、民間または法定の健康保険ではカバーされていません。このため、処置の費用は患者が負担する必要があります。
これらは、一方で、100〜200ユーロの便の準備の材料費と、事前に必要なドナーのスクリーニング検査の費用から計算されます。これは、作業の大部分を占め、500から800ユーロにも及ぶことがあります。
考えられる副作用とリスク
便移植はまだ完全に理解されていない手順です。
考えられる副作用とリスクはまだわかっておらず、場合によってはまだ評価できません。クロストリジウムディフィシル（CDAD）による細菌感染によって引き起こされた治療不可能な下痢の場合にこれまでに実施された大便移植は、大便移植が十分に許容されることを示しています。発熱、腹部けいれん、下痢、吐き気などの非特異的な副作用に加えて、出血、腸の炎症、重度の下痢などの重篤な副作用はごくまれにしか発生しません。
多くの場合、患者は移植後最初の24時間以内に一時的な下痢（患者の約70％）と腹部けいれん（患者の10％）および吐き気（患者の5％）を報告しました。病気が進行するにつれて、一部の患者は便秘とガスを発症しました。
