食道がんの治療
ここに記載されているすべての情報は一般的な性質のものであり、腫瘍治療は常に経験豊富な腫瘍医の手に委ねられています！
シノニム
食道癌、食道腫瘍、食道腫瘍、食道-Ca、ベレー癌
定義
食道がん（食道=食道）は、食道の内壁の細胞から発生する悪性で制御不能に急速に成長する腫瘍です。
80〜90％のケースでは、高耐性アルコールの長期消費（アルコール乱用）とタバコの消費の間には関連があります。食道癌は、逆流性疾患（慢性胸焼け）の結果であるベレー食道から発生することもあります。腫瘍がすでに進行している場合、腫瘍は後期に症状を引き起こします。診断が遅いため、このタイプの癌は患者の予後が非常に悪いです。
腫瘍の病期
イラスト食道がん
腫瘍はすでに食道の直径の大部分を閉じています。これは嚥下困難をもたらします。
腫瘍の病期は、上記の診断によって決定されます。腫瘍の病期は、さらなる治療計画にとって決定的です。ただし、腫瘍の病期の正確な評価は、多くの場合、手術後にのみ可能です。
腫瘍の病期を決定するために、 TNM分類 中古：
の T 腫瘍サイズと壁層におけるその範囲を表します。
の N 冒されたリンパ節の数を表します
の M. 腫瘍の定着（転移） 他の遠い器官で。
すべての手順は例示的なものであり、具体的な手順は常に患者の個々の症例に応じて行う必要があります。
0期=上皮内がん
がんは細胞の最上層にのみ存在し、それとの関連はありません リンパ系.
腫瘍は外科的に切除されます（粘膜切除術）。
ステージI.
腫瘍は食道のごく一部に限られています。それは隣接する組織、リンパ節、さらには他の臓器にまで広がっていません。
手術では、食道の一部、場合によっては食道全体（食道切除術）。 リンパ節も切除されます。手術後は放射線化学療法が行われます。
ステージII
がんは食道の大部分を占めています。所属リンパ節はすでに影響を受けている可能性がありますが、他の臓器や組織は影響を受けていません。
多くの場合、ステージIのように扱われます。
ステージIII
がんが食道近くの組織またはリンパ節に転移している。しかし、それはまだどんな遠隔臓器にも影響を与えません。
手術は、痛みや不快感を和らげる目的で腫瘍を切除しようとします。腫瘍の手術が困難な場合は、手術の前に化学療法と放射線療法（化学放射線療法）を行って腫瘍を縮小し、手術を容易にします（ネオアジュバント療法）。 この治療法により、腫瘍の病期を下げることができます（いわゆる ダウンステージ）。
ステージIV
がん細胞はすでに体や臓器の他の部分に広がっています。
最初に、腫瘍塊を減らすために照射が行われます。時々ファイリングは一つです ステント 食道に。このステントは、食道を開いたままにしておくタイプのチューブです。腫瘍の一部は、レーザーまたは電気（電気切除）を使用して除去できます。
治療
患者の治療には、外科、内科、および放射線療法の医療部門間の集中的な協力が必要です。
治療では、TNM分類は必須の意思決定支援として使用されます。各腫瘍の病期に対応する治療ガイドラインがあります。したがって、病期に応じて考慮される3つの治療目標を説明できます。
患者の治癒
この目標は、ステージIの患者に存在します（上記を参照）。同じ場所でのがんの再発は、個々の腫瘍細胞が手術および化学放射線療法を生き延びていたはずである場合、理論的には可能です（腫瘍の再発）。したがって、慎重なフォローアップが必要です。
腫瘍制御
II期およびIII期の腫瘍を有する患者では、腫瘍の増殖を制御し、それが広がるのを防ぐために、様々な治療アプローチが使用されます。治癒オプションの欠如にもかかわらず、症状からの長期的な自由が時々達成されます。
症状の緩和
IV期の腫瘍のある患者では治癒は不可能です。治療の主な焦点は症状（特に痛み、嚥下困難、食事）を緩和することです。
手術療法
腫瘍が食道粘膜の表層のみにある場合は、内視鏡検査中に粘膜を表面から取り除くことができます（粘膜切除術）。
経胸壁食道切除術では、胸部（胸部）と腹部（腹部）の両方を開き、影響を受けた食道切片を腫瘍と周囲のリンパ節まで十分な距離をおいて除去します。
場合によっては、食道全体を切除する必要があります。下部食道または胃との接合部に影響がある場合は、胃も部分的または完全に切除する必要があります。周囲の脂肪組織や結合組織だけでなく、周囲の構造物も取り除く必要がある場合があります。食道の切除された部分は、胸部に移動された胃（胃のプルアップ）に置き換わります。胃も切除された場合は、腸の一部に置き換わります。
病理診断
除去された食道腫瘍は、除去後に組織学的に評価されます。この目的のために、腫瘍は特定の場所で切断され、いくつかのサンプルが採取されます。これらのサンプルから、ウエハー薄切片が作成され、染色され、顕微鏡下で評価されます。腫瘍のタイプが決定され、切除されたリンパ節は腫瘍の病変について検査されます。リンパ節の関与を完全に排除するには、病理医は少なくとも6つのリンパ節を検査する必要があります。腫瘍は、病理所見後のTNM分類に従ってのみ明確に説明できます。
放射線療法
ほとんどの場合、食道がんは放射線療法によく反応します。
場合によっては、手術の前に放射線療法が最初に使用され（ネオアジュバント）、腫瘍を縮小して手術を可能にします。手術（アジュバント）の後に放射線療法が開始されれば、局所腫瘍の再発（再発）のリスクを減らすことができます。
治癒の見込みがほとんどない患者でさえ、時々放射線療法（緩和放射線）を受けます。放射線療法は腫瘍の量を減らし、腫瘍の痛みと嚥下困難を軽減します。
放射線療法は、外部的に、すなわち皮膚を通して（経皮的に）行うことができる。食道を収縮させる腫瘍の場合、小領域照射（近接照射療法）を内側から行うことができます（管腔内後負荷）。このタイプの放射線療法では、チューブが食道に押し込まれ、そこから小さな放射性放射線源が導入されます。このようにして、腫瘍を内側から照射することができます。
化学療法
食道がんは化学療法に適度にしか反応しないため、ほとんどの場合、 放射線療法 そしてその 化学療法 結合された（化学放射線療法）治療効果を増強するため。このタイプの癌の治療のために、 細胞増殖抑制剤 5-フルオロウラシル、シスプラチン そして タキサン 投与された。
ステント挿入
食道が通過できるように食道を開いたままにするために、プラスチック製のチューブ（ステント）を時々食道に挿入する必要があります。
ステントは、部分的な食道切除手術後にも使用されます。ここで、食道の残部と腸の隆起部分との間の接続点、いわゆる吻合は、ステントで密封および安定化することができます。
レーザー治療
腫瘍の手術ができなくなり、食物摂取量が著しく低下した場合、レーザー療法で症状を緩和できます。ここでは、腫瘍の一部がレーザーによって蒸発します。これにより、食道の狭窄の程度が減少し、食道がより簡単に食道を通過できるようになります。残念ながら、腫瘍は下層から成長することが多いため、7〜14日後に治療を繰り返す必要がある場合があります。
レーザー療法と小面積放射線（近接照射療法）を組み合わせると、再治療までの時間が大幅に延長される可能性があります。
食道の細胞の最上層のみが影響を受ける腫瘍0期では、レーザー治療を使用して腫瘍を除去することもできます。
光線力学療法
の 光線力学療法 まだ試験中で、リンパ節転移のない小さな腫瘍の患者にのみ使用されます。
この療法では、患者は最初に 薬 （いわゆるポルフィリン）を投与すると、組織が非常に光に敏感になります。薬剤投与の3日後、腫瘍にレーザー光を照射し、人為的に生じた光に対する感受性により腫瘍を破壊することができます。
光線力学療法に注意してください
治療期間中、患者は日光から皮膚を保護するように特に注意する必要があります。
栄養瘻
食道を開いたままにする他の治療オプションが失敗した場合、栄養チューブ（PEG;経皮的内視鏡下胃瘻造設術）を直接皮膚を通して胃に配置できます。この治療法は小さな外科的処置です。内視鏡の制御下では、中空の針（カニューレ）が最初に皮膚から胃に押し込まれ、胃への恒久的な接続としてプラスチックチューブが皮膚に挿入されます。
PEGは、鼻から挿入される胃管とは対照的に、患者に多くの利点をもたらします。患者はこのチューブを通して自分自身を養うことができます。経鼻胃管よりも管の詰まりが少なく、一度により多くの餌を与えることができます。
しかし、患者にとって最も重要な点は、チューブが衣服の下に消えて他の人には見えなくなるため、美学です。
予報
の 食道がん 概して、ほとんどの食道腫瘍は後期に発見されるため、食道がんは予後が不良です。最初の診断が行われてから5年後、全腫瘍患者の15％のみがまだ生存しています。
食道のさらに下の腫瘍の予後はやや良好です。腫瘍がより上（口の近く）にあるほど、予後は悪化します。
平均して、腫瘍患者は嚥下障害の最初の発生後8ヶ月しか生きません。
