アルカローシス

アルカローシスとは何ですか？

すべての人が血中に特定のpH値を持っています。これにより、細胞の機能が確保され、身体の機能が維持されます。健康な人では、このpH値は7.35から7.45の間で、血液中のバッファーシステムによって調節されます。
このpH値が7.45を超える場合、アルカローシスと呼ばれます。これは、酸塩基平衡の崩壊として説明することもできます。

アルカローシスの理由

アルカローシスでは、人は

• 呼吸性アルカローシスと
• 代謝性アルカローシス

どちらも形成の原因が異なります。

以下もお読みください：

• 人間のpH
• 血中pH

呼吸性アルカローシス

呼吸性アルカローシスでは、原因はいわゆる過換気の形のいわゆる換気障害です。呼吸数が増加し、より多くのCO2が排出されます。呼吸性アルカローシスの発症の例は次のとおりです。

• 心因性の原因（ストレス/興奮）、
• 低酸素血症（高地、肺塞栓症）、
• 肺線維症、
• 拘束性肺疾患

麻酔処置のコンテキストでは、呼吸性アルカローシスも発生する可能性があります 意図しない過換気が引き起こされます。

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代謝性アルカローシス

代謝性アルカローシスでは、2つのグループが区別されます。

• アルカロースの追加
• 減算アルカロース

アルカロースを追加すると、より多くの塩基が取り込まれますが、減算アルカロースは、プロトン（酸当量）の損失から発生します。どちらの場合も、酸-塩基のバランスが崩れており、pH値は通常の値7.45を超えています。

アルカローシスの追加は、例えば、炭酸水素ナトリウム、炭酸ナトリウム塩、乳酸塩またはクエン酸塩の摂取量の増加から生じます。炭酸水素ナトリウムは、食品技術、スポーツ栄養学、医学および農業で使用されています。
通常それはそれを補うためにアシドーシスのための緩衝物質として医学で使用されます。逆に、過剰摂取はアルカローシスにつながる可能性があります。

一方、減算アルカローシスは、酸の損失によって引き起こされます。ここでの一般的な原因は、慢性的な嘔吐または胃洗浄です。ただし、減算アルカローシスは、下剤やループ利尿薬などの特定の薬物によっても引き起こされます。

肝機能不全の場合、基礎的なタンパク質分解産物がここで発生する可能性があるため、代謝性アルカローシスも発生する可能性があります。

次の記事もご覧ください。

• カリウム
• 肝不全
• ループ利尿薬

腎不全

腎不全は腎機能の低下を特徴とし、尿素の排泄は通常よりも少なくなります。排泄の減少は、尿素が有機体に蓄積するため、血液の酸性化につながります。

腎不全はしばしば代謝性アルカローシスにつながる可能性がある特定の脱水剤（ループ利尿薬）で治療されます。ループ利尿薬による治療は、血液中のカリウムとカルシウムのレベルを低下させる可能性があり、これらは重要な血液塩であるため、酸塩基平衡を破壊する可能性があります。

これらの塩および電解質の排泄の増加は、最終的には血中のpH値の増加につながり、アルカローシスにつながります。

以下もお読みください： 利尿薬

診断

診断は医師がいわゆる血液ガス分析（BGA）を使用して行うことができます。 pH値、標準重炭酸塩、ベース偏差、分圧 そして O2飽和 測定されます。次の値はアルカローシスを示唆しています：

• 正の基本偏差：基本超過=代謝性アルカローシス、
• 二酸化炭素分圧の低下：呼吸性アルカローシス、
• O2飽和の低下：換気障害=アルカローシス、
• 低カリウム血症：代謝性アルカローシス

さらに、尿中の塩化物排泄の測定は診断に役立つ場合があります。嘔吐と胃酸の喪失によって引き起こされる代謝性アルカローシスの場合、尿中の塩化物濃度は非常に低くなります。

さらに、患者が正確な既往歴を記入することがどのような場合でも重要です。これにより、アルカローシスを説明できる特定の薬物療法または基礎疾患が明らかになる場合があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 低カリウム血症、カリウム欠乏症

カリウムはアルカローシスでどのように変化しますか？

代謝性アルカローシスでは、血中のカリウム濃度は通常よりも低くなります。低カリウム血症についても話します。

• これは、嘔吐と下痢による電解質の損失で説明できます。この場合、カリウムが排泄され、血清カリウム値は3.6 mmol / l未満に低下します。
• カリウムのレベルは、特定の水錠剤（利尿薬）を服用することでも下げることができます。

アルカローシスでは、カリウムイオンが細胞内空間に移動します。これは、アルカローシスではpH値が過度に上昇し、体がより多くのカリウムを細胞に輸送することによってこれに反応するという事実によって説明できます。しかし、これは血清中にカリウム欠乏症を引き起こします。

次の記事もご覧ください。

• カリウム欠乏症を認識する
• 低カリウム血症

アルカローシスはこれらの症状によって認識できます

呼吸性アルカローシスは、過換気によって起こります。呼吸が増加しているにもかかわらず、患者は息切れを感じています。これはあなたをパニックにして閉じる

• 冷や汗、
• 震える、
• めまい、
• 動悸と
• 頭痛がします。

その後、呼吸性アルカローシスが発生すると、皮膚の特定の領域に不快な感覚が現れる感覚異常が発生する可能性があります。痛みのない「ヒリヒリ感」は、血液中のタンパク質がプロトンを放出し、血清から二重に正に帯電したカルシウムを吸収できるために発生します。相対的なカルシウム欠乏症が発症し、ヒリヒリしたり筋肉のけいれん（破傷風）を引き起こす可能性があります。

最悪の場合、手にはいわゆる足の位置があります。過換気はまた、pCO2値を低下させ、血管収縮を引き起こします。これは頭​​痛、めまい、視覚障害を引き起こす可能性があります。

筋肉のけいれん

カリウム濃度の変化に特に敏感であるため、カリウム欠乏症（低カリウム血症）は、特に筋肉細胞の変化につながります。それは筋肉の麻痺を引き起こす可能性があり、特定の筋肉反射が弱められます。

心筋への影響は特に危険です。低カリウム血症は心不整脈を引き起こす可能性があります。筋肉のけいれんは、上記のカルシウム欠乏症（過換気テタニー）からも発生します。

• 血中の遊離カルシウム濃度が低下し、筋肉の収縮やけいれんを引き起こす可能性があります。

アルカローシスはどのように治療されますか？

治療では、呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスが再び区別されます。

• 過換気によって引き起こされる呼吸性アルカローシスは生命を脅かすものではなく、pH値の積極的な低下を必要としません。むしろ、CO2の再呼吸を目的とし、呼吸の分量を減らす必要があります。

必要であれば、パニック発作がそれ自体で治まらない場合、患者を鎮静させることができます。いずれにせよ、患者は過呼吸を起こさなくなり、呼吸が正常化できるように、患者を安心させる必要があります。

• 一方、代謝アルカロースは、pH値を修正することで代謝的に修正されます。

これは、NaCl（容量不足および正常なカリウム濃度の場合）またはカリウム（低カリウム血症）に置き換えることによって行われます。重症の場合、塩酸を代わりに使用してアルカローシスを治療することもできます。

薬物療法（ループ利尿薬など）によって引き起こされるアルカローシスは、薬物療法を中止して直ちに治療する必要があります。次に、カリウム欠乏症を治療するためにカリウム節約性利尿薬を処方することができます。

アルカローシスはいつ危険ですか？

ほとんどの場合、過換気によって引き起こされるアルカローシスは無害であり、簡単に治療できます（たとえば、バッグを呼吸することによって）。しかし、より深刻な場合には、意識を失うこともあり、危険な場合があります。

一方、代謝性アルカローシスの場合、永続的に増加するpH値は組織の供給不足につながる可能性があります。体がこの供給不足をどうにかして補うことができない場合、器官は十分に供給されないため、損傷を受ける可能性もあります。
それについても読んでください：pHの上昇による長期的な影響。

低カリウム血症はまた、医師による治療が必要な生命にかかわる不整脈を引き起こす可能性があります。

拒食症や過食症などの慢性的な嘔吐がアルカローシスの原因である場合、これも生命を脅かす可能性があります。多くの場合、心理学者を呼び寄せて、一緒に病気と闘おうとします。

酸塩基平衡の長期にわたる障害は、常に医師によって明確にされ、それに応じて治療されるべきです。

結果/リスク

ほとんどの場合、呼吸性アルカローシスは生命を脅かすものではなく、長期的な結果やリスクを伴いません。呼吸を正常化することにより、酸塩基平衡を調整でき、pH値が再び安定します。ただし、重症の場合は、筋肉のけいれん（破傷風過呼吸）または意識喪失が発生することがあります。

一方、強く持続性のあるアルカローシスの場合、臓器が損傷し、不整脈が発生する可能性があるため、生命に危険が及ぶ可能性があります。体積の不足は、低血圧（血圧の低下）を引き起こす可能性があり、これはしばしば衰弱と関連しています。知覚異常、けいれんや錯乱などの神経学的異常が発生する可能性があります。

要約すると、代謝性アルカローシスの以下の結果が挙げられます：

• 神経学的変化 （意識障害、神経異常）
• 心不整脈
• 組織でのO2放出がより困難なO2解離曲線の左シフト
• 低酸素血症を伴う肺胞低換気 （血中の酸素不足）
• 低カリウム血症

期間/予測

過換気の結果としての呼吸性アルカローシスの場合、持続時間は患者がより多く呼吸している時間に依存し、これによりpH値が上昇します。多くの場合、患者はその後もまだ少し体調不良で、体を再び落ち着かせるには少し休息が必要です。

一方、代謝性アルカローシスの場合、さまざまな原因によりpH値が上昇する可能性があります。

• 慢性嘔吐の結果としてアルカローシスが発生する場合、これは拒食症や過食症などの深刻な病気の兆候である可能性があります。このような摂食障害は、常に患者に伴う生涯にわたる病気です。予後はさまざまな要因に依存します。 これについてもっと読む：
  
• アルカローシスの患者は、しばしば集中力の低下、疲労感、脱力感または振戦に苦しみます。ほとんどの場合、原因が修正され、関係者の全身状態が改善した後、症状はすぐに改善します。
  
• 最もまれなケースでは、平均寿命はアルカローシスによって減少します。

患者は常に医師に相談し、原因を調査する必要があります。