膵臓癌
注意
ここに記載されているすべての情報は一般的な性質のものであり、腫瘍治療は常に経験豊富な腫瘍医の手に委ねられています！
同義語
膵臓癌（狭義のより正確な用語：膵管腺癌）、膵臓癌、膵臓癌、膵臓腫瘍
英語：膵臓癌
定義
この腫瘍（乳管 腺癌 膵臓）は断然 膵臓の最も一般的な癌。それは悪性新生物に属します（新生物).
良性腫瘍（漿液性嚢胞腺腫を含む）または他の悪性形態（粘液性嚢胞腺癌、腺房細胞癌）は非常にまれであり、完全を期すために言及されていますが、このトピックでは説明しません。
ほとんどの膵臓がんは前部領域、いわゆる膵臓の頭に発生します（解剖学を参照） 膵臓 （膵臓））。
疫学/頻度
西部の先進国では平均して病気になります 10万人に10人 年間の住民。米国、ドイツ、スイス、イタリアよりもはるかに一般的です。
病気の人は通常65歳から85歳です。 40歳になる前に起こることは非常にまれです。
男性は女性より病気になることが多い。
原因
の正確な原因 膵臓癌 不明です。ただし、いくつかのリスク要因は、広範な社会（疫学）研究のコンテキストで証明できます。
これも：
- 膵臓の長期にわたる炎症（慢性膵炎）
- タバコを吸う
- アルコール乱用/アルコール依存症
- だけでなく、脂肪とタンパク質が豊富な食事。
膵臓癌に関連する多くの遺伝病もあります（例：ポイツ-ジェガーズ症候群、遺伝性膵炎、家族性膵臓癌）。
の他の腫瘍と同様に 消化管 予備段階に基づく発達（病因）はよく研究されています。以前の損傷の後、変位的に成長しない新しい成長が最初に発生します。その後、これらは元の組織との類似性をますます失い、臓器全体に成長し始めるか、臓器の境界を越え始めます。予備段階から良性の形態から破壊的に広がる腫瘍までの悪性腫瘍の発生は、腺腫-癌シーケンスとして知られています。
イラスト膵臓がん
膵臓癌 -
（膵臓癌）
- 肝臓 - ヘパー
- 膵臓- 膵臓
- 主胆管-
総胆管 - 膵臓の頭-
すい頭 - 膵臓腫瘍（悪性）
乳管腺癌 - の体
膵臓-
膵臓コーパス - 膵管
（主な実施コース）-
膵管 - のしっぽ
膵臓-
Cauda pancreatisauda - 脾臓- シンク
- 胃 - ゲスト
危険因子：
A. - 慢性膵炎-
タバコを吸う-
アルコール依存症-非常に脂肪
そしてタンパク質豊富な食事
兆候/症状：
B-結膜の黄変-
皮膚の黄変-
便の軽量化-
暗い尿-
上腹部の痛み
治療：
C-操作（事前に
MRI、超音波）-
放射線療法
（化学療法と組み合わせて）-
化学療法
（薬剤-細胞増殖抑制剤）
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
膵臓がんの徴候
膵臓癌の兆候や症状を特定することは困難です。
さらに悪いことに、症状は進行した膵臓癌でのみ発生します。
ほとんどの患者は病気の発症時に無症状です。この場合、病気は単に 定期健診 (超音波 等。）。
に 進行した腫瘍の関与 膵臓では、腫瘍が膵管を圧迫し始め、 胆汁排液障害 社会化することができます。これは通常、 皮膚の黄変 そしてその 結膜 影響を受けた患者、これは通常彼らを医者に行かせます。
また、膵臓の排液障害により、通常は1つになります スツールの軽量化 そして一つ 色が濃い尿。場合によっては、いわゆる 脂肪便 来る。
両方の症状の組み合わせは、膵臓の排液に問題があることを示唆していますが、これは証明できません。膵臓の排水障害はまた ストーンズ そして 炎症 膵臓癌は必ずしも症状の背後にある必要はありません。
時には、患者はベルトのような腹痛も報告します。 膵臓の炎症 利用可能です。
次に、この臓器における炎症と腫瘍の関与を区別することが重要です。
一部の患者は1つだけ与える 背中の痛み 症状のない胃で。多くの場合、腰痛は膵臓の悪性疾患を示していないため、診断がさらに遅れることがあります。
以来 膵臓 彼らのためにも インスリン産生 責任がある、腫瘍の攻撃は、バイタルインスリンの供給の減少につながる可能性があり、その結果、 血糖 急激に増加するため、目立つように測定できます。最初は持っていない患者で 糖尿病 が知られており、400 mg / dl以上の空腹時血糖値に突然悩まされている場合は、常に膵臓の疾患を考慮する必要があります。
影響を受ける人が若い患者である場合、可能性はいくぶん高くなります。 成人糖尿病 除外できます。
症状
の 膵臓癌 進行した段階でのみ不快感を引き起こします。彼は無痛で自分自身を作ります 黄疸 (黄疸）、これは胆管（総胆管）の狭窄にさかのぼることができます：膵酵素は小腸（十二指腸）に放出され、食物を消化します。途中 胆嚢 そして 肝臓 を通って 膵頭 この管は腫瘍の成長によって外側から圧縮され、最終的に完全に圧縮されます。形成された胆汁はもはや排出できず、胆嚢と肝臓に戻り、そこで血液に入ります。目の白い皮膚（強膜）が黄色に変わります。
時間内に処理されない場合、これはいわゆる機械式につながります 黄疸 （黄疸）（胆管の鬱血のため）肝臓への進行性の損傷により、広範な代謝タスクを実行できなくなります（肝不全).
膵臓のイラスト
- の体
膵臓-
膵臓コーパス - のしっぽ
膵臓-
Cauda pancreatisauda - 膵管
（主な実施コース）-
膵管 - 十二指腸下部-
十二指腸、劣等部 - 膵臓の頭-
すい頭 - 追加
膵管-
膵管
アクセサリー - 主胆管-
総胆管 - 胆嚢 - ベシカビリアリス
- 右腎臓- レン・デクスター
- 肝臓 - ヘパー
- 胃 - ゲスト
- ダイヤフラム- ダイヤフラム
- 脾臓- シンク
- 空腸- 空腸
- 小腸-
小腸 - 結腸、上行部-
上行結腸 - 心膜 - 心膜
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その他の症状（上腹部と背中の痛み）
上腹部の痛み
その他の一般的な症状は 鈍い 上腹部の痛みそれは背中に放射状になり、体重減少を引き起こす可能性があります。これは、食物利用の障害（消化不良）によって引き起こされます：胆管に加えて、腺内を走る膵管（膵管）も圧迫され、食物を分解するために必要な膵管が膵臓によって形成され、膵管に放出されます。酵素は、小腸のターゲットに到達できなくなります。この症状は膵臓の炎症に関連しているため、二次的とも呼ばれます 閉塞性膵炎 （すなわち、膵臓の閉塞性炎症）。時折、表在性下肢静脈の痛みはあるが危険ではない炎症もあります（いわゆる 血栓性静脈炎） オン。
背中の痛み
膵臓癌の多くの患者はそれに苦しんでいます 背中の痛み.
ただし、この文の逆はほとんど適用されません。一生に一回以上、背中の痛みがあります。これにより、この臨床像は最も一般的なものの1つになります。原因はしばしば筋肉の緊張または脊髄障害です。腰痛は非常に一般的であるため、医師がそれを膵臓癌と関連付けることはほとんどありません。彼らは非常に不特定の症状です。腰痛で医者に行く人は誰でも、癌の診断を恐れるべきではありません。背中の痛みは、時間とともに、または次のような鎮痛薬の投与によってしばしば消えます ジクロフェナク.
膵臓癌に関連する背中の痛みの原因は、おそらく 刺激 周囲から いらいらさせる。腫瘍疾患が周囲の組織の炎症と結びつくことは珍しくありません。特に膵臓の尾は腹部の非常に奥にあるため、この領域の腫瘍は背中の痛みを引き起こす可能性があります。
組織学
膵臓の腫瘍は、膵管上皮、すなわち膵管の表面細胞に由来します（解剖学を参照）。腫瘍は腺構造を形成し、粘液も生成し、臓器全体に拡散します。
膵臓は保護的な結合組織嚢に囲まれていないため、腫瘍は膵臓を超えて急速に成長し、周囲の構造に影響を与えます。これは、膵臓癌の予後が非常に悪いことを説明しています（以下を参照）。腫瘍が血管に成長する傾向があるため、血流によって他の臓器に運ばれる集落（転移）のリスクが高くなります。
第三国定住は特に一般的です
- 肝臓（65％）
- 肺（25％）
- スケルトン（10％）
見つけるには。
膵臓がんの診断
記載されている症状が疑われる場合は、組織サンプルを膵臓から採取します（穿刺吸引）。腫瘍細胞の非定型の外観は、それらを顕微鏡下で明確に識別することを可能にします（組織病理学的診断）。組織は腫瘍からではなく、誤って周囲の「唯一の」炎症部分から発生する可能性があるため、サンプルを採取するときは特に注意が必要です。ただし、主に、誤診ではなく、症状のない長い経過が膵臓癌の診断の遅れの原因です。
その他の診断オプションは次のとおりです。
- 超音波検査（超音波検査）
- コンピュータ断層撮影、CT
- MRI、磁気共鳴画像法
- 腫瘍マーカー
腫瘍によって生成されたタンパク質は血中で検出されます。 （いわゆる腫瘍マーカー、これらは特定の腫瘍にいくらか特異的です。特に膵臓癌で使用されるものはCEAおよびCA 19-9と呼ばれます。異なる腫瘍の新しいマーカーを見つけることは現在の研究の主題です。）
膵臓癌における血球数の変化
身体診察と超音波検査およびCT検査に加えて、膵臓がんの診断には血液検査も含まれます。
膵臓癌の場合に血中でのみ変化する特定の値はありませんが、一般的に悪性疾患を示す可能性があるいくつかの血中値があります。
言及する
- 上記に記載されていない糖尿病を伴う高い血糖値
- 高い炎症値（CRP値、白血球）
- 膵酵素の上昇（リパーゼなど）
トピックの詳細を読む： リパーゼが増加し、血液中のリパーゼ-それは何と言いますか？
血中のヘモグロビン値の低下に関連して鉄値が低い鉄利用障害も、腫瘍関連貧血を示している可能性があります。
予報
予後は非常に悪いです。診断が遅れると（腫瘍は通常数センチメートルになり）、 10〜15％動作可能。 5年以上生存する患者はほとんどいない。
膵臓癌は話す 化学療法に悪い オン。これが、疾患の発生率が比較的低く（すべての癌の約3％）、死亡率が高い理由です。この腫瘍は、すべての癌による死の5番目に多いものです。
生存のチャンス
基本的には、残念ながら、種類や広がりに関係なく、膵臓癌（膵臓癌）が生存する可能性は ひどく悪い あります。
これの1つの理由は 解剖学的位置 の 膵臓ほぼすべての腫瘍の増殖を示す 上腹部臓器 一方、診断が非常に遅くなることがよくあります。症状は進行した段階でのみ発生し、膵臓癌の予防検査はドイツでは標準ではありません。したがって、病気は遅れて認識されます。膵臓癌を診断するための選択の方法は、 超音波 上腹部、および疑われる場合は1つ 生検（組織サンプル） 病理学的所見を伴う。
膵臓癌の唯一の治療法は 外科的切除。ただし、これは腫瘍がわずかにしか拡がっていない場合にのみ完全に起こります。
全体的には 20 % 腫瘍は完全に切除可能です。そのような介入の後でも、患者の可能性はさらに高いです 5年 約でのみ生き残るために 10 %。手術不能の膵臓癌の残りの患者では、この確率は以下です 1 %.
しばしば彼らは約後に死ぬ 10ヶ月 彼らの癌の結果として。この数は、個々の患者の全体的な健康状態と化学療法および放射線療法への反応に応じて、わずかに異なります。
全体的にすい臓がんは予後が最も悪いがんの一つです。
終末期
診断は通常非常に遅いので、病気はしばしば治療の有無にかかわらず急速に進行します。
腫瘍の成長の進行を抑制する方法はありますが、これは通常のケースです 治癒がありません より達成されました。最初にそれは排出しようとします 胆汁酸 戻す。これは通常、 ステント 膵管に。
場合によっては非常に複雑な操作で、腫瘍の影響を受けた膵臓の部分を切除することもできます。また一つ 化学療法測定 に使える。
治療
膵臓がんの治療には、基本的に3つの異なる治療法があります。
- 手術
- 放射線療法
- 化学療法
治療は、1つのオプションまたは組み合わせで行うことができます。治療法の選択は、多くの異なる要因に依存します。これには、例えば、患者の年齢と性別だけでなく、腫瘍の操作性と疾患の進行も含まれます。腫瘍の最終治療は、いわゆる腫瘍会議の過程で、さまざまな分野の医師によって決定されることがよくあります。内科医、外科医、病理学者、麻酔医などが関わっています。
膵臓がんの治療に最適な方法は手術です。腫瘍を完全に切除する唯一の治療法です。事前に、腫瘍の範囲をさまざまな画像方法（MRI、超音波など）を使用して記録する必要があります。
さらに、リンパ節の浸潤と遠隔転移は医師によって明確にされるべきです。これらすべては、がんの手術可能性を評価できるようにするために重要です。
原則として、次のことがすべての腫瘍疾患に当てはまります。広がりが小さいほど、治療の可能性が高くなります。しかし、そのような手術中に何が起こるのでしょうか？介入のタイプは腫瘍の場所によって異なります。膵臓の尾部にある場合は、この部分のみが削除されるか、範囲が不明な場合は腺全体が削除されます。通常、脾臓も切除する必要があります。
手術の目的は、腫瘍をできる限り完全に取り除くことです。これを行うには、周囲の健康な組織の一部も切り取らなければなりません。このようにして、腫瘍から分離した可能性のある個々の癌細胞が切除されるのを防ぐことを試みます。多くの場合、切除直後に腫瘍の境界が光学顕微鏡で検査され、切除境界に腫瘍がないかどうかが決定されます。この場合、R0切除について述べます。
しかし、多くの場合、膵臓がんは臓器の頭の領域にあります。これは十二指腸と胃に直接あります。この場合、いわゆるホイップル手術が使用されますが、これは膵臓尾の切除よりもはるかに複雑です。
むち打ち症は、膵臓の頭部または膵臓全体、十二指腸、胆嚢を伴う胆管、周囲のリンパ節および胃の一部を取り除くことを含みます。膵臓がこれらの臓器に近く、したがって腫瘍が広がるリスクがあるため、これは必要です。
この広範な手順がすべての腫瘍細胞を完全に除去することが期待されています。十二指腸の除去後、胃と小腸の間の接続が失われるため、消化管を外科的に再建する必要があります。これを行うには、小腸のループを胃に縫合し、切除の程度に応じて、膵臓の出口と胆道との間に接続を確立します。これにより、手術後の患者の消化が適切に機能することが保証されます。
多くの場合、患者はホイップル手術後に消化するのが難しいと感じます。その結果、食事療法に従う必要があり、ポーションサイズを小さくする必要があります。
膵臓が完全に除去された場合は、インスリンなどのホルモンも薬で置き換える必要があります。
手術中に腫瘍全体を取り除くことができない場合は、放射線療法と化学療法を使用して、手術前または手術後に腫瘍のサイズを小さくする必要があります。この場合、ネオまたはアジュバント療法について話します。
手術に加えて膵臓癌の治療の2番目の主要な分野は化学療法であり、化学療法は細胞の増殖を阻害する薬剤による腫瘍の治療です。これらの薬は細胞増殖抑制剤として知られています。それらは急速に成長し、急速に分裂している細胞に特によく働きます。腫瘍細胞に加えて、これらの基準は、毛根細胞や造血骨髄の細胞などの健康な細胞によっても満たされます。これは、化学療法のよく知られている副作用（脱毛、蒼白、出血傾向、吐き気など）をもたらします。ただし、基本的には、膵臓癌は化学療法だけでは治癒できないことに注意する必要があります。これには常に操作が必要です。カペセタビンとエルロチニブは、膵臓癌の治療に使用される細胞毒性薬のいくつかの例です。
化学療法は、多くの場合、さまざまな作用機序を持つさまざまな細胞増殖抑制剤のカクテルで構成されます。個々の有効成分の投与量が少ないほど、副作用が少なくなることが期待されています。
最後の主要な治療法の選択肢は放射線療法です。これは多くの場合、化学療法と組み合わせた手術の前または後に起こります。放射線療法は、放射性放射線を利用してがん細胞を破壊することを目的とした試みです。現代の技術のおかげで、放射線量は腫瘍組織にほぼ専ら集中することができ、健康な組織への損傷を最小限に抑えることができます。化学療法と同様に、放射線療法だけでは膵臓癌を治すことはできません。これは今日でも手術なしでは不可能です。
腫瘍が治癒できない場合は、緩和医療を行う必要があります。緩和策は、腫瘍を治癒せず、むしろその効果をできるだけ低く保つ治療法です。緩和医療の目的は、患者の残りの人生をできるだけ快適にすることです。ここでの焦点は、痛みの治療です。ほとんどの患者にとって、腫瘍の痛みが最大の障害です。治療は、パラセタモールなどの一般的な経口鎮痛剤を使用して行われますが、より重症の場合は、モルヒネなどの静脈内投与も行われます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 緩和医療
痛みと闘うことに加えて、膵臓癌の典型的な症状を治療する試みも行われます。たとえば、強い腫瘍の成長による胆管の閉塞によって引き起こされる黄疸は、ステントを使用して低侵襲的に治療できます。重度の悪心および嘔吐の場合、胃管のオプションを検討する必要があります。
あなたは膵臓癌の治療についてのより多くの情報を見つけることができます：
- 治療膵臓がん
年齢
原則として、誰もが使用できます 膵臓 年齢を問わずがんになる。それにもかかわらず、病気のリスクは年齢とともに急激に増加します。
子供の膵臓がんは非常にまれであり、ほとんど観察されません。老年期に 50年 彼はできる 散発的に 発生しますが、主に多くの危険因子にさらされている患者です。
主な危険因子は 煙, 糖尿病 タイプ2, 慢性膵炎 例えば沿って アルコールの乱用 そして 肥満.
家族性の病気の蓄積についても議論されています。さらに、おそらくアルコールとニコチンの摂取量の増加が原因で、男性は女性よりも病気になることが多いと言われています。
病気の頻度に関しては、天頂は70年の地域にあります。
さらなる主題領域
このトピックの詳細は、次の場所にあります。
- 膵臓がん年齢
- 膵臓がんの兆候
- 膵臓がんの原因
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