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結腸の除去

前書き

大腸を切除するときの最も重要な目標は、患者が大便のままでいられることです。腸の通過を確保する方法は2つあります。
最初の方法は、小腸を直腸に接続することです。小腸にポケットを作成することにより、大腸と同様のリザーバーを作成し、通常の排便排泄を維持しようとします。
他のオプションは、人工肛門を作成することです。小腸は腹壁の外側につながっています。しかしながら、便は腹壁を介してバッグに無意識に空にされます。

結腸除去の理由

結腸の完全な切除は一般的に避けようとします。そうしないと、患者の生活の質が損なわれる可能性がありますが、結腸癌のリスクが非常に高い場合は、結腸を切除することをお勧めします。

役割を果たす様々な病気があります：

家族性大腸腺腫症（FAP）は、症例の100％で結腸癌を考慮しなければならない疾患です。これは、子孫への常染色体優性遺伝の病気です。この疾患は、APC遺伝子の生殖細胞変異に基づいています。 FAPの特徴は、結腸ポリープの発生率が非常に高いことです。
潰瘍性大腸炎は、大腸の腸内壁の慢性炎症です。長期間の発症後、潰瘍性大腸炎は結腸癌のリスクが著しく増加します。結腸全体が罹患している場合、8〜10年後に著しく高いリスクがあり、左側感染が12〜15年後に発生する場合。
クローン病は炎症性腸疾患でもありますが、潰瘍性大腸炎の場合のように、主に大腸に限定されるわけではありませんが、腸管輸送システム全体に影響を与える可能性があります。
直腸脱は、肛門からの直腸内膜の脱出を表します。それは弱い骨盤底筋に基づいています。この臨床像は、特に多産後の女性によく見られます。
結腸がんは大腸の悪性新生物です。これらの新生物の90％以上は腺癌、すなわち腺組織に由来する新生物です。直腸およびS状結腸の結腸癌は70％の確率を持っています。頻度が減少すると、それらは上行結腸および腸の残りの部分に形成されます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。

大腸がん治療
潰瘍性大腸炎の治療
クローン病の治療

結腸除去の手術

手術前

結腸を除去する前に、最初に腸を洗い流し、患者を冷静にする必要があります。手術とその合併症について患者を教育することも非常に重要です。

運用の流れ

手術は全身麻酔下で行われます。さらに、胸部の椎骨の高さに痛みカテーテルが挿入されます。手術は患者の仰臥位で行われます。

トピックの詳細を読む： 全身麻酔のリスク

手術の最初に、乳首から恥骨結合までの皮膚を消毒し、無菌カバーを取り付けます。皮膚切開は、へその割礼で腹部中央に行われます。
深部では、筋肉が広がり、出血を止めようとしています。これに続いて、創傷の縁の周りに配置される腹部タオルと、腹部フレームも挿入されます。

さらに、尿を排出するために尿道カテーテルを恥骨の上に一時的に配置する必要があります。

これらのすべてのステップの後、外科医は大腸を露出させ、腸は切断切開部の上下にテープで縛られます。さらに、腹部の影響を受けた血管が切断されます。クランプもストラップの上に配置されます。いわゆる焼灼器を使用して、クランプの間で腸が切断されます。
焼灼は、組織と血管が切断される電気ループです。また、止血にもよく使用されます。

結腸の患部は問題なく取り除くことができます。これに続いて、縫い目によって作成された2つの腸のセクションが接続されます。ここで、各小腸と直腸は大腸の完全な除去と関連しています。または、メジャーに応じて、小さな腸ポケットが形成され、直腸に接続されます。または、直腸を閉じて人工肛門を作ることもできます。次に、血管と腸管の両方のすべての接続部に漏れがないか確認する必要があります。

いわゆる排液は通常創傷分泌物をよりよく取り除くことができるように作成されます。ドレナージとは、創傷液を外側に吸引するプラスチック製のチューブです。手術の終わりに、皮膚と筋肉のさまざまな層を縫合することにより、創傷が閉じられます。最後に、外科的創傷は無菌的に包帯を巻かれる。

手術の合併症

手術の合併症は次のとおりです。

二次出血
血管および/または腸セグメントの接続の不十分な締め付け
腹膜炎
腸閉塞
神経、血管、臓器、および周囲の構造の損傷、
創傷治癒障害

操作の期間はどのくらいですか？

大腸を切除する手術の期間は、手順の種類と基礎疾患に大きく依存します。大腸の真ん中など、腸の小さな部分だけを切除し、両端を直接縫合すると、手技に約2時間かかります。
たとえば、いくつかのセクションが影響を受ける場合や、他のセクションから人工直腸を形成する必要がある場合など、より複雑な手術の場合、手術には数時間かかることがあります。

手術後

大腸が外科的に切除された後、小腸と肛門の間の自然なつながりが失われます。
したがって、食物パルプを排出して排泄することはできません。小腸によって運ばれる食物パルプを除去し、排泄するさまざまな方法があります。

一方では、人工肛門を作成することができます。
この目的のために、小腸の残りの部分は腹部の皮膚に導かれ、そこで縫われます。そのような出口は、肛門の検診者またはストーマと呼ばれます。特に、回腸造瘻術と空腸造瘻術は区別されます。
この区別をする決定的な要因は、結腸切除後に残っている小腸の部分です。小腸は3つのセクションに分けることができます。十二指腸は胃に最も近く、空腸が続き、最後に回腸が続きます。
回腸瘻造設術では、小腸の残りの部分は回腸、すなわち小腸の最後の部分です。
空腸造瘻術の場合、大腸に加えて小腸の最後の部分が取り除かれ、小腸の残りの部分が空腸になります。一方、大腸から取り除くときに小腸と肛門の間に直接接続を作成する可能性があるため、人工腸の出口の作成が回避されます。そのような処置は、回腸嚢肛門吻合（ＩＰＡＡ）または回腸肛門嚢としても知られている。

手術後しばらくの間、患者は最初にベッドにいる必要があります。さらに、重要なパラメータは数時間にわたってチェックされます。また、重い物を持ち上げることは当面避けてください。最初は栄養にも特に注意を払う必要があります。ベアフードは、痛みや不快なガスの回避につながるはずです。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 肛門プラーター

手術後にどのような痛みが予想されますか？

手術後、鎮痛剤で痛みと闘います。しかし、人々は鎮痛剤に対して異なる反応を示します。
手術後の痛みと障害は、もちろん、手順のサイズと個々の体質に依存します。手術後に腸が炎症を起こし、腹痛や不快感を引き起こすことがあります。手術後の最初の数週間は、腸の回復を助けるために医師の食事指導に耳を傾けることが重要です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 手術後の痛み

結腸からどれだけ除去できますか？

結腸の大小の部分のみを取り除くことができます。体は大腸がなくても完全に生きることができるので、大腸全体を切除することも可能です。
大腸の完全な除去はもちろん主要な手順であり、通常2つの手順で行われます。しかし、それは潰瘍性大腸炎（慢性炎症性腸疾患）または家族性腺腫性ポリポーシス（腸内に多くのポリープを伴う遺伝性疾患）の場合にのみ示されます。ただし、大腸の大部分を取り除くと、便はそれほど厚くならず、便から大量の水分が失われる可能性があります。必要に応じて、手順の後に摂食行動を調整する必要があります。

人工肛門

腸の人工的な出口は、ラテン語では肛門前処置またはストーマと呼ばれ、ギリシャ語で開くことを意味します。
結腸癌や炎症性腸疾患などの疾患、特に潰瘍性大腸炎では、直腸も影響を受ける可能性があります。これを削除する必要がある場合は、関連する括約筋も削除されます。
これがなければ、制御された排便は機能しません。残りの腸のセクションから新しい直腸を構築することができない場合は、人工肛門が作成されます。腸の一部が腹壁につながっていて、開いた管は外側からバッグで覆われています。これは臭いがなく、腸の内容物を捕まえます。フラップで開口部を閉じることも可能です。
腸を空にするために、1日1回大腸洗浄が行われます。しばらくすると、ほとんどの人はその状況に慣れ、問題なく生活できるようになります。人工肛門は、すべてのケースで永続的である必要はありません。腸の破裂などの緊急事態が発生した場合、または直腸の一部のみが罹患しているために括約筋で縫合を行う必要がある場合、人工出口が約6週間作成されることがよくあります。これは、縫い目が平和的に治癒することを可能にし、便によって刺激されません。 2番目の小さな操作で、通常の出口が残りの腸に再接続されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 人工肛門

結腸除去の結果

大腸が除去された後、大腸が便を厚くする機能がもはや存在しないため、影響を受けた人々はしばしば下痢まで便の液化を訴えます。さらに、腸が短くなるため、腸の通路が短くなります。したがって、影響を受ける人はより頻繁に排便を停止する必要があります。つまり、一部の患者は夜通し眠れなくなります。

結腸を除去した後、特定の食事を変更する必要があります。別の問題は肛門周囲の炎症です。

ただし、大腸のタスクは、小腸によって部分的に補うことができます。ただし、小腸が変化した状態に順応するまで、これにはしばらく時間がかかる場合があります。しかし、40歳から小腸を変えることはほとんど不可能です。

これについてもっと読む： 肛門の炎症

不快感を避けるための措置

排便後の衛生状態に注意を払うことは特に重要です。排便後の穏やかな洗浄剤で十分です。肛門の周りの皮膚を保護するには、ローションを塗るだけで十分です。また、定期的にシッツバスを利用して、患部の皮膚の再生を助けるように注意する必要があります。

さらに、体はミネラルと塩分をますます失うので、欠乏症を防ぐために定期的な血球計算を行う必要があります。

患者は不快感を避けるために炭酸飲料を避けることが重要です。大腸がない人にとって、良い食生活には水分の十分な摂取が含まれます。大腸の除去は、便の肥厚が少なくなり、影響を受けた人はより多くの水分を失うことを意味するためです。
したがって、患者は約 1日3リットル飲みます。栄養に関しては、植物やでんぷんの分解が難しい消化が、今ではかなり難しいことを確認してください。これは特に生野菜、生のジャガイモ、穀物、種子の場合です。

食事の開始時、便はまだ非常に流動的または柔らかいです。ただし、通常の便の形態は、 半年から一年 与えられた。その後、便は固くなり、便の頻度は 1日3〜5回。厚い便を出すためには、かさばる便秘の食べ物を摂ることが役立ちます。これらには、米、すりおろしたリンゴ、ゆでたジャガイモ、お粥、お粥、オートミールだけでなく、バナナも含まれます。膨潤食品はオオバコ、小麦ふすま、オート麦ふすま、ペクチンです。

基本的に、通常の体重に到達する間は、軽い丸ごとの食事が推奨されます。キャベツ、マメ科植物、マッシュルーム、きゅうり、酸性食品、炭酸飲料、さらには新鮮な果物、サラダ、生野菜、エンドウ豆、豆、トマトなど、しばしば鼓腸と不寛容をもたらす食品を避けることが重要です。

さらに、鼓腸またはガス抑制効果、便秘または下剤効果、および臭気抑制または臭気促進特性などのさまざまな特性を持つ一般的な食品をリストした特別な表があります。
このようにして、関係する人は、どの食品が現在有益であるかをよく理解することができます。

ビタミン欠乏症、特にビタミンB12を避けるために、ビタミンは定期的に注射されるべきです。ビタミンB12は通常大腸で吸収されるからです。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

大腸疾患ダイエット
ビタミンB12サプリメント

予報

大腸切除が成功した後の予後は、元の疾患に大きく依存します。
潰瘍性大腸炎は、結腸と直腸全体を切除した後に治癒します。今日まで、クローン病の治療法は残念ながらありませんが、適切に適応された治療法で症状を最小限に抑えることができます。どちらの病気も、ほぼ正常な生活水準を可能にし、平均余命を制限しません。

長期の病気は結腸癌の可能性を高めます、それは説明のために毎年大腸内視鏡検査が勧められる理由です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

潰瘍性大腸炎は治せますか？
クローン病は治癒可能ですか？

結腸除去後の平均余命

寿命は通常、結腸の除去によって減少することはありませんが、根本的な疾患、つまり結腸の除去の原因と強く関連しています。
余命は慢性炎症性腸疾患によってほとんど制限されず、潰瘍性大腸炎の腸の冒された部分が除去されれば完全な治癒を達成することさえできます。結腸癌の場合、予後、したがって平均余命は腫瘍の成長に大きく依存します。
ここでも、結腸を切除することで初期の段階で治癒を達成できます。

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さまざまな病気での結腸除去

潰瘍性大腸炎による結腸除去

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に影響を与え、継続的に発生する再発性の持続性炎症性疾患です。
これは、腸の隣接する部分のみが影響を受けることを意味します。最初は直腸のみが冒されます。
症例の半分では、病気は腸のこの部分に限局したままです。さらに、潰瘍性大腸炎の患部は、結腸の他の領域にのみ拡がります。一般に、潰瘍性大腸炎は最初に薬物療法で治療されます。ただし、薬物療法が十分に反応しない場合、または疾患の深刻な合併症がある場合は、影響を受けた結腸切片の外科的切除が必要です。
そのような合併症は、例えば、腸の突然の拡大または激しい出血を含み得る。潰瘍性大腸炎に冒された腸の部分がつながっているので、患部を手術で簡単に取り除くことができ、通常は完治します。手術の間、一種の直腸は、残りの大腸切片または小腸から形成され、今では以前と同じ場所で肛門として正常な排便の原因となっています。ただし、これにより一部の患者では排便回数が増加し、肛門領域に炎症を引き起こす可能性があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 潰瘍性大腸炎の治療

クローン病の結腸除去

クローン病は、腸壁全体に影響を与える再発性の持続性炎症性疾患です。
症例の3分の2で、小腸の後部が影響を受けます。しかし、それは消化管のすべてのセクションに影響を与える可能性があり、同時に異なる場所に広がります。したがって、手術で腸の患部を取り除くことは非常に困難です。したがって、治療は主に抗炎症薬を用いて行われます。しかし、クローン病患者の80％では、疾患が進行するにつれて手術が必要になります。病気の深刻な発作を緩和するために、腸の非常に活発な領域がいくつか削除されます。
瘻、膿瘍、腸の狭窄または閉塞などの合併症が発生した場合は、手術が必要になることもあります。これが十分に長く計画されている場合は、大腸内視鏡検査を使用して実行できるため、患者にとってより簡単な手順です。
ただし、腸の一部の切除は、常に腸閉塞などの将来のリスクと関連しています。さらに、クローン病は消化管の他の部分で再発する可能性があるため、手術で完全に治癒することはできません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 クローン病の治療

コロンの機能

消化管は人間の消化器系の主要部分であり、食道から肛門まで伸びています。それはいくつかの臓器で構成されています。歯髄は最初に食道と胃を通過し、次に小腸を通過して大腸に到達します。
大腸自体は3つの部分に分けられます。虫垂、大腸の最も長い部分である結腸、直腸とも呼ばれる直腸です。
基本的に、最初に発生する問題は、結腸なしで生活を続けることができるかどうかです。コロンは重要な機能を持っていないので、これは完全に可能です。

関数は次のとおりです。

腸管から液体を吸収し、
ストアチェア、
電解質（塩）レコード、
スライムを生成するには、
細菌や病気を防ぐ
結腸細菌を通して重要なアミノ酸とビタミンを形成する。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 コロンの機能