ECMO

定義

「ECMO」は体外膜型酸素化の略で、肺および必要に応じて心機能を緩和または置換する心臓病および集中的な医療処置です。 ECMOを使用する理由は、成人のARDS（急性呼吸窮迫症候群）や新生児の呼吸窮迫症候群などの深刻な肺機能障害です。 ECMOでは、血液は静脈（酸素の少ない血管）から排出され、ホースシステムを介してデバイスに輸送され、そこで一種の膜でろ過され、濃縮され、別のホースシステムを介して人間の循環に戻されます。

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ECMOの適応

体外膜型酸素化の使用の原因は、すべての疾患または変化であり、肺の機能を制限して、十分なガス交換ができなくなり、体への酸素供給が不十分になる危険性があります（低酸素症）。
ECMOの最も一般的な適応症は、いわゆるARDS（急性呼吸窮迫症候群）です。 ARDSは、血液中毒、ショック、火傷、けがなどのさまざまな要因によって引き起こされ、肺組織内の一種の炎症反応として現れます。浮腫が形成され（水分貯留）、これによりガス交換が制限されます。
ECMOの使用の他の一般的な原因は、蘇生、肺移植、低体温症または重度の肺炎です。
ECMOは新生児にもよく使用されます。ここでは、新生児の呼吸窮迫症候群（IRDS）、胎便吸引（便の肺への浸透）、および血液中毒が関与しています。成人とは対照的に、新生児では有意に高い生存率（約80％）が達成されます。

ECMOを使用するには、影響を受ける人を人工昏睡状態にします。これに関する私たちの記事を読んでください：肺炎の人工昏睡

ECMOによる治療はどのように機能しますか？

ECMOの表示がなされている場合は、2つのカニューレとホースシステムを介して人間の循環に接続されています。この目的のために、指示に応じて異なるアクセスルートが使用されます。
静脈静脈システム（VV-ECMO）は、心拍出量を損なうことなく肺機能障害に使用されます。これは、両方のカニューレが1つの静脈に挿入されることを意味します。これらは通常、大鼠径静脈と深頸静脈です。血液はチューブを介して鼠径静脈を介して実際のデバイスに輸送され、頸静脈を介して別のチューブの循環に戻されます。
ECMOは、おおまかにホースとカニューレシステム、血液ポンプ、人工肺（膜）、ガス接続（O2、CO2）、および熱交換器で構成されています。供給される血液は酸素（O2）が豊富で、体内に蓄積する二酸化炭素（CO2）はろ過されます。このプロセスは一種の膜で行われ、「酸素化」と呼ばれます。さらに、低体温症を避けるために、血液は体温まで温められます。人工表面は血液凝固を刺激する可能性があるため、血液を薄める薬剤「ヘパリン」がECMOの一部として追加されます。

ECMOは、一般的に人工心肺としても知られています。ただし、これらは2つの異なるデバイスであり、混同しないでください。人工心肺は主に心臓手術で使用され、手術中に心臓をバイパスし、そこで最適な手術条件を達成します。

VA ECMOとは何ですか？

VA-ECMOでは、上記の一般的なECMOとは対照的に、ろ過された血液は静脈ではなく動脈を介してヒトの血流に追加されます。大鼠径静脈の横にある鼠径動脈は通常、この目的で使用されます。したがって、2つのカニューレは互いに隣接しています。 VV-ECMOとは対照的に、心臓はバイパスされ、心臓が解放されます。
したがって、VA-ECMOは主に肺と心臓の複合疾患に使用されます。心臓によって実際に実行されるポンプ力はデバイスによって引き継がれるため、心臓の酸素消費量が削減され、心臓が保護されます。頻繁な徴候は肺機能不全であり、これは心不全と組み合わせてまたはそれに関連して発生します。 VA-ECMOは、ホースが鼠径部に取り付けられており、上半身が外側にあり、蘇生を中断する必要がないため、蘇生にも特に適しています。

カニューレ

体外膜酸素化に関連する最も一般的なタイプのカニューレシステムでは、大鼠径静脈（大腿静脈）がドレナージ血管として使用され、深頸静脈（内頸静脈）が流入血管として使用されます。 ECMOを設置するときは、最初にそれぞれのワイヤーに大きな針を刺します。血管に当たった場合は、細いワイヤーを差し込んで十分前方に押します。必要に応じて皮膚を拡張した後、チューブをワイヤーに沿って血管に押し込み、縫い付けて皮膚に取り付けます。深い頸静脈の場合、この管は通常、心臓の右心房まで伸びます。
静脈-静脈ECMOシステムに加えて、静脈-動脈（VA）とややまれな動脈-静脈（AV）の体外膜酸素化もあります。蘇生の文脈において、例えば鼠径部などの末梢（体か​​ら離れた領域）へのカニューレの配置は、これが蘇生を妨げたり妨げたりしないため、それ自体が証明されています。

ECMOでのケア

体外膜型酸素化は、非常に大きな負担であり、厳しい医療状況でも看護スタッフにとって多大な労力を要します一方で、デバイスは非常に定期的かつ徹底的にチェックする必要があります。感染を早期に検出または防止するために、チューブを介した患者および穿刺部位への接続も確認する必要があります。最大の課題は、患者の体位と可動性です。カニューレの脱落を防ぐため、可能であれば動きを避けます。しかし、ベッドをすっきりさせたり、褥瘡予防の一環として皮膚に圧力をかけるのを防ぐために、ある程度の保管が必要です。ホースシステムを危険にさらさないように、そのような保管には多くの看護スタッフが必要です。別の側面は、患者がECMOに接続されている場合、酸素含有量やその他のパラメーターをテストするために、非常に定期的な血液検査（血液ガス分析）を実行する必要があることです。全体として、ECMOは、最適な使用を確実にするために、さらには財務上の要求を行うために、多くの訓練を受けた看護スタッフを必要とします。

ECMOをどのくらいの期間行いますか？

ECMOによる治療期間はさまざまで、主に患者の健康状態によって異なります。それは数日から数週間の範囲です。体外膜型酸素化の最大治療期間はデバイスによって規定されているため、制限されています。 ECMOは多くの場合、重大な健康状態を埋めるために使用され、できるだけ早く削除されます。原則として、これには人工呼吸器とチューブ（換気ホース）を介した従来の集中治療換気への切り替えが含まれます。
残念ながら、治療の時期尚早の終了を必要とし、入院を複雑にし、長くする合併症が常にあります。頻繁に発生する問題は、主に出血の形の凝固障害であり、これは血液希釈剤ヘパリンの同時投与によって引き起こされます。逆に、投与量が少なすぎると、デバイス内に血栓が形成され、人間の循環に運ばれ、そこで塞栓症が発生する可能性があります。たとえば穿刺部位の感染症もよくある合併症であり、認識されずに血液中毒を引き起こす可能性があります。

ECMOの生存率はどれくらいですか？

ECMOの生存率は、主に基礎疾患の重症度と患者の年齢に依存します。新生児にECMOを使用することも非常に一般的ですが、最大80％の生存率を達成します。成人ではこれはかなり低く、40〜50％と推定されます。ただし、これは関係する患者の平均値にすぎず、状況によって大きく異なります。たとえば、若い患者は、大きな肉体的緊張と起こりうる感染症にうまく対処でき、それらにうまく対処でき、より迅速に回復できるため、生存の可能性が大幅に高くなります。適応症はまた、生存率を評価する上で非常に重要な役割を果たします。ただし、これを一般的に説明することは困難であり、特定のケースでは医師が明確にする必要があります。研究により、心不全、糖尿病、過去の心臓発作などの特定の既存の状態の存在は、ECMOの結果とその後の回復に大きな影響を与えることが示されています。

ECMOの費用はいくらですか？

ECMOによる治療の費用は莫大です。ただし、正確な数は、多くの異なる要因が考慮され、治療期間に大きく依存するため、推定が困難です。取得費、維持費、人件費、個別の材料費などが合算されると、患者あたり数千ユーロの金額が発生します。デバイス自体の価格は約50,000ユーロですが、耐用年数は長くなっています。問題は、体外膜の酸素化の兆候がまれであることであり、これによりデバイスを完済することが困難になります。