肺塞栓症

広義の同義語

肺梗塞、肺塞栓症、肺塞栓症;肺動脈塞栓症、肺

英語：肺塞栓症

定義肺塞栓症

肺塞栓症は、洗い流された血栓から生じます（血栓症）肺動脈を詰まらせる。これにより、 肺 塞栓の後ろに血液が供給されなくなった（詰まりプラグ）。
その結果、残りの血管（動脈）は、閉塞した血管の血流を補う必要があります。その結果、血圧が上昇します 肺循環。それは 血圧 長期間にわたって肺循環が増加すると、生命にかかわる不整脈を伴う心臓過負荷のリスクがあります。

頻度（疫学）

人口の発生
女性の肺塞栓症の発生率に沿って、女性は主に肺塞栓症の影響も受けます。
ドイツでは約。 20,000〜40,000の致命的な肺塞栓症 登録済み。
すべての症例の約50％で、血栓症が存在する場合、肺塞栓症も医学的に証明できます。しかしながら、患者が気づくのは全塞栓のごく一部です。

肺塞栓症の原因

肺塞栓症は血栓（血液成分から作られた血栓）、これは通常、身体の大循環から肺血管に洗い流されて再配置されます。血栓を発症するリスクはすべての人にとって同じではありません-他の多くの疾患と同様に、血栓の発生を助長または予防する特別な危険因子と保護因子があります。
肺塞栓症を引き起こす血栓の多くは、足の深部静脈から生じます。ここでは、血栓が形成されます。動かないという長いフェーズの間（ご参照ください： 脚の血栓症）。
誰かが長時間動かないという事実は、脚の内部や脚に骨折やけががある事故の過程で発生する可能性があります。これは、患者が長時間ベッドに寝なければならないことを意味します。

トピックの詳細を読む： 足の火傷

ここでも血管の損傷は避けられないため、膝、腰、その他の関節のプロテーゼに別の危険因子があります。血栓は損傷時により簡単に形成されます。さらに、患者は多くの場合、プロテーゼの後に完全に動くことができません。そのため、手術の1つの目標は、寝ている時間を最小限に抑え、血栓形成のリスクを最小限に抑えるために、できるだけ早く患者の足を手術することです。

関節の手術に加えて、リスクは一般的にどんな種類の手術の後でも増加します。

危険因子のもう1つのグループは、遺伝的病理（遺伝子の不自然な発現）、例えば第V因子ライデン変異。

妊娠中の肺塞栓症のリスクも高まります。ピルを使用する若い女の子や女性も、血栓症、つまり肺塞栓症を発症するリスクが高くなります。 この件について詳しくは、次をご覧ください。 錠剤の血栓症リスク

ホルモンまたは代謝バランスにさらに障害がある場合、血栓形成もここで好まれることに注意する必要があります。

喫煙と肥満は、肺塞栓症の危険因子として軽視されるべきではありません。

別の非常に関連する危険因子は、長い旅行中の脚の不動化です。ここでの問題は、血液がもはや適切に循環せず、したがって脚に停滞することです（停滞）。あなたはあなたが長い旅を計画していることを知っている必要があります（例えば空の旅）、他の危険因子（上記のような）のある患者には、かかりつけの医師に一度のヘパリン注射を勧めます。これにより、翌日の血液凝固が減少し、血栓が発生するリスクが減少します。

血栓症と肺塞栓症の既知の症例が家族にある場合、医師は患者が危険因子をどの程度持っているか、そして予防策を講じなければならないかどうかについて話し合うべきです。

トピックについてもっと読む:

• 肺塞栓症の原因

出現

ほとんどの場合、肺塞栓症の開始点は下肢静脈血栓症の血栓症（脚静脈血栓症、約60％）または 骨盤静脈血栓症 （約30％）。血栓症の発達の初期段階では、血栓は不安定であり、それ自体が静脈壁から引き裂かれる可能性があります。医学的に塞栓として知られているこの破れた部分は、血流を介して心臓に戻り、そこから肺に送り出されます。そこで血管は再び狭まり、塞栓は血管とその背後の肺血流を詰まらせます。

飛行による肺塞栓症

今日の見解によれば、飛行はそれを増加させます 危険 脚静脈血栓症および肺塞栓症。この理由は、一方では長時間座っていて、もう一方では空気圧が低いために血液凝固が少し増加します。飛行が長くなるほど、血栓症のリスクが高くなります。特に、以前に複数の病気を患っており、その結果として血栓症のリスクが高まった人は、フライト中に定期的に起き上がり、さまざまな運動を通じて脚の筋肉を活性化する必要があります。また 圧迫ストッキングと圧迫包帯 飛行中の脚静脈血栓症および肺塞栓症のリスクを大幅に軽減します。

手術後の肺塞栓症

手術は深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクを高めます。これのリスクは主に手術の長さとそれに続く制限された可動性に依存します。リスクを軽減するために、通常は手術の前後 ヘパリン 点滴または腹部注射の形で与えられます。

肺塞栓症は、その後の動きを制限せずに短時間の手術を行った後はまれです。
主要な手術と術後の起立の禁止の後、ヘパリンの投与にもかかわらず、脚静脈血栓症と肺塞栓症は比較的一般的です。しかし、原則として、深刻な肺塞栓症は、診療所での滞在と適切な監視により、適切なタイミングで診断および治療されるため、結果として生じる損傷はまれです。

化学療法後の肺塞栓症

化学療法は、血液が血栓症になりやすいため、肺塞栓症と下肢静脈血栓症のリスクを高める可能性があります。ただし、これは使用する薬に大きく依存します。たとえば、 レナリドマイド-または サリドマイドを含む化学療法はリスクを大部分明らかにし、したがって常に治療を避けるべきである ヘパリンと 伴うこと。

ただし、他の薬剤は血栓症のリスクにほとんどまたはまったく影響を与えません。根底にある癌は通常、肺塞栓症のリスクも増加させるため、化学療法剤が肺塞栓症の原因である必要はないことを覚えておく必要があります。

錠剤からの肺塞栓症

避妊にピルを使用する人はだれでも、ほとんどのピルが血栓症のリスク、したがって肺塞栓症のリスクを高めることを知っておくべきです。

錠剤に使用される有効成分はエストロゲンとゲスターゲンです。配合剤はドイツで最も頻繁に処方されています。血栓症のリスクは、各有効成分のどの用量が使用されているか、および錠剤にどのプロゲスチンが含まれているかによって、薬物ごとに変化します。高用量のエストロゲンと第3世代または第4世代のゲスターゲンとの組み合わせ製剤は、リスクを最大5倍増加させますが、純粋なプロゲスチン製剤は血栓症のリスクにほとんど影響しません。

喫煙などの他の危険因子と組み合わせると、血栓症の危険性が大幅に高まる可能性があります。

喫煙による肺塞栓症

喫煙はさまざまな肺疾患のリスクを高めるだけでなく、 血栓症のリスク 晴れ。これにより、喫煙者の肺塞栓症の可能性も大幅に増加します。この理由は、喫煙は血液の組成とその流動特性を変化させ、血管の損傷を引き起こすためです。
特に、錠剤を同時に服用すると、肺塞栓症と下肢静脈血栓症のリスクが大幅に増加するため、2つのうちの1つを避ける必要があります。
禁煙すると、数週間から数か月後に血栓症のリスクが再び正常化します。

危険因子

ほとんどの場合、肺塞栓症の原因として、 脚の血栓症 （まれに空気、脂肪、異物）、肺塞栓症と血栓症の危険因子は等しく適用されます：

• 操作（特に 人工股関節 そして 人工膝関節)
• 肥満
• 煙
• 性別（女性>男性）
• 座りがちな生活様式（長距離便=エコノミークラス症候群）
• 出産
• 静脈瘤 （静脈瘤）
• 血液疾患（白血病)
• 心臓病（特に 心房細動)
• 医薬品（特に経口避妊薬（ "ピル”))
• 腫瘍疾患（例：前立腺癌または 膵臓癌)
• 遺伝性疾患
  • の APC耐性 （「第V因子ライデン変異」）は、血栓症のリスクに関連する最も一般的な遺伝性疾患です。血栓症のリスクは7〜100倍高くなります（遺伝率によって異なります）。
  • アンチトロンビンIII欠乏症（AT III） 主に若い患者に影響を与える
  • プロテインCおよびプロテインS-欠乏症*
    これらの抗凝固因子が先天性欠乏症によって減少すると、思春期に血栓症が発生する可能性があります。
  • 高ホモシステイン血症 血中のホモシステインレベルが大幅に増加した、ホモシステインの遺伝性の障害された分解能力です。結果は次のとおりです血栓症のリスクの増加。
    上記の遺伝性疾患はすべて血液検査で診断できます。
• の病気 肝臓 凝固因子の形成が障害されている（例えば 肝硬変)

肺塞栓症の経過

肺塞栓症は通常、下肢の深部静脈にある血栓（血栓）が原因です。この血栓が完全に溶解して急性の生命にかかわる肺塞栓症を引き起こす前に、通常、小さな血栓が血栓から引きちぎられます。それらは肺に小さな塞栓症を引き起こします。したがって、それは非常にまれに発見されます。
弾力性の低下、息切れ、咳、めまいなどの症状は、小さな塞栓でも発生する可能性があるため、真剣に服用する必要があります。血栓が完全に緩むと、通常、大きな肺血管が塞がれます。これは、突然の胸の痛みと息切れにつながります。さらに、影響を受ける人は、大幅に増加した脈動によって表されるショックに苦しむ可能性があります。この場合、直ちに医師の診察が必要です。治療が迅速に開始されたとしても、肺塞栓症も心臓を損傷する可能性があります。
肺血管の閉塞のために、心臓は非常に高い圧力に抗してポンプで動かされなければなりません。ただし、酸素が不足していることが多いため、これを行うことができず、代償不全になる可能性があります（必要な追加の作業を行うことができません）。この代償不全は、通常は心臓の右半分で発生し、永久的な心不全（心不全）を引き起こす可能性があり、死亡率（死亡率）の大幅な増加に関連しています。

症状/苦情

肺塞栓症を明確にまたは明確に示す症状はありません。
症状は次のとおりです。

• レーシングハート
• 呼吸困難
• 胸の痛み、特に吸い込んだとき
• 突然の汗
• 咳をする
• 熱
• 不安（もっと下： 胸の圧迫-これらが原因です）
• 突然の意識喪失

多くの肺塞栓症、特に小さなものは症状がなく、特別な検査でしか検出できません。

肺塞栓症の症状についてもっと読む

肺塞栓症の最初の兆候

肺塞栓症がどのように現れるかは、さまざまな要因によって異なります。これらには、とりわけ、血餅のサイズと肺の患部、肺の患部への残りの血液供給、影響を受けた人の年齢と以前の病気が含まれます。小さな肺塞栓症は、特に他の点では健康な人では、完全に気付かれることはありません。主要な肺塞栓症の典型的な症状は1つです 突然の息切れ それに伴う呼吸数と心拍数の増加。

これらの症状は通常、ある瞬間から次の瞬間に現れます。よく行く 大恐怖 死の恐怖に発展することができます。呼吸に依存し、比較的早く発達する 痛み 罹患した肺分節または横隔膜の下では、患者の約2/3がより大きな塞栓症で説明されています。

肺塞栓症の別の一般的な兆候は 咳をする。肺組織の死のために、咳は血液を含むこともあります。

塞栓症によって心臓の機能が著しく損なわれ、体の循環に十分な血液が送り出されない場合は、キック 循環器系の問題 発汗、震え、意識喪失の可能性があります。
酸素欠乏と心臓過負荷の組み合わせにより、主要な肺塞栓症は生命を脅かすものであり、治療を開始しないとすぐに死に至る可能性があります。重症で致命的な肺塞栓症の大部分は断続的です。小さな肺塞栓症の過程では、めまい、失神発作、動悸が数時間または数日間何度も発生します。症状が正しく解釈されれば、通常、主要な肺塞栓症を防ぐことができます。

肺塞栓症の典型的な兆候は何ですか？

肺塞栓症は、その症状が非常に非特異的であり、まれにすべてが一緒に発生することはないため、認識が難しいことがよくあります。主な兆候は息切れと胸の痛みです。これらは通常、塞栓症が肺血管に留まると突然起こります。息切れに加えて、いわゆるチアノーゼが発生する可能性があります。これは、粘膜（特に唇）の青、そしておそらく指によって表され、酸素の欠乏が原因で発生します。
塞栓症によって引き起こされる酸素の欠如も心臓を損傷する可能性があります。肺塞栓症は、肺血管内の血圧も上昇させる可能性があります。一方、心臓はより強くポンプする必要があるため、酸素も多く使用されます。この組み合わせは、心不全、心拍数の増加、血圧の低下につながる可能性があります。血圧の低下と心拍数の増加の組み合わせは、ショック状態を示し、めまいや発汗を引き起こす可能性もあります。特に非特異的な徴候は、乾いた咳や、咳をすることもあります。

肺塞栓症と痛み

肺塞栓症は痛みかもしれませんが、痛みです あまり特徴的ではない 通常は主な症状ではありません。その正確な原因はまだ完全には理解されていません。

通常は最初に発生します 胸骨の後ろの痛み それは心臓発作と間違われる可能性があります。数日にわたって、肺膜の刺激は通常、異なるタイプの痛みを引き起こし、その強さは呼吸に依存します。

肺炎が発生すると、痛みが悪化することがあります。痛みが続く場合は、他の原因も考慮し、明確にすることが重要です。

背中の痛みは肺塞栓症の症状ですか？

背中の痛み 肺塞栓症の考えられる症状の1つです。ほとんどの場合、それらの領域で発生します 中〜上背 肺塞栓症は肺膜を刺激し、痛みを引き起こす可能性があります。

背中の痛みは通常別々には現れませんが、次のような他の症状を伴います 呼吸困難 または1つ 肺感染症 同行。痛みは比較的早く起こり、数日以内に性格が変化するため、進行するにつれて痛みは通常異なるように感じられます。それらはしばしば吸入および/または呼気により強くなり、鎮痛剤の投与後に著しく改善するはずです。

肺塞栓症の症状としての咳

咳は一般的ですが、非常に特異的ではありませんが、肺塞栓症の症状です。特に小さく、さもなければ目立たない塞栓症は乾いた咳で表されます。より大きな塞栓症では、血の咳も起こります。一方では、詰まった血栓が直接肺を刺激するため、咳が発生します。さらに、閉塞した血管の後ろの領域の血流が減少します。これは、その領域に炎症を引き起こす可能性があり、これも咳を引き起こします。最悪の場合、それは肺炎を引き起こすことさえできます。

肺塞栓症の症状としての発熱

発熱は、肺塞栓症の既知の合併症です。これは通常、塞栓症と同時にすぐには起こりません。代わりに、それはしばらくしてから自分自身を感じさせます。これの引き金は、ほとんどの場合、梗塞性肺炎、すなわち肺梗塞の後に発生する肺炎として知られているものです。心臓発作は、組織に十分な血液が供給されておらず、その結果、酸素と栄養素の不足に苦しんでいる状況を表しています。これは、肺の血栓によって引き起こされます。供給不足の領域は、梗塞領域とも呼ばれます。供給が不十分なため、炎症がそこに定着し、発熱などの症状を引き起こす可能性があります。

肺塞栓症の症状としての寝汗

寝汗は非常に不特定の症状ですが、ほとんどの場合、これは非常に真剣に受け止めるべきです。実際の寝汗は、誰かが夜にひどく汗をかくので、パジャマとベッドリネンを交換する必要がある場合です。肺塞栓症の場合、寝汗の原因として次の2つが考えられます。一方、塞栓症は、その後、発熱と悪寒を伴う肺炎を引き起こします。特に高齢者は熱がないことが多く、代わりに寝汗に苦しんでいます。肺塞栓症によって引き起こされる心不全も寝汗を引き起こす可能性があります。

気づかれない肺塞栓症はありますか？

特に、小さな血管を閉じるだけで、その後すぐに身体によって分解される血栓は、 完全に気づかれない とどまるか、軽度の不快感のみを引き起こします。影響を受ける人々はしばしばこれらを他の原因に帰します。
単独で撮影すると、肺塞栓症は気付かれないか、軽微です それほど危険ではない -ただし、注意が必要なことは、他の肺塞栓症が続くことが多いことです。肺塞栓症は、大きく、生命を脅かす可能性があります。したがって、肺塞栓症が疑われるべきです いつも医者に相談した なる。すべての肺塞栓症の約半分は気づかれずにいると想定されています。

肺塞栓症の診断

• EKG
• 心臓のドップラー超音波検査
• 肺循環における圧力測定
• テクネチウム標識アルブミン凝集体を用いた肺の灌流シンチグラフィー
• 肺血管造影（肺血管の視覚化）
• スパイラルCT
• Digital Subtarction Angiography（DSA）

どのようにして肺塞栓症を認識できますか？

肺塞栓症は、それ自体が症例ごとに異なり、閉塞している血管のサイズにも依存します。
自分自身を提示する患者は、息切れまで軽度から重度の呼吸困難を持っています。

肺塞栓症の他の兆候には、新しい咳、 胸痛, めまい, 発汗に伴う不安、 といった 循環不全 あります。
不規則な心拍（心不整脈）はまた、肺塞栓症の徴候となり得る。脚が新しい、または最近腫れた、赤くなった、痛みを伴う、過熱している場合、それは 脚静脈血栓症 これは、上記の他の症状と組み合わせて、肺塞栓症を示している可能性があります。

入学時に、簡単なアンケート書斎 ウェルズスコア肺塞栓症のリスクがどれほど大きいかについて標準化された質問をすることによって。

さらに、血液サンプルは Dダイマー (凝固からの核分裂生成物）疑惑を強めることができる。によって CT検査 またはの表現 磁気共鳴における肺血管 (MR血管造影）、シンチグラフィーと同様に、塞栓症がしばしば検出されます。肺灌流シンチグラフィーでは、放射性粒子を静脈に注入します。肺の一部が塞栓によって閉塞されている場合、肺のこの部分は放射性粒子なしで現れます。これは、これらが閉じた血管を介してそこに到達できないためです。さらなる診断ツールは心臓超音波（心エコー検査）、 EKG そしてその 胸部レントゲン.

肺塞栓症における心電図の変化

肺塞栓症がある場合、患者の4分の1から半分の間でECGに変化が見られます。この数値は、診断ツールとしてのECGはあまり意味がなく、感度が低いことを示しています。
言い換えれば、これは、ECGが正常である場合、多数の患者が依然として肺塞栓症を患っていることを意味します。肺塞栓症の疑いや症状が現れる前に作成された古いEKGは、主治医に役立つ可能性があります。 「新鮮な」心電図と比較して、患者の個々の変化をより明確に見て説明することができます。

肺塞栓症の場合に心電図を変更するための基礎は、右心に体積と圧力の負荷があることです。肺血管の塞栓症により、肺の抵抗が増加し、右心は、血液を肺に送り込み、肺を通過させるために、より多くの力を働かせる必要があります。
右心へのストレスが大きいため、EKGは正しいタイプを示します。

ECGのさらなる変更は、S1Q3構成の形成である可能性があります（I誘導のS波およびIII誘導のQ波）、リードV1〜3のTネガティブ、および不完全から完全な右バンドルブランチブロック。
これらの変更は部分的に別に発音され、表示されます。このため、ECGの診断と評価は医師のみが行う必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 肺塞栓症における心電図の変化

肺塞栓症のCT

コンピュータ断層撮影、または略してCTが今日の姿です 最も重要な調査肺塞栓症が疑われる場合。肺の血管と、存在する場合は、いわゆる血管の一部として肺にある血栓を描写する CT血管造影 肺塞栓症の有無は非常によく判断できます。医師がこの検査で肺血管内に血栓を確認しなければ、症状は肺塞栓症によって引き起こされたものではないと非常に確実に言えます。

CT血管造影では、 コントラストメディア これは血管系を示す唯一の方法であるため、静脈に注入する必要があります。造影剤は通常 ヨウ素を含む とすることができます アレルギー反応 甲状腺機能亢進を引き起こすだけでなく。したがって、検査の前に、造影剤または甲状腺機能亢進症に対する既知のアレルギーがあるかどうかを知る必要があります。

Dダイマー

D-ダイマーは、凝固した血液が溶解したときに血中に放出されるタンパク質です。したがって、血液が凝固してしばらくすると壊れる単純な傷は、Dダイマーがわずかに増加する原因になります。ただし、血管内にある血栓（血栓）も時間の経過とともに分解され、Dダイマーを放出する可能性があります。したがって、これらのタンパク質は、肺塞栓症を除外するための重要な血液値です。 Dダイマーの増加の原因は多様であるため、Dダイマーの値が高くても、必ずしも肺塞栓症が存在しているとは限りません。逆に、値が負の場合（Dダイマーの証拠なし）、肺塞栓症は除外できます。

以下のテーマについてもっと読む：Dダイマー

肺塞栓症スコアとは何ですか？

肺塞栓症スコアでは、患者はさまざまなパラメーターに基づいてリスクグループに分類されます。ポイントは、次の要因から計算できます。年齢については、ポイントとしての人生の年数があります。男性の性別（10ポイント）、癌（30ポイント）、心不全=心不全（10ポイント）、110ビート/分（20ポイント）以上の脈拍、収縮期血圧= 100 mmHg未満の最初の血圧値（30ポイント）、呼吸数以上1分あたり30（20ポイント）、36°C未満（20ポイント）、意識状態の低下（60ポイント）、90％未満（20ポイント）の酸素飽和度が追加されます。
85ポイント未満の場合、死亡のリスクは低くなります。その上にはリスクが高まります。

肺塞栓症の分類

のステージング 肺塞栓症.
重大度には4つのレベルがあります。

• ステージI：簡単
  クリニック：短期的または症状なし。
  循環障害：<25％
• ステージII：中程度
  クリニック：わずかな息切れと脈拍の加速。
  循環障害：25％-50％
• ステージIII：大規模
  クリニック：重度の息切れ、虚脱。
  循環障害：> 50％
• ステージIV：重度
  クリニック：ステージIIIとショックのような
  循環障害：> 50％

両側性肺塞栓症

両側性肺塞栓症の症状は、基本的に片側性肺塞栓症と同じです。ただし、両方の肺が影響を受けるため、 はるかに難しい。重症度は、それぞれの肺の冒された血管のサイズにも依存します。

クリニックでのみ、画像検査はどの血管が血栓によって遮断されているか、および片方または両方の肺が影響を受けているかどうかを示すことができます。次の治療法は、主に肺塞栓症の重症度と患者の状態に依存します。

肺塞栓症の治療

治療法は基本的に病期によって異なります。

ヘパリンの治療的投与はあらゆる段階で必要です。 ヘパリン 静脈アクセスを介して一定の用量でいわゆる灌流器を介して与えられます。

から ステージIIからIV いわゆる血栓溶解療法（たとえば、最近の手術後ではなく、禁忌を考慮に入れる）を実施できます。
血栓溶解薬は、血栓症または肺塞栓症を積極的に溶解します。それのために 投薬 どうやって：

• ストレプトキナーゼ
• ウロキナーゼ
• rt-PA（組織プラスミノーゲン活性化因子）

与えられた。
この治療法の主なリスクは、患者が治療中に出血する大きな傾向があることです。

から ステージIIIからIV いわゆるカテーテル断片化を実行できます。この方法は、選択したセンターでのみ使用できます。血管を通してカテーテルが挿入されます（動脈）直接肺塞栓症に進行し、その後機械的に押しつぶされます。

IV期から、そして絶対的な死の危険がある状態で、肺塞栓症を外科的に取り除く試みがなされます。

一般に、肺塞栓症の後には恒久的な凝固療法が続きます マルクマル オン。マルクマールは凝固システムを阻害し、血液が凝固するのにかかる時間を増加させます。これにより、血栓症を発症するリスクが減少します。

肺塞栓症の応急処置は何ですか？

肺塞栓症の急性徴候が発生した場合、関係者が生存する可能性があることを確認するために、即時の応急処置が必要です。多くの場合、意識がある人は落ち着きがないので、まず安心する必要があります。
突然の酸素不足と心臓への影響のため、人はできるだけ動かないでください。それは通常、影響を受ける人を横にするのに役立ちます。ただし、上半身を少し上げる必要があります。快適な位置を見つけるために、関係者に話しかけることが重要です。
人が意識を失っている場合、呼吸と脈拍を定期的にチェックする必要があります。心停止のイベントでは、蘇生（蘇生）をすぐに開始する必要があります。これは、30回の胸骨圧迫と2回の息遣いを交互に行うことで構成されます。
興奮して救急医（112）に連絡することを忘れないことが重要です。救急医はそれを引き起こした血栓を治療するためにヘパリン（血液希釈剤）を使用することができます。さらに、酸素と鎮痛剤は通常必要です。さらなる治療は通常、病院で行われる必要があります。

肺塞栓症の溶解

溶解（より正確には「線溶「または」血栓溶解肺塞栓症では、通常、循環状態が不安定な患者に対して行われます。これは、たとえば、血圧、心拍数、血液中の酸素量からわかります。その目的は、血餅を積極的に溶解して、閉じた容器をできるだけ早く開くことです。これを行うには、さまざまな薬を患者の静脈に注射します。

溶解は常にそれを内包している 重度の出血を引き起こすリスク。たとえば、最近大手術を受けた場合や、脳出血がある場合は、これを行うべきではありません。

ガイドライン

の 2010ガイドライン の疑いの初めにその権利を握る ウェルズスコア 肺塞栓症のリスクのレベルを評価するために決定する必要があります。

血液値の低下と、血圧、脈拍、体温などの重要なパラメーターの決定は、常に基本的な診断の一部です。

次に録音が行われます スパイラルCT 製。次のステップでは、可能性のある疑いを確認または除外するために、換気および灌流シンチグラフィーを実行できます。ガイドラインによれば、MR血管造影も実施できますが、これの有益な価値は完全には証明されていません。心エコー検査（心臓超音波）、EKGおよび超音波検査（超音波）深部静脈の診断を完了できます。

ガイドラインでは、3〜6か月の肺塞栓症後の抗凝固療法を推奨しています。塞栓症の原因によっては、抗凝固療法を無制限に実施することもできます。

抗凝固療法の期間（マルクマーを服用）

肺塞栓症と診断された場合、ドイツでは通常、マルクマールを使用して血液を薄くします。抗凝固療法とも呼ばれます。抗凝固療法が必要な期間は、肺塞栓症の原因によって異なります。

一時的なものである原因を明確に特定できる場合-たとえば、長い旅、手術後の不動、または一時的な深刻な病気-マルクマールは通常、 3か月後に中止 なる。
既知の癌で肺塞栓症が発生した場合、 一生 または、少なくともマルクマールが治癒するまで。

原因を特定できない場合、次に何をするかは、 脚静脈血栓症 肺塞栓症の時に存在した。体幹に近い股関節または大腿の脚静脈血栓症の場合 一生 抗凝固療法を行う必要があります。体幹から離れた下肢の下肢静脈血栓症の場合、抗凝固療法を使用できます 3ヶ月 終了します。

原因が特定されずに肺塞栓症または下肢静脈血栓症が繰り返し発生する場合は、一生涯マルクマールを服用することも推奨されます。抗凝固療法の期間に関する最終決定には、以前の病気や出血のリスクなどの要因も含まれます。そのため、抗凝固療法の期間は最終的に担当医が個別に決定します。

合併症

肺塞栓症の合併症には次のものがあります。

• 右心不全（右心不全）
  • 右心が過負荷の場合、特に重度の肺塞栓症では、生命にかかわる不整脈が発生する可能性があります
  • 繰り返される小さな肺塞栓症は、同様に好ましくない予後を伴う、忍び寄る右心不全（右心不全）につながります
  • このトピックの詳細については、以下を参照してください。心不全
• 血液循環不良による乳房の炎症（胸膜炎）
• 血液が供給されていない肺の一部が消えていく（壊死）（肺梗塞）-その結果、血の咳が出ます
• 肺の炎症（肺炎）

肺炎を伴う肺塞栓症

肺塞栓症の考えられる合併症の1つは 肺感染症。それはしばしば、血管閉塞のために少なくとも部分的に死亡した肺の領域に発生します-いわゆる 肺梗塞.

肺塞栓症では、肺梗塞と肺炎は一般的ではありません。それらのいくつかは、肺塞栓症と非常によく似ているため、検出が困難です。塞栓症に加えて肺炎もある徴候は、例えば、黄色の化膿性痰、長期にわたる高熱、および血中の炎症レベルの非常に高いレベルです。原則として、肺炎は患者の状態を著しく悪化させ、回復を遅らせ、あるいは死に至ることさえあります。

これについての詳細を読む：肺炎の兆候

予防

肺塞栓症はほとんど常に血栓症に起因するため、血栓症のすべての予防策は肺塞栓症にも適用されます。

• 手術前または出荷後の圧縮ストッキングの着用
• 手術中の抗凝固薬（例：ヘパリン）または血栓症後の経口抗凝固剤（例：マルクマール）の使用
• 上記の危険因子の回避
• 再発性肺塞栓症の場合、いわゆるカバスクリーンが挿入されます。一種のふるいが心臓につながる最大の静脈（大静脈）に埋め込まれます。このふるいまたはふるいは、下肢静脈血栓症および骨盤静脈血栓症から浮遊血栓を捕らえ、それらが肺に入らないようにします。
• 脚の静脈への良好な血液供給を確保するための定期的かつ十分な運動、膝を曲げたまま長時間座ることを避ける
• 血が濃くなるのを防ぐのに十分な量を飲む

肺塞栓症の予防

肺塞栓症は誰にでも影響を与える可能性がありますが、塞栓症を発症するリスクが高い特定の患者グループもあります。
ただし、これらのリスクグループは、予防策を講じることによってリスクを軽減できます。血栓症のリスクを高める病気がある場合（癌、ホルモン障害、凝固系周辺の変異など）抗凝固剤を含む恒久的な投薬が適応となる場合があります。

ここにはさまざまな薬物グループがあり、クマリンがよく使用されます。ドイツでは、クマリンMarcumar®が最も一般的に処方されている薬剤です。経口なので（口から）摂取することができ、注射する必要はありません、それは長期または永久的な薬物療法に非常に適しています。 Marcumar®を服用するときは、常にINR値に注意を払うことが非常に重要です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： インドルピー

圧縮ストッキングを着用することは非常に重要です。これにより、血液が脚に蓄積して血栓を引き起こすのを防ぎます。

特に、以下のような除去できないリスク要因がある場合第V因子ライデン変異、喫煙などの不必要な危険因子は、すべてのコストで回避する必要があります。

長い旅行の前に、医師は一度だけの抗凝固療法（抗凝固剤）ヘパリン-特に患者に1つ以上の危険因子がある場合。

他の非常に単純な予防策は、十分な運動と長時間の座りを避けることです。また、十分な水分を確実に飲ませる必要があります。

私たちのトピックも読んでください： 肺塞栓症の予防

肺塞栓症の後、いつ再び飛べますか？

肺塞栓症の後に飛んではならない期間について明確なコンセンサスはありません。主にそれが推奨されます 約6ヶ月 肺塞栓症の後に別のフライトを行う前に待機する。ただし、肺塞栓症のリスクは多くの要因に依存します。したがって、 医師の診察 肺塞栓症の種類、患者の現在の状態、以前の病気、飛行時間に基づいて血栓症のリスクを評価し、それに応じて助言できる人。

ただし、原則として、重大な結果的損傷の可能性が高いため、新しい肺塞栓症のリスクをできるだけ低く保つように努めるべきです。したがって、肺塞栓症後の長期間、比較的近接した旅行先を選択するか、飛行中の血栓症のリスクを軽減するための予防策を講じるように注意する必要があります。これらには、例えば、圧縮ストッキングおよびヘパリンの注射が含まれます。

予報

肺塞栓症の予後は、本質的に、塞栓症のサイズとその存在期間、および再発する塞栓事象に依存します。
一貫した治療により、新しい肺塞栓症の可能性を大幅に減らすことができます。ここでの目的は、血栓症の形成を防ぐことです。
さらなる治療なしでは、イベントが繰り返されるという大きな危険があります（確率30％!!!）。

あなたは下記にもご興味がおありかもしれません： 肺塞栓症で生存する可能性は何ですか？

入院期間

入院期間は患者の状態に大きく依存します。肺塞栓症が小さく、迅速に治療される場合、患者は通常、 数日後 退院するために通常の病棟に留まる。
重度の肺塞栓症によって生命を脅かす状態に置かれた患者は、時々 数週間 危険がなくなるまで集中治療に費やしてください。

多くの場合、その状態の大幅な改善にもかかわらず、患者は 監視する数日 駅を出ます。これは、新たな肺塞栓症や肺炎などの合併症が、特に肺塞栓症後の最初の数日で発生するためです。

回復期間

肺塞栓症からの回復にかかる時間の長さは、患者によって大きく異なります。小さな肺塞栓症と治療がすぐに開始された後、影響を受けた人は数日後に再び気分がよくなるのに対し、後の治療による大きな肺塞栓症は、入院後数週間でさえ衰弱、急速な疲労、息切れなどの症状や永続的な症状を引き起こす可能性があります。
若い患者は通常、高齢の患者よりも早く回復します。心臓または肺の既存の状態は、回復を遅らせる可能性があります。肺炎や恒久的な心臓損傷などの合併症が発生した場合、回復にはさらに長い時間がかかります。

仕事の無能力の長さ

仕事の無能力が続く期間は、症状の重症度、回復の経過および仕事の種類に大きく依存します。期間は通常、患者の健康状態に基づいてかかりつけの医師によって決定されます。最良の場合、それはすでに後にすることができます 数日 再開する作業。特に、身体に負担がかからない活動では、関係者が症状を示さなくなった場合、病気休暇を長くする必要はありません。

重度の肺塞栓症は、仕事ができなくなる可能性があります 数ヶ月間 続く。多くの病人は、入院後数週間でさえ、最悪の場合は永続的にわずかな労力で急速な疲労を示します。肉体的に過酷な活動の場合、これは何週間も働けないことを意味します。一部の患者は、特に合併症が発生した場合、重度の肺塞栓症の後に永久的に無力化されます。

肺塞栓症後の生存の可能性は何ですか？

肺塞栓症後の生存の可能性は、肺血管系のどの部分が影響を受け、どの合併症が発生するかに強く依存します。肺塞栓症は、基本的に4つの重症度に分けられます。
重症度Iでは、生存の可能性が最も高い。通常、影響を受けるのは小さな枝だけであり、塞栓症は心機能に影響を与えません。重症度IIは、初期の右心不全を特徴とします。やや大きな動脈が塞がれ、血管内の圧力が増加します。一方、右心室はポンプ機能を備えている必要があり、これは機能の変化で顕著になります。ここでの生存率は75％以上です。重症度IIIの場合、影響を受けた人はショックを受け、血圧が下がり、同時に脈が上がります。肺の主要な動脈の1つは塞栓症の影響を受けるため、体は十分な酸素を取り込むことができません。影響を受けた人々の75％未満がこの肺塞栓症を生き延びています。重大度の最も危険なレベルは4番目です。心臓は酸素不足のため鼓動を停止するため、影響を受けた人々は蘇生する必要があります。影響を受けた人々の半分以下がこのイベントを生き延びました。

肺塞栓症は致命的である可能性があり、それはどのくらいの頻度で起こりますか？

肺塞栓症は非常に深刻で深刻な状態です。重症度に応じて、影響を受けた人々の最大50％が死亡します。肺血管系の大きな枝が影響を受ける場合、死亡率は特に高いです。塞栓症が小さな枝にのみ確立した場合、生存は心臓の機能に依存します。心臓が血管の変化を補うことができる場合、塞栓症は致命的に25％未満の症例で終了します。心臓にも影響がある場合は、25〜50％です。非常に小さな塞栓症は、通常何年も気付かれない慢性的な経過を引き起こす可能性もあります。ここでは、生存期間は急性肺塞栓症よりも大幅に長くなっています。

肺塞栓症の影響は何ですか？

肺塞栓症の最も危険な結果は、心臓にも影響がある場合に発生します。多くの場合、大きな血栓（血栓）が肺動脈を閉塞します。これは、体が摂取する酸素が少なすぎるだけではありません。加えて、特に心臓の右半分が圧迫しなければならない肺血管により高い圧力があります。
作業負荷の増加と酸素の減少の組み合わせは、心筋に深刻な損傷を与え、心不全を引き起こし、最悪の場合には致命的となる可能性があります。別の合併症は、肺組織に長期間にわたって血液（したがって栄養素）が十分に供給されない場合に発生します。この供給不足は、肺梗塞としても知られています。患部は炎症を起こし、いわゆる梗塞性肺炎（肺梗塞によって引き起こされる肺炎）を引き起こします。特に、肺と心臓がすでに塞栓症によって衰弱している場合、追加の肺炎が致命的な結果をもたらす可能性があります。

妊娠中の肺塞栓症

肺塞栓症は、妊娠中の最も一般的な死因の1つです。

妊娠中および出産後、女性は肺塞栓症のリスクが非常に高くなります。この理由は、妊娠の過程で女性の体が極端な変化を経ることです。

• 一方では、血液の組成が変化し、血栓形成のリスクが高まります。
• 一方、拡大した子宮は下腹部と骨盤領域の血管を圧迫し、血流が変化したり遅くなったりします。これも血栓症の危険因子です。
• もう1つの理由は、妊娠中の女性の動きが少なく、横になることが多いためです。

予防のために、妊婦は抗凝固剤（抗凝固剤の投与になる。これは、出生後一定期間継続する必要があります（塞栓症が発生した場合は6週間）。クマリン（Marcumar®）は、胎盤関門を通過する可能性があるため、妊娠中の凝固を阻害するために使用しないでください。つまり、子宮を介して胎児の循環に到達し、発達障害を引き起こす可能性があります。

塞栓症が終了した後、ヘパリンは通常1週間静脈に注入されます。その後、低分子量ヘパリンに切り替えることができます。低分子量ヘパリンは、皮下（腹部や臀部などの皮下組織）に注射できるという利点があります。

しかし、すべての女性が原則としてヘパリンで治療される必要があるわけではありません。血栓症、塞栓症、およびそれらを好む遺伝病に家族が精通している女性に使用することが重要です。また、塞栓症のある女性にとっても不可欠です。彼らはまた、肺塞栓症の起こり得る症状に特に注意を払うべきです。

トピックの詳細を読む：

• 妊娠中の肺塞栓症
• 妊娠中の血栓症