手術後の肺炎
同義語
術後肺炎、術後肺炎、術後肺炎、術後肺炎、術後肺炎
定義
で 肺感染症 それは一般的に肺組織の領域における急性または慢性の炎症過程です。手術直後に肺炎が発生した場合は、肺炎と呼ばれます 術後肺炎 （専門用語： 肺炎).
前書き
オペレーションには、常に多くのリスクが伴います。すべての外科的処置の後に合併症が発生するわけではありませんが、医師は計画された外科的処置の少なくとも24時間前に、起こり得るリスクについての情報を提供する必要があります。心血管系の障害、創傷治癒障害、失血に加えて、肺炎は手術後に発生する可能性のある最も恐れられる合併症の1つです。一般に、肺組織の炎症過程は、細菌性およびウイルス性の病原体または真菌によって引き起こされる可能性があります。これはいわゆる定常性（同義語：院内）肺炎であるため、特別な病原体がしばしば決定的な役割を果たす。院内肺炎は、手術後の肺炎も含み、入院後2〜14日以内に炎症過程が現れるときに常に参照されます。
さらに、肺炎は手術後に2つのクラスに分けられます：
- 虫垂手術後に実際に健康な患者が肺炎に罹った場合、たとえばこの疾患の特定のリスクを示さずに、 原発性肺炎.
- の 続発性肺炎 一方、それは特別なリスクグループに属する人々に見られます。この状況では、免疫システムが限られている人、喫煙者、放射線療法を受けている患者、喘息患者は特にリスクが高くなります。
さらに、肺炎はさらに2つのクラスに分けることができます：
- 典型的な肺炎： いわゆる タイプイッシュ 肺炎は、肺炎球菌やブドウ球菌などの細菌性病原体によって引き起こされます。
- 非定型肺炎： の中に 非定型 肺炎は主にウイルス性病原体に基づいています。真菌または偏性細胞内細菌による感染は、非定型肺炎では除外できません。
症状
で 典型的な 手術後の肺炎、症状は通常突然現れます。冒された患者は、しばしば手術後短時間（数日）で発熱します。さらに、肺組織の炎症過程は呼吸機能の障害につながる可能性があります。その結果、影響を受けた患者は、急速な浅い呼吸や息切れなどの典型的な症状を経験します。手術後の肺炎は、疲労感、疲労感、息に依存する痛み、咳などの全身症状を引き起こすことがよくあります。
あ 非定型 一方、手術後の肺炎は、通常、症状の漸進的な発症として現れます。この形の肺炎でも、影響を受けた人々は生産的な咳を発症しますが、それは比較的はっきりしていて弱いです。さらに、非定型肺炎は、発熱、頭痛、四肢の痛みの増加が少ないです。発生する可能性のある息切れの可能性は、通常、この形態の肺炎ではそれほど顕著ではありません。
このトピックの詳細については、当社のWebサイトをご覧ください。
- 肺炎をどのように認識しますか？
- 肺炎の痛み
原因
手術に関連して肺炎が発生する可能性は、手術の種類と行われた鎮静の種類の両方に依存します。
肺炎は、特に心臓手術後にすでに免疫不全の患者にしばしば見られます。術後の肺炎も細菌性またはウイルス性病原体が原因ですが、術後の痛みに関連した場合の不十分な換気は、不十分な呼吸活動が主な原因です。さらに、長期換気患者では術後肺炎の発生がしばしば観察されます。
外来で（すなわち、病院の外で）獲得された肺炎の場合、連鎖球菌（肺炎連鎖球菌), ヘモフィルスインフルエンザ, クラミジア肺炎 または レジオネラ 重要な役割。
一方、腸内細菌、大腸菌、プロテウス、セラチア、クレブシエラ（Klebsiella pneumoniae）、緑膿菌は、手術後に肺炎を発症した人に検出されます。
病院感染の一部として発生することもあります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 病院の細菌 または 肺炎の原因
合併症
それ以来 免疫系 長時間の手術ですでに衰弱しているため、術後肺炎はすぐに合併症を引き起こす可能性があります。いわゆる 呼吸不全 このコンテキストで最も恐れられている合併症の1つです。影響を受ける患者は、肺組織内の炎症過程のために不十分にしか呼吸できないため、すべての臓器への酸素供給が影響を受ける可能性があります。このため、呼吸不全は術後の肺炎の主な合併症の一つです。病気の過程で、影響を受けた人々は、血中の二酸化炭素（CO2）濃度が同時に増加すると同時に、酸素飽和度が大幅に低下します（全体的な機能不全）。影響を受けた患者の症状は、浅い顕著な息切れです あえぎ, チアノーゼ （唇と皮膚の青い変色）、混乱、落ち着きのなさ、 恐れ.
診断
患者が手術後に肺炎になるとすぐに、胸部の探索的検査が行われます。肺に耳を傾けると、通常、炎症性の浸潤物であることを示す、ガタガタと息の音が聞こえます。これらの呼吸音は、主に肺組織の圧迫と気道内の粘液沈着によって引き起こされます。さらに、胸部の概要を確認する必要があります。手術後に肺炎が発生した場合、X線上にいわゆる影（周囲の肺組織よりもかなり明るい領域）が見られます。
咳をした分泌物の検査は通常、原因物質を特定するには不正確すぎるため、いわゆる気管支鏡検査を顕著な症例で実施する必要があります。この検査法では、柔軟なチューブを口から気道に押し込みます。このようにして、気管支から直接サンプルを採取できます。手術後に肺炎が疑われる場合も、血液検査が不可欠です。炎症性プロセスにより、細菌性肺炎は、血液中の白血球（白血球）の数の増加を示します。さらに、いわゆるC反応性タンパク質（CRP）は肺炎患者で著しく増加します。一方、ウイルス性肺炎は通常、白血球のわずかな増加のみを引き起こします。
ここでトピックのすべてを見つけてください： 肺炎の診断。
治療
手術後に発生する肺炎の治療は、炎症過程の程度と関係する患者の全身状態の両方に依存します。まず第一に、関係者はいわゆる酸素ガラスを通して酸素を供給される。これは、赤血球の酸素飽和度を改善することを目的としています。手術後に発生する顕著な肺炎の場合、純粋な酸素の投与では不十分な場合があります。これらの場合、機械的換気を考慮する必要があります。
肺炎の治療中は、血液ガスの厳密な管理と酸素飽和度の継続的なモニタリングが不可欠です。手術後に発生する病原菌による肺炎の場合は、抗生物質による治療を開始する必要があります。さらに、炎症過程に伴う発熱は解熱処置で治療する必要があります。ふくらはぎ湿布の使用と、パラセタモールやアセチルサリチル酸（ASA）などの解熱薬の投与は、効果的な発熱の軽減に特に適しています。さらに、影響を受ける患者は、1日あたり少なくとも1.5リットルの水分を確実に飲む必要があります。
治癒過程はまた、影響を受ける人の早期の動員と特別な呼吸療法によってプラスの影響を受ける可能性があります。しかしながら、コデインのような咳抑制剤（いわゆる鎮咳薬）の投与は現在論争中です。手術後に発生する特に重度の肺炎の場合、影響を受ける患者は集中的な医学的監視が必要になる場合があります。ウイルス性病原体または真菌によって引き起こされる術後肺炎は、通常、治療がはるかに困難です。これらの場合、焦点は抗真菌薬（抗真菌薬）または抗ウイルス薬（抗ウイルス薬）による特定の治療です。
詳細については、こちらをお読みください：肺炎の治療。
予後/生存の可能性
手術後に発生する肺炎の予後または生存の可能性は、主に炎症プロセスの程度と関係する患者の全身状態に依存します。適切な治療を迅速に開始すれば、手術後の肺炎があまり目立たず、予後は良好です。適切な治療により、炎症過程は通常2〜3週間以内に完全に治癒します。最大12週間のプロセスは、個々のケースでのみ観察できます。
ほとんどの場合、非定型肺炎は穏やかな経過をたどるので、手術後のウイルス性肺炎の予後または生存の可能性も有意に良好であると考えられています。この形態の肺炎は通常、妥協のない患者では2週間以内に完全に治癒します。古いおよび/または 免疫不全 患者は、手術後に発生する肺炎による生存の可能性が著しく低くなります。平均して、 死亡率 （病気の致死率）通常の肺炎ではわずか0.5％ですが、以前の手術はすでに影響を受けた人々の弱体化した免疫状態に悪影響を及ぼします。
伝染のリスク
肺炎は、細菌性またはウイルス性の病原体（まれに菌類）によって引き起こされる感染症です。古典的な肺炎であるか、手術後の肺炎であるかに関係なく、この疾患は伝染性です。原因となる病原体は通常、 液滴感染 転送。したがって、感染した分泌物に接触すると肺炎に感染します。
以下でこのトピックに関するすべてをお読みください。 肺炎はどのくらい伝染性ですか？
手術後の肺炎はどれくらい危険ですか？
肺炎は致命的となる可能性があるため、間違いなく治療が必要な危険な病気です。肺炎はその後の期間中に低下するため、特に手術後、一貫した治療が必要です 患者 特に弱まった であり、病気はしばしば唯一 中程度のパワーリザーブ と 免疫系の低下 反対です。
手術後の危険な肺炎は、いくつかの要因に依存します。何よりもまず、それは患者の一般的な健康についてです。手術前に患者が若く、健康で強い場合、肺炎は正しい治療の下で積極的に発症すると考えられます。
患者が高齢で、以前に複数の病気を患っている場合、治療は長く、困難になる可能性があります。
患者の健康は、そもそも肺炎が発生する可能性にとって非常に重要です。手術後すぐに回復し、理学療法を行い、すぐに退院できる若い患者は、回復が遅い高齢の重症患者ほど早く肺炎にかかりません。
化学療法によって損なわれた免疫不全疾患または免疫系の患者も、特に肺炎のリスクがあります。肺炎の危険性にも反映される別の要因は、手術の種類です。心臓、肺、腹部臓器の手術よりも、四肢の手術はそれほど複雑ではありません。手術後に必要となる長い換気であっても、肺炎の複雑な経過は可能性が高いです。
同じことが集中治療室での長期滞在にも当てはまります。病院環境では、さまざまな抗生物質に耐性がある細菌も多くあります。肺炎の治療には抗生物質が不可欠であるため、治療に対する病原体の迅速な反応が有益です。しかし、肺炎が抗生物質耐性菌にさかのぼることができれば、長く複雑な経過のリスクがあります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 肺炎のための抗生物質。
手術後の肺炎の期間
手術後の肺炎の持続期間について述べることは非常に困難です。コースが複雑でない場合、体は投与された抗生物質に素早く反応し、患者の免疫系は無傷であり、2〜3週間の期間が想定されます。ただし、前のセクションで示したように、さまざまな要因が疾患の経過に影響を与えます。
既存の肺疾患に苦しんでいる患者では、著しく長い経過が可能です。これらには主に 慢性気管支炎 そしてその COPD。両方の病気で下気道の永続的な炎症があり、 粘液産生の増加 そして一つ セルフクリーニング機能の低下 気管支の結果。身体は、肺炎の原因となる細菌と独立して戦う能力が限られています。多くの場合、手術後の肺炎の期間はかなり長くなります。患者が手術後に長期間人工呼吸されている場合、これは肺炎の可能性と持続時間の両方を増加させます。長期間の換気により、弱った呼吸筋は強い咳で粘液を気管支から排出することができなくなります。セルフクリーニングは、使用する換気チューブによっても損なわれます。さらに、抗生物質耐性の病院細菌に感染するリスクが高まります。集中治療室では、特に換気された患者では、肺炎が手術後特に長く続くことが観察されます。
心臓手術/バイパス手術後の肺炎
すでに示したように、患者の状態は手術後の肺炎に対処する上で重要な役割を果たします。心臓手術はしばしば主要な介入であり、 長い換気、おそらく1つも 換気後 集中治療室で必要です。さらに、患者のクライアントは、多くの場合、以前に複数の病気を患っており、長い病歴を持っている人々です。したがって、肺炎の予防と治療は、医師と看護スタッフによる細心の注意を払って行われなければなりません。抗生物質の使用を通じて、これは予防的にも適切な 理学療法、心臓手術後の肺炎は、多くの場合、回避または治療することができます。
世界中で最も頻繁に行われる心臓手術の1つは、いわゆる バイパス手術。ここになります 冠状動脈の石灰化部分をバイパスを介してバイパスを作成することにより 体自身の静脈または動脈の紹介、作成されます。手術は胸を開いた状態で行う必要があります。外科医がうまく働くことができるように、 心停止が必要。手術の間、心臓は人工心肺に置き換わります。今日バイパス手術は毎日ドイツで日常的に行われていますが、患者はその後この主要な手順から十分に回復できなければなりません。肺炎は、他の心臓手術と同様に、すぐに集中的に治療する必要がある危険な合併症です
肺手術後の肺炎
肺の手術の場合、患者が以前の病気に苦しんでいることがしばしば想定されなければならない。多くの場合、これらは肺に直接影響します。専門の肺クリニックで手術を受ける必要がある患者は、多くの場合喫煙者であり、慢性気管支炎またはCOPDに苦しんでいます。心臓と肺の間の密接な機能的関係により、付随する心臓病がしばしば存在します。手術後の肺炎の治療はしばしばより困難になります。手術手技自体も危険です。手術された胸の半分の持続的な痛みは、クレンジング咳を弱めることがよくあります。手術自体と使用される換気技術も、手術が終了した後でも、肺の自動洗浄メカニズムを損ないます。したがって、肺専門医センターでは、肺炎の複雑な経過に備えることができ、通常はよく反応することができます。
