乳がんの転移

前書き

転移とは、原発腫瘍の娘腫瘍を意味し、実際の腫瘍から非常に離れていても、体内の実質的にあらゆる組織に見られます。
すべてのタイプの癌と同様に、乳癌でも原則として区別が行われ、それを通じて元の腫瘍が広がる可能性があります。
一方ではリンパ性転移があり、これは身体のリンパ系全体に広がることを意味します。この形は乳癌で特に顕著です。
さらに、血行性転移、すなわち血液を介した腫瘍細胞の拡散があり、これは遠隔転移と呼ばれるものにつながります。

転移は平均余命にどのような影響を与えますか？

乳がんの平均余命は多くの要因に大きく依存しているため、転移にも依存しています。一般的に、すべてのがんは非常に異なる経過をたどっており、最も進行した病期でさえ、個別に観察および評価する必要があると言えます。

統計的には、転移の存在により、疾患のより高い段階で平均余命が減少します。癌治療には、最初は正確な診断、いわゆる「病期分類」が含まれます。これにより、乳房の腫瘍のサイズ、および周囲のリンパ節や遠隔臓器の転移が検出されます。これらの基準の相互作用により、予後の異なる腫瘍の病期が生じます。
今日、多くの乳がんが治癒する可能性があり、10人中9人の患者が5年後も生存しています。転移が存在する場合、この数は統計的に5年間で4人の患者に1人にまで減少します。転移が隣接リンパ節にあるのか、脳、骨、肺にあるのかも関係があります。後者は平均余命に特に悪影響を及ぼします。

一般的ながんの治療では、乳房の腫瘍を切除するだけでなく、腫瘍が発生した場合は脇の下のリンパ節を切除することもできます。多くの場合、これらは転移の影響を受ける最初のものです。化学療法も 放射線は主に、発見されていない小さな転移に向けられます。化学療法は全身に作用しますが、放射線は照射された臓器領域にのみ影響します。放射線は通常、原発腫瘍または個々の臓器転移を対象としています。

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転移は回復の可能性にどのような影響を与えますか？

乳がんの治癒の可能性はまた、転移の存在とともに統計的に減少します。しかし今日では、乳がんの患者さんの多くは治癒することができます。これは主に現代の化学療法、手術、放射線によるものです。進行乳がんの治療は、これらの3つの柱で構成されています。

できれば今日、乳房を温存しながら手術を行います。近くのリンパ節の診断と治療も大幅に改善されたため、時には重篤な副作用のあるすべてのリンパ節を取り除く必要がなくなりました。
癌治療では、手術後数週間から数カ月成長する可能性のある、癌の排液領域に小さな未発見の転移がないことは決して否定できません。このため、転移がない場合でも、化学療法は、検出されていないがん細胞を全身に攻撃するためによく使用されます。

基本的に、転移がある場合、回復の可能性は減少します。特に遠隔臓器への転移の場合、治療法とそれに関連する予後はしばしば変化します。骨、脳、肺、肝臓への転移は乳がんの転移の最も一般的な領域です。体が転移に感染している場合、治癒は現実的ではなくなり、医師が求めることはできなくなります。多くの異なる臓器への転移の場合、治癒を目的とした包括的な治療が有用であり、依然として実施されるべきであるかどうか、患者とともに考慮されなければなりません。

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血行性転移

血行性転移の場合、優先的に影響を受ける特定の臓器が各腫瘍に存在します。これが原因であることが最終的に明らかにすることはまだできていません。
乳がん（乳がん）の遠隔転移によって通常影響を受ける臓器は次のとおりです。

• 骨
• 肺
• 肝臓
  そして
• 脳
  めったにない
• ハート
• 腎臓
  または
• 脾臓

遠隔転移が診断されるとすぐに、この疾患を患う人の生存の可能性は非常に低くなります。

リンパ原性転移

リンパ性転移では、転移は主にリンパ節に形成されます。乳がんの転移は腋窩リンパ節（脇の下のリンパ節）でしばしば見られ、乳房の近くの他のリンパ節はほとんど影響を受けません。

リンパ性転移は乳がんの最も一般的な転移であり、乳房からのリンパは脇の下や鎖骨の周りの大きなリンパ節領域に運ばれます。それは最初に最初のリンパ節に流れ込み、そこからリンパが体の循環に分配される前に周囲のリンパ排液経路に分配されます。リンパ液では、がんの初期段階であっても、悪性細胞が最初のリンパ節に流れ込むことがあります。この最初のノードは、「センチネルまたはガーディアンリンパ節」としても知られています。
このリンパ節は診断の一環として認識され、取り除かれます。取り除かれると、センチネルリンパ節の悪性細胞が検査されます。これががん細胞の影響を受けている場合、がんはおそらくさらに拡大しているため、この領域のすべてのリンパ節を一時的に除去する必要があります。センチネルリンパ節が関与していない場合、予後は改善し、リンパ節への転移は想定できません。すべての腋窩リンパ節を除去すると、長期的にはリンパ浮腫などの不快な副作用が発生する可能性があります

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鎖骨のリンパ節

鎖骨の上と下には、リンパ排液経路とリンパ節のコレクションの他の大きなステーションがあります。乳房からのリンパ排液は通常、脇の下から始まります。ただし、乳がんが存在する場合は、肩と首のすべてのリンパ節を超音波で検査する必要があります。鎖骨に異常なリンパ節がある場合、サンプルを取得して分析できます。

リンパ節転移が鎖骨にも存在する場合、これはいくつかのリンパ節ステーションに転移していることを示唆しており、これは疾患の予後に悪影響を及ぼす。乳房手術の一環として、影響を受けたリンパ節を切除して、化学療法または放射線治療を行うことができます。

肝転移

上腹部の最大の臓器である肝臓は、乳がんの治療において重要な部位であり、転移して症候性であることも珍しくありません。通常、顕著な症状は、肝臓が癌に大きく影響された後にのみ発生します。多くの健康な組織が変位した場合にのみ、疲労、食欲不振、痛み、体重減少などの症状が発生します。

一方、肝臓は比較的よく治療できます。転移が肝臓の中心または大きな血管にない限り、転移を取り除く手術はしばしば実行が容易です。肝臓に限定された現代の化学療法も、最近大きな成功を収めることができます。

脳の転移

乳がんからの脳転移は予後を悪化させ、回復の機会を減らす可能性があります。ただし、あまり一般的ではありません。脳は、いわゆる「病期分類」や転移の検索では定期的に検査されません。既知の乳がんの特定の症状が脳病変の疑いを引き起こした場合にのみ、MRI検査を実施する必要があります。これにより、小さな変化が明らかになる場合があります。

症状は、脳の領域と転移の正確な位置によって異なります。したがって、聴覚障害、バランス障害、視覚障害、嗅覚障害だけでなく、失神、発作、意識や自然の変化も起こります。この疾患は、水分貯留により脳が腫れ、脳浮腫の症状を引き起こすこともあります。

手術、化学療法、放射線療法も治療に使用できます。ただし、これらは脳の重要な領域を損傷するリスクが高くなります。したがって、脳転移を伴う乳がんの治癒の可能性は大幅に減少します。

脳転移の詳細については、こちらをご覧ください。

乳がんからの肺転移

肺はまた、乳がんにおいて比較的頻繁に罹患する臓器であり、肺は痛みに敏感ではないため、肺転移は長期間検出されないままです。肺転移は肺癌と混同されるべきではありません。これはすべての形態の転移に当てはまります。

元の腫瘍が別の臓器（この場合は乳房）に由来する場合、がん細胞は異なり、治療と予後に直接影響します。乳がんの標準的な診断では、肺も検査されます。転移は放射線画像でここにしばしば見られます。病気が進行すると、血の咳、息切れ、回復力の低下などの典型的な症状が発生する可能性があります。

肺転移が存在すると予後は低下しますが、転移を外科的に除去するための治療的努力を行うことができます。

胸膜への転移

胸膜は、肋骨と肺の間にある外皮です。胸膜と肺の間に液体があり、ほとんど摩擦なく肺を拡張できます。がんは悪性細胞をこの隙間に入れ、胸膜のいくつかの場所に転移を引き起こす可能性があります。 「胸膜癌」について語っています。

胸膜の侵襲により、予後と回復の可能性は非常に悪化します。ただし、治療には、症状を軽減し、痛みのない呼吸を可能にする多くの方法があります。胸膜の部分的な除去も可能です。

乳がんからの骨転移

乳がんに転移が見られる場合、それらの75％が骨にあります。
骨転移は、乳癌における断然最も一般的な遠隔転移の形態です。健康な人では、骨は絶えず改造されており、骨組織の形成と破壊のこのバランスは腫瘍転移によって破壊されます。
これは、時には激しい痛みを伴うミネラルバランスの破壊につながり、骨折のリスクの増加にもつながります。幸いなことに、現在、骨転移の治療に成功するために利用できるさまざまな手段があります。痛みは影響を受ける人々の生活の質に最大の影響を与えるので、主な焦点は、まず標的を定めた痛みの治療です。さらに、特定の薬物を使用して骨を安定させることができます。これらには、一方ではビスフォスフォネートが含まれます。これにより、骨からカルシウムの量を減らし、骨をより安定させることができます。治療が成功するように、患者はビタミンDとカルシウムも摂取する必要があります。

脊椎への転移

骨格は乳がん転移の比較的頻繁な部位であり、4つの乳がん臓器転移のうちほぼ3つが骨に位置しています。特に個々の椎体は、がん細胞に攻撃されることが多く、さまざまな結果をもたらす可能性があります。
一般に、脊椎の骨転移の予後は、肺や脳の転移よりも優れています。脊椎への転移は、初期の段階で症状を引き起こし、がんを発見するために重要です。多くの場合、それらは背中の痛みによって目立ちます。椎骨の骨折は、過度の力を加えなくても起こります。

診断では、他の骨組織とは組織構造が大きく異なるため、CT検査を使用して簡単に認識できます。その後、脊椎の骨転移に放射線を照射することができます。さらに、骨の構造を安定させ、痛みや骨折から保護するために、特定の薬を処方する必要があります。脊椎転移の治療における主な焦点は、痛みの治療にあります。これは、病気が進行するにつれて、動きに依存した激しい痛みが発生する可能性があるためです。

皮膚への転移

乳がんによる皮膚転移は比較的まれであり、骨転移と同様に、予後は比較的良好です。通常、それらは最初、小さな結節に発展するにきびのように見えます。彼らは後に潰瘍のように赤くなり、発達するかもしれません。皮膚転移は通常、腹部、胸部、または背部に影響を及ぼしますが、理論的には体のどこにでも発生する可能性があります。

現代の手技だけでなく外科的にも、皮膚への転移は簡単に取り除くことができるため、回復の可能性が高くなります。

腸の転移

乳がんによる腸の寄生は非常にまれです。細胞は、例えば、肝臓の既存の転移を介して腸に到達することができる。これらのケースは非常にまれであるため、この特別なケースのために特別に設計された治療を実施する必要があります。
とりわけ、腸転移は外科的に治療することができます。しかしながら、治癒の機会がほとんどない非常に進行した乳癌の場合、そのような根本的な介入の利点は、手術後のその後の制限と比較検討されなければならない。

乳がんの病期

腫瘍は、いわゆるTNM分類によって特に分類されます。転移の有無は、この分類にとって重要です。

Tは腫瘍を表し、原発腫瘍の範囲のみを示します。
Nは「ノード」、つまりリンパ節を表します。 N0はリンパ節が関与していないことを意味します。乳がんでは、依然としてN1からN3が区別され、各数値はaとbに分類されます。
N1aからN3bへの割り当ては、転移のあるリンパ節の数とこれらのリンパ節の位置によって異なります。
Mは遠隔転移の略です。ここでは、M0（つまり、遠隔転移なし）とM1のみが区別されます。これは、遠隔転移が存在することを意味します。
一般に、TNMステージが高いほど、回復の可能性は低くなります。

さらに詳しい情報は、トピックの下にもあります：乳がんの病期