ネフローゼ症候群
定義
ネフローゼ症候群は、腎臓の損傷によって生じる臨床像を表します。既存の損傷により、尿中のタンパク質の排泄が増加します（1日あたり少なくとも3.5 g）。これは、水に結合できる血液中のタンパク質が少ないことを意味します。これにより、体内に水分が滞留します。さらに、血中の脂肪のレベルが増加します。
原因
ネフローゼ症候群は、さまざまな腎臓病に起因する可能性があります。腎小体、糸球体に影響を与えるいくつかの病気があります。これは、水や尿中に排泄されるべき多くの他の物質を濾過する役割を果たします。結果として生じる尿は、尿管を通って膀胱に運ばれます。健康な人では、腎小体は非常に小さな粒子だけがフィルターを通過することを許可します。ただし、たとえば糸球体腎炎と呼ばれる炎症を患っている場合は、フィルターが損傷している可能性があります。これは、タンパク質などのより大きな物質も排泄できることを意味します。その結果、血中のタンパク質が不足します。血液中の最も豊富なタンパク質であるアルブミンは、水との結合に特に重要です。
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腎臓の損傷により血中のタンパク質が不足している場合、水は血管に保持されなくなり、水が保持されます。記載されている腎小体の機能の喪失は、有害物質の沈着からも生じる可能性があります。真性糖尿病の場合にも、長期間にわたる血中の糖レベルの増加は、腎臓への沈着を引き起こし、それによりフィルターを損傷する可能性があります。
付随する症状
しばしば発生する付随的な症状には、水分貯留（浮腫）と高血圧があります。さらに、血中の脂肪とコレステロールの比率が支配的です。さらに、排尿するとき、タンパク質含有量が高いために泡沫状の尿がしばしば現れる。この泡は通常、非常に安定しているため、トイレの水に当たって破裂したときに見えるだけでなく、泡立った毛布のように水の上に残ります。
血液凝固を防ぐために重要なタンパク質も尿から失われます。これはアンチトロンビンIIIと呼ばれ、血小板がくっつくのを防ぐことによって機能します。ネフローゼ症候群にアンチトロンビンIIIの欠乏がある場合、血栓と血栓症が形成される可能性が高くなります。
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別の付随する症状は、感染症に対する感受性の増加です。これは、タンパク質でもある血中の抗体が失われるために起こります。彼らは病原体に対する防御と免疫系の活性化に責任があります。したがって、抗体の欠如は、病気に対する体の保護を低下させます。
さらに、ネフローゼ症候群では、通常、血液中のタンパク質に結合しているため、より多くのカルシウムが排泄されます。カルシウムの減少は、下痢、髪、爪の変化に伴う症状を不整脈にもたらす可能性があります。
浮腫
組織内の水分貯留は浮腫と呼ばれます。ネフローゼ症候群では、血液中のタンパク質が不足しているために発生します。タンパク質はタンパク質とも呼ばれ、その化学的性質により水を引き付ける負に帯電した分子です。したがって、それらは浸透圧的に有効な粒子と呼ばれます。一部のタンパク質が血中に欠けている場合、浸透圧が低下します。その結果、水を保持することができなくなり、船から流出します。水は体内に蓄積します。これはタンパク質欠乏性浮腫として知られています。
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高血圧
140 / 90mmHg以上の値から高血圧について話します。血管内にある血液の量が血圧を決定します。ゴム管のようなもので、液を押し込むと内部の圧力が上がります。ネフローゼ症候群で腎臓が非常に損傷を受けて、水分がほとんどまたはまったく排泄されない場合、体内に溜まります。その結果、血管内により多くの液体があり、結果として血圧が上昇します。
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高コレステロール血症
ネフローゼ症候群によって引き起こされる血中のタンパク質の不足は、体にとって非常に危険です。したがって、それは多くのタンパク質を複製し、より大きなものだけが排泄されずに蓄積されます。これらには、例えば、リポタンパク質が含まれる。それらは、コレステロールを結合し、それを血中で輸送することに責任があります。リポタンパク質濃度の増加は、血中のコレステロール値も増加させ、高コレステロール血症を引き起こします。
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処理
因果療法では、通常、グルココルチコイドまたはより強力な薬物が使用されます。それらは炎症過程を阻害するため、腎臓へのさらなる損傷を可能な限り回避する必要があります。症状が高血圧の場合は、ACE阻害薬やサルタンなどの降圧薬が使用されます。水分排泄量が大幅に減少した場合、または体内に水分貯留がある場合は、利尿薬を服用して水分排泄を促進し、体外に水を洗い流します。
スタチンは高コレステロール血症の治療法として使用されます。
ネフローゼ症候群の場合、経口抗凝固薬（抗凝固薬）の形での血栓症予防がしばしば重要です。この場合、ヘパリンはアンチトロンビンIIIの活性化に基づいており、したがって現在の欠乏症には効果がないため、ヘパリンは投与すべきではありません。
コルチゾンはいつ服用すべきですか？
コルチゾンはグルココルチコイドのグループに属しています。これらは、体内で炎症過程を阻害することに特に責任があります。したがって、ネフローゼ症候群の原因が炎症を引き起こす疾患である場合、コルチゾンは治療に使用できます
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 コルチゾン
ホメオパシー
ホメオパシーは、有効または有毒物質さえも非常に希釈されるという事実に基づいています。さまざまな希釈プロセスによって、望ましい効果だけが残るはずです。しかし、この考えは科学の現状と矛盾し、個々の物質の効果は証明できませんでした。したがって、排他的なホメオパシー療法を実施すべきではありません。ホメオパシーは一部の特許を改善するので、医学療法に加えて医師が実施することができます。原因が自己免疫疾患である場合、ホメオパシーは主にネフローゼ症候群の治療に使用されます。
栄養で何を考慮すべきですか？
ネフローゼ症候群では、いくつかの食事上の考慮事項があります。まず、たんぱく質を食べすぎてはいけません。腎臓のフィルターの孔が拡大するため、より多くのタンパク質が排泄されます。ただし、これらが詰まって、腎臓の残りの排液システムをブロックすることもあります。これは腎臓にさらなる損傷を引き起こす可能性があります。ただし、顕著な栄養失調を避けるために、十分なタンパク質をまだ食べる必要があります。これには、1日に体重1 kgあたり約1.4gのタンパク質を摂取することが理にかなっています。一方、それほど多くの塩を食事から除外すべきではありません。これは体内の水分を多く結合し、水分の保持と高血圧を促進します。したがって、可能であれば、食事や飲み物を通じて6gの食卓塩だけを1日中に消費する必要があります。
子供の特別な機能
子供では、成人とは異なり、ネフローゼ症候群は症例の90％で別の疾患の原因としてではなく、主に発生します。これは通常、いわゆる最小変化の糸球体腎炎です。原因不明の3〜6歳の子供から発症することがよくあります。腎小体への損傷は、タンパク質の増加（少なくとも3g /日）を尿中に排泄させます。これは血中のタンパク質欠乏症につながり、水分保持の形で現れます。これらは、特に足首の前、すね、まぶたに発生します。
このトピックの詳細については、次をご覧ください。 糸球体腎炎の形態
罹患した子供は通常、気分が悪くなることはありませんが、保水力により急速に体重が増加します。子供の変化が最小の糸球体腎炎は、コルチゾンのような抗炎症作用を持つグルココルチコイドで治療できます。このため、グルココルチコイドプレドニゾンは、1 mg / kg体重の用量で2か月間服用されます。残りの10％の症例では、別の疾患の結果としてネフローゼ症候群が子供に発生します。これは、例えば、全身性エリテマトーデスまたはIgA腎炎などの先天性自己免疫疾患であり得る。ここでは、基礎疾患が治療されます。
期間/予後-ネフローゼ症候群は治癒可能ですか？
ネフローゼ症候群の期間と予後は、既存の基礎疾患とネフローゼ症候群の最初の診断時によって異なります。小児では、変化が最小限の糸球体腎炎がネフローゼ症候群を引き起こすことがほとんどです。それが原因であれば、ほとんどの場合予後は非常に良好です。子供たちがグルココルチコイドで治療されている場合、ネフローゼ症候群は病気の90％で治癒できます。
成人では、基礎疾患は非常に異なります。たとえば、ネフローゼ症候群は、長期間にわたって十分に制御されていない糖尿病の後遺症として発生する可能性があります。損傷が早期に検出された場合、血糖値の監視と制御を最適化する必要があります。これにより、患者の予後は良好になります。自己免疫疾患が遅れて検出された場合、予後は悪化します。腎臓は基礎疾患によって深刻な損傷を受けているため、適切な治療を行わないと機能が失われ続けます。腎不全が発生する可能性があります。これらの患者は、腎臓の失われた解毒および排泄機能を、透析または腎臓移植に置き換えなければなりません。
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ネフローゼ症候群の経過
コースは常に個々の患者によって異なります。治療に対する良好な反応は、改善または治癒をもたらす可能性があります。しかし、患者が治療に反応しない場合、腎臓の破壊は続きます。症状が悪化したり、腎不全が発生したりします。これは、尿が排泄されなくなったことで顕著になります。腎静脈血栓症は、ネフローゼ症候群の経過中に合併症として発生することもあります。これは、血液細胞が互いに付着するのを妨げる腎臓を介したタンパク質の損失によって引き起こされます。これらのタンパク質がなければ、血球は互いに付着し、血管壁に付着します。血管の詰まりは血栓症と呼ばれます。これにより、腎臓に血液が蓄積し、破裂してさらに損傷を与える可能性があります。
診断
ネフローゼ症候群の診断は、血液と尿を調べることによって行われます。ネフローゼ症候群では、タンパク質の排泄が増加すると、尿中のタンパク質の量が増加し（少なくとも3.5 g /日）、血中のタンパク質が減少します。尿は1日間採取され、そこに含まれるタンパク質の総量が測定されます。血液中のタンパク質の量と個々のタンパク質の組成は、電気泳動によって決定されます。また、超音波で、または腎臓からサンプルを採取することにより、腎臓の基礎疾患を診断することもできます。
電気泳動
電気泳動では、物質の混合物が電界で分離されます。電気が印加されると、物質はその充電に応じて異なる速度で、つまり特定の時間内で異なる距離で移動します。このようにして、タンパク質混合物を血液から分離し、どのタンパク質が血液中にどれだけ存在するかを認識することもできます。
