胸水

前書き

嘘つき 胸水 以前は、 肺と胸壁の間の体液 蓄積した。胸水は、 呼吸困難、体温がわずかに上昇 熱 リードする。検査結果はしばしば 呼吸音の減少.

下 プレウラ 肺に広がる胸膜を理解します。胸膜は 2枚、内側と外側の葉。の インナーシート (内臓胸膜）は両方の肺の表面にあり、 アウターシート (頭頂胸膜）の内壁 胸郭、の上部 ダイヤフラム そしてその 心膜 隣接する構造から肺を分離し、このように分離します。

2枚の葉の間には 液体で満たされた空洞、の 胸膜腔、陰圧が作成され、肺の虚脱/虚脱が防止されます。通常胸膜腔にあります 5〜10ミリリットルの液体。集める より流動的 そこには、胸水があります。胸膜は、1日あたり約10ミリリットルの液体を吸収し、約10ミリリットルの新しい液体を生成します。これは バランスが乱れた、胸水が発生します。

原因

のために 胸水の開発 さまざまな原因が問題になります。最も一般的なのは 悪性腫瘍 （特に 肺腫瘍), 細菌性肺炎 または 結核.

胸水はまた、 主に肺ではない と同様に、懸念 他の臓器の悪性疾患 または ハート-, 腎臓-そして 肝疾患、 と同じように リウマチ性疾患.

悪性腫瘍 合計を作ります ほとんどのトリガー 彼らはすべての胸水の約半分を担当しているので、胸水は常に悪性（悪意のある）基本的な病気を明確にする必要があります。

の 2番目に多い原因 細菌のものです 肺感染症 約30％のシェアで。

全員 十 胸水は、 心不全 条件。

肺炎の結果として胸水が発生した場合、 炎症も胸水に広がる可能性がありますそのため、穿刺時の液体は通常は化膿します。のような典型的な症状 呼吸困難 そして 熱 この場合に発生します 大幅に強化 オン。炎症の過程で化膿性胸水が発生した場合、 胸膜膿胸.

胸水の種類

胸水があると、いわゆるいわゆる 変容的な そして 滲出性胸水。 2つのタイプの際立った特徴は、液体のタンパク質含有量です。

滲出液はありますか 漏出性胸水、これはほんの少しのタンパク質を含んでいます-漏出物について話す：タンパク質含有量はこれです 30 g / l未満。滲出液のタンパク質濃度と血清のタンパク質濃度の商は 0.5未満.

しかし、漏出物の存在は、いかなる直接的な結論も許しません。

漏出液は、胸膜による胸膜液の形成と吸収のバランスが崩れたときに発生します。しかし、その原因は胸膜自体にあるわけではなく、ほとんどの場合、漏出性滲出液は右心不全、肺塞栓症、肝硬変の状況で発生します。肝硬変は肝臓に損傷を与え、タンパク質の生産を低下させる可能性があります アルブミン これにより、滲出液のタンパク質含有量が減少します。

液体のタンパク質含有量が高い場合の滲出液について話します。タンパク質含有量が高いため、浸出液は浸出液よりも重いです。タンパク質含有量は 30 g / l以上 滲出液と血清のタンパク質濃度の商は 0.5より大きい.

滲出液は、炎症または腫瘍疾患の状況で発生します。炎症または腫瘍は、胸膜または胸膜の透過性を増加させるか、胸膜腔からのリンパ液の流れを妨害するため、より多くの液体がそこに集まることができます。

これらの胸水に加えて、特別な形の胸水が時々発生します。これにより、胸膜腔内に血液が蓄積する可能性があります（いわゆる 血胸、 これについてもっと読む）またはリンパの蓄積（乳び胸).

リウマチ性疾患または結核は、 偽乳び胸 来る。そうすることで、液体は滲出液のように見えます 乳白色の曇り リンパのように、しかし、実際にはリンパ起源のものではありません。さらなる合併症として、細菌性炎症は胸膜腔内に膿の蓄積、いわゆる 胸膜膿胸.

胸膜膿胸はまた、胸水の一形態であり、肺の膿の集まりを表します。したがって、このトピックにも対処することをお勧めします。 胸膜膿胸-その背後には何がありますか？

左右の胸水

胸水は片側と両側の両方で発生します。
片側滲出液の場合、通常は 肺の右側 影響を受けた。これの理由は、肺の解剖学的構造です。
右の肺には3つの葉があるが、左の肺には心臓による変位のため2つの部分しかない。
その結果、覆っている胸膜葉の面積は右側で大きくなります。より広いエリアは、流体の生産を増やすことができます。これにより、右側胸水が増加します。

症状

胸水の経過中に発生する最も一般的な症状は、息切れ（呼吸困難）、これは主に運動中に発生します。さらに、発熱まで高温になることがよくあります。時々、影響を受けた人々は胸の圧迫感も報告します。症状の重症度は、体液の蓄積とともに増加し、滲出の原因にも依存します。

ほとんどの場合、影響を受ける人は症状によって全身状態が厳しく制限されることはありません。 500ミリリットルまでの体液貯留を伴う少量の滲出液は、通常、症状がありません。胸水が短期間で発生する場合、それは通常（より強く）それに伴う息切れ。ただし、胸水がゆっくりと発生すると、胸膜腔にすでに大量の水分が溜まっている状態で、しばらくすると息切れが起こります。

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診断

医療の観点から胸水が疑われる場合、主治医は気道を軽くたたき、気道を聞き始めます。くぐもった叩く音（特に下の肺で）と呼吸音の減少は、体液の蓄積を助長します。

これが疑いを確認すると、超音波検査が続き、胸膜腔が見つかり、胸水が見られる場合は、体液の蓄積の増加が見られます。患者が立っているとき、液体は肺の下側と横隔膜の間に集まります。これは、いわゆる無響物質として超音波に現れます-黒の蓄積を見ることができます。

超音波検査が診断を確立するのに十分でない場合、胸部のX線（量から検出可能） 250-300 ml）またはコンピュータ断層撮影を使用することができます。

胸水の原因は常に明確にする必要があるので、次のことは、胸水の穿刺であり、その結果、液体のサンプルが得られ、実験室で検査できるため、胸水の原因を推測して、基礎疾患を治療できます。できる。穿刺は超音波制御下で行われるため、手技を行う医師は、穿刺中に誤って肺を貫通することはありません。穿刺のために、細い針が下肋骨の領域に挿入され、液体が穿刺針を介して除去されます。

液体の色と一貫性だけで、原因について最初の結論を出すことができます。たとえば、血のような液体は悪性の原因を示唆しています。その後、実験室でタンパク質含有量、重量、細胞含有量を測定します。細胞に関しては、炎症細胞と腫瘍細胞に特に注意が払われます。穿刺中、医師は無菌作業に特に注意を払う必要があります。そうしないと、環境細菌が胸部に入り込み、たとえば胸膜膿胸を引き起こす可能性があります。

穿刺が胸水の原因に関する情報を提供しない場合、いわゆる 胸腔鏡検査 実行されます。胸腔鏡検査は、カメラシステムを皮膚の切開部から胸部に挿入する外科的検査です。ガス（通常は二酸化炭素）を使用して、胸膜の層を拡大し、簡単に見られるようにします。

治療

治療は主に、腫瘍疾患など、それを引き起こす基礎疾患を対象としています。さらに、理学療法はの一部として使用することができます 呼吸法, 熱放射 または胸部ラップを使用して、患者の健康を向上させることができます。

胸膜穿刺も治療に使用できますが、これはすでに診断のコンテキストで使用されています。これは主に、胸水の基礎疾患を治療できない場合、および体液の蓄積が重度の息切れを引き起こし、極端な場合には安静時でも発生する場合に行われます。原則として、この穴を開けると、500 mlから1リットルの液体が除去されます。

胸水が後退しない場合、または細菌感染が胸膜腔内に膿の蓄積を引き起こす場合、永久的な排液が生じる可能性があります。ゴム製のチューブがガイドレールとしての針を介して滲出液の領域に挿入され、その後数日間そこに留まります。必要に応じて、過剰な液体は、バルブを介してこのシステムを介して継続的に吸引することができます。

感染がある場合、このシステムを介して胸膜を洗浄し、抗生物質で治療できます。

また、悪性胸膜中皮腫などの治療不可能な原因で、いわゆる 胸膜癒着術 使用されています。これのために、胸膜の内側と外側のシートは、薬の助けを借りて一緒に接着されているので、これらの間に液体が集まることはありません。薬はそれのために来ます テトラサイクリン または ブレオマイシン 問題のミネラルと同様に タルク.

長期の細菌感染の結果として胸水が発生すると、胸膜腔内に激しい化膿または癒着が発生することがあります。この場合、形成される癒着またはいわゆる胸膜外皮を外科的に取り除くことができます。このプロセスは、 剥皮。皮剥は、肺が完全に再び発達することを可能にします。

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肺炎の胸水

胸膜の葉、胸膜、肺の間の空間に水分がたまると、 胸水。これには多くの原因が考えられます。約3分の1の時間です 肺感染症 または 肺炎。通常、トリガーは細菌またはウイルスです。

肺炎では、胸膜に広がる炎症反応が起こります。最初に、胸膜炎、すなわち胸膜の炎症性病変について話します。
その結果、液体でタンパク質が豊富な滲出液が炎症細胞から発生します。痛みの形の苦情は主に呼吸に関連して発生します。

胸水の量が増えると、呼吸困難が増加します。同時に痛みも軽減します。肺炎の他の典型的な症状は、化膿性痰を伴う突然の咳、呼吸数と脈拍数の増加、および温度の大幅な上昇です。あ 超音波検査 50mlからのPeura滲出液を示します。
CTは最小のボリュームも検出できます。

肺炎に対する抗生物質療法は、治療において重要な役割を果たします。このようにして、滲出の原因が治療されます。胸膜穿刺は、急性の状況での圧力を緩和するためにも使用できます。一方、いわゆる胸部吸引ドレナージは、数日にわたって少量の滲出を促進します。胸膜の葉の間が感染しているか、胸水が持続する場合に使用します。