付録の痛み
前書き
の痛みの主な原因 付録 細菌によって引き起こされるものです 虫垂の炎症、下で広く知られている 虫垂炎。の 付録 („盲腸"）は 結腸の一部 にあります 右下腹部.
「付録」という用語は、小腸と大腸が単純に合体するのではなく、小腸が弁を介して虫垂に流れ込み、弁が「盲目的に」下方に開いて、上向きに大腸の上昇部分（上行結腸）に合流するという事実に由来します。 。付録の盲端には、いわゆる付録（ラテン語の「付録」）が掛けられています。これは虫垂炎について話すときに炎症を起こしている部分です。虫垂自体は通常、炎症の影響を受けません。
この痛みを伴う炎症は 10万人中約100人 年に。虫垂炎は2歳未満の子供ではかなりまれですが、子供、青年、および若い成人が最も頻繁に影響を受けます。
虫垂の痛みの原因
の 最も一般的な原因 の痛みのために 付録 口語です 虫垂炎 専用 虫垂の炎症。これにはさまざまな原因が考えられます。
付録の直径は約1 cmしかないため、比較的簡単にできます 閉鎖 来る。これは、たとえば行うことができます 糞便, キンク または 傷跡 発生します。めったにできない 異物が付録の開口部を閉じるたとえば、飲み込まれた桜の石。プロセスの閉塞は排尿障害を引き起こし、炎症を引き起こす可能性があります。
別の原因 1 虫垂炎 付録の機能に関連しています。長い間、付録は機能のない進化の残骸であると考えられていました。その間それはの意味になります 免疫調節 授与。それは リンパ組織 付録の 感染に対する防御 そしてその 免疫学的に関連する情報の処理 関与しています。一つになると 炎症 体内（例えば インフルエンザ または 扁桃腺炎）病原体は血液を介して虫垂に到達します。免疫調節におけるその役割のため、これは 激しい反応 そして一つ 付録の過度の腫れ リードする。
別の原因 虫垂の痛みのために 腸の他の部分の炎症 あります。これらは虫垂に広がり、痛みを引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、これは2つの 炎症性腸疾患 潰瘍性大腸炎 そして クローン病 オン。
いわゆる虫垂も虫垂に痛みを引き起こす可能性があります ねじれ リードする。これは 腸のねじれ その容器の懸濁液の周り。腸の消化の動きはこれを引き起こすことができます 腸の閉塞 そしてその血液供給。
また、いわゆる 腸重積症 虫垂領域に痛みを引き起こす可能性があります。腸のセクションはお互いの内側を向くので、それもまた一つになる 腸の収縮と血液供給 来る。
に 腸重積症 そして ねじれ 主にうそをつく けいれん性の痛み 前に。以下のような免疫システムが不十分な患者では AIDS-患者 または がん患者 の後 化学療法、腸に住んでいて、通常は無害な細菌は、 虫垂の炎症 原因。この場合、通常は 右下腹部の発熱と圧痛の組み合わせ 前に。
で 仮性虫垂炎 虫垂部分にも痛みがあります。に来る リンパ節の腫れ 右下腹部の領域。一方では、これは エルシニア偽結核菌 引き起こされる。一方、次のことができます 子供たちと の感染症 気道 リンパ節が腫れ、虫垂炎が出現します。
虫垂領域に痛みを伴うこともあり、鑑別診断と見なされなければならない臨床像は他にも数多くあります。これは例えば 膿瘍 または 腫瘍 あります。あ 鼠径ヘルニア または 尿管結石などの病気 と 睾丸のねじれ 供給血管茎の周りは、虫垂の領域に痛みを伴ってそれ自体を表現することができます。また 婦人科疾患、 どうやって 卵巣嚢胞、 1 卵管の炎症 そして 卵巣 または子宮腔の外側に入れ子になった妊娠（子宮外妊娠）右下腹部の痛みを伴うことがあります。
症状
通常は行く 虫垂炎 と 激痛 手をつないで。通常、この痛みは発生します 突然 オン。
最初は痛みは通常 中腹部 または周り へそ 周り。しばしば彼は呼ばれています 鈍い 説明されているように、正確なポイントは通常、より正確に定義することはできません。
持っている バクテリア 腸壁を通過するので 約8〜12時間後 永続的な痛み、その位置を正確に説明することができます。この痛みの局在の変化、上腹部または中腹部から右下腹部への移動は、常に存在するわけではありませんが、 虫垂炎。以来 付録 その形状のために非常に移動しやすく、 付録 で始まる 異なる方向 ハング。したがって、痛みの場所は付録の場所によって異なります。ほぼ3分の2の人が 付録の後ろの付録 (逆行性）。この姿勢は、腹部に痛みがないことにつながります。虫垂の炎症は、その領域の痛みによって引き起こされる可能性があります 右脇腹 表現する。の まっすぐ右足を上げる 付録の後ろの付録の位置につながる付録 腸腰筋 産む。これは、まっすぐな右脚を持ち上げると痛みが悪化するかどうかをテストすることにより、虫垂炎の診断に使用できます（腰痛症のサイン）。あ 正の腰痛の兆候 虫垂が虫垂の背後にあり、炎症を起こしていることを示します。 ほぼ3分の1 人間の虫垂は垂れ下がっています。この場合、痛みはしばしば ランツプンクトへの圧力 （正面の2つの上部の間の仮想線の右3分の1 腸骨棘）または マクバーニーポイント （へそと前上部腸骨棘の間の想像上の線の中央）を引き起こすか、または強化します。
さらに、まだあります 珍しいポジションバリエーション 付録の。たとえば、これは プール 内部では、骨盤臓器が炎症を起こし、虫垂炎を引き起こします 排尿と便 手をつないで行く。この場合、痛みは主に 直腸または膣の検査。一般に、痛みは虫垂炎とともにしばしば増加します 咳をする, くしゃみ そして 行く。それも 右足に飛び乗る 多くの場合、激しい痛みのためにもはや不可能です。
痛みに加えて、虫垂炎はしばしばそれに伴います 吐き気, 嘔吐 そして 熱 手をつないで。しばしば嘘 食欲減少 前に。虫垂炎の症状は、幼児、老人、妊婦ではあまり典型的ではありません。 高齢者、特に糖尿病患者 既存の 多発神経障害 多くの場合、痛みはほとんどなく、体温の上昇もほとんどありません。
妊娠中の女性では、虫垂が子宮を上に移動します。つまり、中腹部と右上腹部に痛みが発生する可能性が高くなります。影響を受ける一部の人々では、痛みは突然始まりませんが、ゆっくりと増加します。この変動により、虫垂炎の診断がはるかに困難になる可能性があります。
虫垂炎の痛みはどのように感じますか？
通常、虫垂の痛みは、虫垂が実際に存在する右下腹部から直接始まることはありません。最初は通常、腹部の痛みを特定するのがかなり難しく、時にはへその周りの領域にあります。痛みが進むにつれて、右下腹部の虫垂に移行します。虫垂炎が虫垂を破る場合、痛みは突然減少し、腹膜が最初に緩和します。腹腔内に漏出した分泌物は、びまん性腹痛の拡大につながります。
虫垂の炎症による痛み
虫垂が炎症を起こしている場合、通常は虫垂が最初に影響を受けます。腸のこの部分をよじったり狭めたりすると、内部に便が蓄積したり、細菌が増殖したりする可能性があります。炎症反応が始まり、粘膜が腫れます。付録は、多くの神経終末を含む腹膜で覆われています。それらへの圧力は痛みを引き起こします。虫垂の炎症が始まると、痛みは上部上部構造またはへその周りから始まります。痛みが進むにつれて、虫垂の位置によっては右下腹部に移動します。地域への圧力は痛みを悪化させる可能性があります。炎症が後退し、粘膜が腫れると、痛みもなくなります。しかし、刺激が続くと、炎症が広がり、痛みが増します。反対側を押して突然離すと、腹膜が動き始め、これにより虫垂領域にも痛みが生じます（手放す際の反対側の痛み）。同様に、抵抗に対して右脚を持ち上げると、痛みを引き起こします（腰痛).
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虫垂炎の兆候
医師による身体診察には、虫垂炎の兆候として知られているものを調べることが含まれます。これは、特定の動きや特定のポイントを押すことによって引き起こされる、または激化する体の部分の痛みを意味します。
虫垂炎の兆候は手がかりとしてのみ機能し、他の所見と併せて見られる必要があることが重要です。虫垂炎の徴候はどれも虫垂炎の存在を証明しておらず、徴候のいずれも存在しないと虫垂炎を除外することはできません。鎮痛薬がすでに服用されている場合は、痛みが明らかになる可能性があるため、いずれの場合も医師に報告する必要があります。
虫垂炎の兆候には、例えば、マクバーニーポイントの痛みを伴う圧痛が含まれます。これは、へそと前上部腸骨棘の間の想像上の線の中央にあります。ランツポイントは、2つの前上部腸骨棘の間の想像上の線の右3分の1にあります。この時点での圧痛も、虫垂炎の存在を示している可能性があります。ブルームバーグの兆候を調べたり痛みを和らげたりするとき、左下腹部の領域（ "対側「）下腹部が押し込まれ、すぐに解放されました。右下腹部の領域に（増加した）痛みがある場合、それは陽性のブルンベルグ徴候と呼ばれます。
陽性のロービングの兆候は、虫垂の方向に結腸を撫でることによって引き起こされる可能性のある痛みを指します。
抵抗に対して股関節の右脚を曲げることによって痛みが引き起こされる可能性がある場合は、腰痛の兆候が陽性です。
右脚をまっすぐに上げ、それを下に落とすと痛みが生じる場合は、ボールドウィン徴候が陽性です。
コープストレッチサインは、左側の位置で、右脚を伸ばしすぎると痛みが生じるときに発生します。
シトコフスキーの兆候は、腹部の筋肉が伸ばされて左側に横たわると緩和されるときに発生する、右下腹部の領域の痛みです。
右脚の内旋が右下腹部の痛みを引き起こすか、または激化させる場合、栓子の兆候は陽性です。
正のチャップマン徴候は、上半身をまっすぐにすることで痛みが生じるか、増加する場合です。
直腸指診、医師の指による肛門の触診が痛みの増加につながる場合、ダグラスの痛みがあります。
男性の場合、十角の兆候は右下腹部の痛みで、精索を引っ張ることによって引き起こされます。
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虫垂が原因と思われる痛みのさらなる検査
医者は患者の痛みが原因であると疑っています 虫垂の炎症 指示すると、彼はすでに実施された臨床検査に加えて、さらなる検査を実施します。多くの場合、虫垂炎の診断は明確に確立することができません。たとえば、これは手掛かりを提供できます 血中の炎症パラメーターの増加の存在。腋窩で測定された温度と直腸で測定された温度の差が1°Cを超える場合も、虫垂炎を示している可能性があります。これは虫垂炎の診断にも非常に役立ちます 超音波検査。 1つのような異なる文字 厚くなった壁 または 拡大した直径 虫垂炎が存在するかどうかについての手がかりを提供することができます。
さまざまな状況での付録の痛み
妊娠中の虫垂の痛み
虫垂の位置は妊娠中に変更できます。子宮がどれだけ大きくなるかに応じて、虫垂はさらに上方に押し出されます。したがって、妊娠中の虫垂の刺激は、右上腹部の痛みにもつながります。妊娠中、特に妊娠の終わり頃には、しばしば痛みがあります（運動収縮）、虫垂刺激はしばしば直接認識されません。
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排尿時の虫垂の痛み
排尿時の痛みは虫垂刺激の典型的な症状ではありません。虫垂炎の過程で、炎症が拡大し、尿路に影響を与える可能性があります。排尿時の痛みは通常、尿路感染症で見られます。さらに、膀胱が満たされていなくても、排尿する必要性が高まっています。
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咳時の虫垂の痛み
咳をすると腹部の筋肉が緊張します。このショックは腹膜をもたらします（腹膜） スイングします。この「波」は虫垂まで広がり、炎症を起こした虫垂が腹部全体にあるポイントで痛みを引き起こします。同様に、深く吸入すると、咳の前に痛みが発生することがあります。しかし、咳や呼吸時の痛みは通常、刺激や炎症がさらに進行したときにのみ見られます。
合併症
一つの複雑なことは 付録の破裂。これにより、最初に 痛みの突然の減少のうんざりした膿ので 腹腔 排水できますしばらくすると、痛みは再び悪化し、通常は以前よりも悪化します。の 便や細菌の漏出 腸から腹腔へとつながる 腹膜の炎症 (腹膜炎）。 1つは特徴的です ボードと同じくらい難しい、増加 無関心 そして 熱.
付録はどこにありますか？
虫垂は右下腹部にあります。それは大腸の一部、より正確には大腸の最初の部分です。名前が示すように、それは一端で盲目的に終わり、他の部分は上行結腸に合流します。付録はブラインドエンド（付録）。ここにはさまざまな位置があります-付録の前に昇順または降順（盲腸）。虫垂炎の場所を特定するために使用できる2つの圧力ポイントがあります。ランツポイントは、右3分の2（下降位置）にある2つの前骨盤骨の間の仮想線上にあります。マクバーニーは、右前骨盤骨とへそ（昇順の位置）の中間を指しています。
