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全身麻酔

定義

全身麻酔は、外科的介入中に使用される手順であり、患者は完全に意識を失い、その間、独立した呼吸が中断されます。

用途

全身麻酔は、長くて複雑な手順が含まれる場合、または患者の落ち着きのなさが外科的手順を危険にさらすリスクがある場合は常に使用されます。
さらに、手術で横紋筋の完全な弛緩が必要な場合は、全身麻酔を行う必要があります。
筋肉を切断する必要がある手順では、筋肉の緊張を低下させ、これらを弛緩させる必要があります。これは全身麻酔でのみ可能です。局所麻酔では、患者の筋力は通常、手技の間保持されます。したがって、筋肉の緊張がこれを打ち消すため、外科医がより深い組織層を外科的に貫通することは非常に困難です。

外科的処置は常に患者のためのものです巨大 ストレス要因。全身麻酔下で大規模な腹部手術が行われなかった場合、および患者が完全に意識はあるが痛みがない場合、これは患者にとってかなりのストレス要因（気づかないか気づかない）を意味します。

全身麻酔ができるようになりました 非常に正確に調整されたタイミング なる。
短時間の介入で、患者は再び素早く目覚め、手術が長くなると、患者は意識を失います。

外科的介入に加えて、全身麻酔は常に、病気やけがが患者の意識が主に 思いやりのある 患者の予後は悪化します。
その患者 不十分な呼吸 となっており、その必要性は換気与えられた場合、患者は完全に意識がある場合、使用される手順に耐えられないため、常に全身麻酔下に置かれます。患者を落ち着かせ、身体機能を低下させることは、重症の場合に必要になる場合があります。

全身麻酔の期間

全身麻酔の効果の持続時間はさまざまであり、手順や適応症によって異なります。
小さな手術の場合は10分間、長時間の手術の場合は最大12時間、全身麻酔を使用できます。
深刻な病気のために患者が管理された全身麻酔下に置かれる場合、数週間の麻酔期間が可能です。
人工昏睡としても知られるこの状態は、対応する身体機能が常に監視され、麻酔剤が継続的に投与されている場合、理論的には無期限に維持できます。
全身麻酔が行われる時間が長いほど、全身麻酔からの排出に通常時間がかかります。
離乳としても知られているこの手順では、全身麻酔につながる薬物が少しずつ削減され、同時に体がその機能自体をより多く引き継ぐように注意が払われます。これが成功しない場合、これは常に数日または数週間続く長期麻酔の場合である可能性があり、全身麻酔を更新し、それに応じて離乳する必要があります。

一般的な麻酔手順

全身麻酔の準備

邪魔されずに外科的処置を実行できるようにするためには、一方ではこの間、患者の意識をオフにする必要があり、さらに、痛みの感覚を軽減しなければならず、第3に、対応する外科的介入を実行できるように筋肉をリラックスさせる必要があります。

全身麻酔は患者教育から始まります。全身麻酔の期間と理由、全身麻酔の実施とリスクと副作用の詳細な説明が含まれています。
通常、全身麻酔は手術の前日に行われます。

患者は関連する文書に署名し、麻酔に同意し、手順について通知を受けていることを確認する必要があります。

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あなたは冷静でなければなりませんか？

全身麻酔の場合、原則として、患者は冷静でなければなりません。具体的には、これは最後の固形食が6時間前で、麻酔の2時間前には何も飲まないことを意味します。乳児では、授乳から麻酔導入までに4時間の間隔が必要です。これらの規則に従わないと、患者が嘔吐する可能性があり、この嘔吐物が吸入される可能性があるため、麻酔のリスクが高まります。緊急時には、このルールは無視されます。操作は、起こりうる合併症からの保護よりも重要であるためです。

麻酔の導入

患者は手術当日は冷静でなければなりません。
その後、手術室、そして誘導室に連れて行かれます。彼は適切な輸液が行われる大静脈アクセスを与えられます。

さらに、彼は監視されており、彼の脈拍、血圧、心拍数、酸素飽和度は永続的に監視され、記録されています。患者はまだ目を覚ましており、鼻の前にマスクを付けており、そこから酸素を呼吸する必要があります。これは酸素で血液を飽和させます。次に、覚醒状態を取り除き、眠りに落ちさせる薬を患者に注射します。
その後、筋弛緩薬を投与します。その結果、呼吸筋が機能しなくなり、患者は独立して呼吸する能力を失います。血液は以前に酸素で飽和していたので、短い休息は問題ではありません。

手順では、患者に挿管し、管を気管に挿入します。このホースは人工呼吸器に取り付けられており、深く眠っている患者に十分な酸素を供給します。換気は、咽頭に配置された換気マスクを介して行うこともできます。代わりに、麻酔医はマスクと人工呼吸器を使用して、連続麻酔のために継続的な手動換気を確保できます。

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全身麻酔の維持

全身麻酔を維持するために、患者は通常、今日プロプフォール薬を投与されています。
1時間あたりの一定量の薬剤を、静脈アクセスといわゆる灌流器を介して定期的に患者に注入できます。
これにより、患者が目を覚ますのを防ぎます。患者は意識を失い、もはや自立呼吸ができなくなっていますが、依然として痛みを感じています。手順を開始できるようにするために、彼は今でも一定の間隔で静脈内に鎮痛剤を与えられています。

この3種類の薬剤の組み合わせにより、患者は十分に麻酔され、手術を開始できます。この全身麻酔の方法では、すべての薬剤が静脈から投与されますが、これは完全静脈麻酔としても知られています。
混合ガスを使用しても、患者に対する鎮静効果を維持できる可能性があります。以前は笑いガスとして知られていたガスは、制御性が悪いため、現在は使用されていません。今日、他にもいくつかのガス混合物があります。麻酔を維持するために使用されるハロタン。この麻酔処置では、ガス混合物は処置中に気道を介して患者に永久的に適用されます。

全身麻酔の迂回

麻酔科医は、手術中ずっと患者の隣にいて、重要な臓器系を監視しています。彼は外科医と話し合い、手術のおおよその終わりについて知らされます。
手術が終了する少し前に、患者が受ける麻酔の量が減ります。通常、麻酔薬が体を離れるまでにはまだ時間がかかります 洗い落とした されています。

それまで患者は眠っており、換気が必要です。原則として、麻酔がすでにオフになっている場合でも、手術の最後の縫合は実行できます。鎮痛剤の投与は通常継続されます。次のステップは、筋弛緩薬を減らすことです。自分で呼吸する能力が回復すると、患者は通常、まだ肺にある管に対して呼吸を始めます。麻酔医は全身麻酔のこの時点で血液の酸素飽和度を注意深く監視します。

飽和がまだ十分でない場合、患者はしばらく換気され続けます。通気性が回復すると、患者はチューブにますます耐えられなくなります。この段階が発生すると、チューブが引っ張られます。追加のマスク換気は、この時点での酸素不足を補うのに役立ちます。
次に、患者は手術室から押し出され、回復室に運ばれ、しばらくの間監視されます。
彼の一般的な機能が安定している場合、彼は病棟に連れて行かれます。
全身麻酔は終わりました。

起床時間

覚醒する時間は、麻酔が解除されてから完全に正常に回復し、通常は1〜3時間続くまでの期間として定義されます。

完全に覚醒するのにかかる時間は、主に手術のサイズと種類、麻酔薬の選択、および以前の個々の病気によって影響を受けます。たとえば麻薬物質の分解の遅延による肝臓または腎臓の損傷は、目覚めるのにより長い時間をもたらします。

起床時間の間、患者は通常、手術室に接続されていることが多い回復室にいます。完全に目覚めるまで、循環と呼吸を監視する必要があるため、これは重要です。起床時間の終了後のみ、患者は状況に応じて通常の病棟または集中治療室に戻されます。

副作用

ほとんどすべての医療処置と同様に、全身麻酔にも副作用がないわけではありません。
現在、私たちはこの手順について多くの経験を持っていますが、大部分のケースでは十分に許容されますが、最も重要な副作用を指摘する必要があります。全身麻酔後の副作用の形と重症度は、多くの要因に依存します。
高齢者や以前に病気にかかった人は特にこの影響を受けますが、全体的に異なるリスク要因が影響を与える可能性があります。

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一般に、全身麻酔後の目覚め直後に、短時間の混乱や眠気などの副作用が発生します。最初はオリエンテーションが難しいです。ただし、これらの副作用は正常であり、長続きしません。
非常に頻繁に観察される副作用はPONVです。この略語は「術後の吐き気と嘔吐「ドイツ語すぎ」術後の吐き気と嘔吐「という意味です。この非常に不快ですが、一般的には無害な副作用は、全身麻酔後の患者の20〜30％で説明されており、長続きしません。
いくつかのリスク要因は、PONVの発生を支持します。子供や青年、女性、乗り物酔いに苦しむ人々は、全身麻酔後に吐き気や嘔吐を経験する可能性が高くなります。
悪心に対して使用されるデキサメタゾン、抗ヒスタミン薬、セトロンなどの強力な薬を使用すると、通常、症状をうまく制御できます。
また、全身麻酔の前に予防的に、PONVの発生を防ぐために薬物療法がしばしば行われます。その形成のメカニズムはまだ完全には理解されていません。
確かなことは、麻酔中に使用される特定の麻酔薬や薬物が脳内の特定の受容体を刺激し、それが有毒物質に対する身体自身の保護反射を引き起こすことです。

全身麻酔の手術後によく見られる2番目の副作用は、術後振戦を伴う低体温症です（震え）。名前が示すように、患者は風邪の感覚が過度に増加しています。
1つの原因は、全身麻酔中の一時的な低体温症である可能性があります。これに応答して、体は筋肉の振戦で熱を生成し、低体温を打ち消そうとします。
ただし、他の原因についても説明されているため、その背後にあるプロセスもここでは実際には理解されていません。頻度は5〜60％です。
これらの副作用を治療するために、一方では鎮静剤が利用可能ですが、他方では、毛布を温めたり、温めた注入液で体が熱を発達させるのを助けることができます。

全身麻酔は意識と脳の複雑な構造に深く薬を服用する必要があるため、全身麻酔後にさまざまなタイプの認知副作用が発生する可能性があります。これらの副作用は主に高齢者に影響を与えます。
まず、ここで術後せん妄について言及する必要があります。覚醒と活動の増加または減少に応じて、過活動型と活動低下型に分けられます。
全身麻酔後、意識と認知的注意は限られます。記憶の乱れが発生する可能性があり、患者の時間的および空間的方向が損なわれる可能性があります。
睡眠障害と一般的な落ち着きのなさは、さらなる副作用として説明されています。時には、わずかな幻覚や妄想があるかもしれません。せん妄の頻度は5〜15％であり、時にかなり異なる形態をとる。
集中力の低下などの副作用が数日または数か月後にのみ現れる場合、認知機能障害について話します。認知機能障害は長期間続き、最悪の場合は永続的です。

中枢神経系に限定されるこれらの副作用に加えて、使用される方法や器具によって臓器特異的に起こり得る全身麻酔を伴う多くの副作用もあります。
全身麻酔中に人工換気が使用されるため、挿入されたチューブから術後に口腔、喉および声帯の機械的痛みおよび刺激が発生する可能性があります。全身麻酔後の嚥下困難も起こります。挿管中、つまり換気ホースが気管に挿入されているときに、歯が損傷することはほとんどありません。
手術中の患者の体位のため、感覚障害やしびれを伴う神経の損傷が考えられます。全身麻酔で静脈または動脈にいくつかのアクセスが行われるため、穿刺部位に打撲傷が発生する可能性があります。

説明されている副作用は可能ですが、発生する必要はありません。全体として、現代の麻酔薬と十分に研究された併用薬のおかげで、全身麻酔は現在、忍容性が高く、副作用がほとんどありません。ただし、何かがある場合は、通常それらを把握できます。

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リスク

全身麻酔は体内の正常なプロセスを大きく阻害するため、いくつかのリスクも伴います。全身麻酔のリスクは、潜在的に困難な換気状況です。つまり、酸素の供給は保証されません。麻酔に対する心臓血管系の反応も可能であり、特に以前に病気にかかった人に起こります。

基本的に、全身麻酔のリスクは、以前の病気、年齢、患者の全身状態によって異なります。現代の監視技術により、麻酔と麻酔による死亡の深刻な結果はますますまれになり、現在は約0.008％です。詳細な麻酔計画は不可能であり、患者は通常冷静ではないため、ハイリスク麻酔は特に緊急麻酔です。喉の痛み、しわがれ、吐き気などの麻酔の軽微な副作用は比較的一般的で、通常は自然に解消します。これは、特に高齢患者に影響を与える術後の混乱である導通症候群にも当てはまります。

余波

全身麻酔の後遺症は、以前ほど劇的ではありません。
現代の麻酔薬は、大幅に軽く、低くすることができるため、治療された患者は、覚醒後、麻酔前と同様に、大幅に速くなります。麻酔の副作用および後遺症の持続期間は、通常、持続期間が短いだけです。

これは、以前は麻酔ガスのみが使用されていたため、筋肉をリラックスさせるために非常に高用量で投与する必要があったためです。

現在、筋肉の弛緩のために別々の薬物が静脈内投与されているため、麻酔薬をそれほど強く投与する必要はありません。

麻酔後の吐き気はあまり一般的ではなくなりましたが、この後遺症は今日でも関連しています。
最も一般的なのは、喉の炎症部分と声帯のストレスです。これは、麻酔中に使用される換気ホースが声帯を通り過ぎて気管に押し込まれるためです。しかし、この感覚は通常、手術後数時間で改善されます。

全身麻酔後の全身錯乱と眠気も正常ですが、手術後は比較的早く改善します。

全身麻酔後は、重機の使用、したがって使用した薬物による車の運転が許可されないことが重要です。

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脳への影響

全身麻酔中、脳はかなりのストレス下にあります。全身麻酔後、特に麻酔ガスを使用して手術を受けた患者の約3分の1は、全身麻酔後に混乱状態を発症します。ただし、ほとんどの場合、これは数時間から数日で低下します。脳卒中や脳への血流障害のある高齢者や人々は、これらの結果のリスクが高くなります。まれに、認知症が永続的に発症することがあります。さらに、ある研究では、1歳の誕生日の前に全身麻酔を受けた子供は、手術を受けていない同世代の子供よりも平均的な記憶能力が低いことが示されています。

歯の損傷

挿管、換気チューブの配置中、麻酔医は金属へらを使用して下顎と舌を持ち上げます。これは、風管に無料でアクセスするために必要です。ここで少し努力が必要です。このヘラが滑ったり、誤ってこすったりすると、歯にぶつかり、歯を損傷することがあります。これは、挿管セットが正しく使用されていても、患者の換気状況に重点が置かれているため、防止できない場合があります。予防のために、歯とへらの間にシリコーン副子を置くことができます。

喉の痛みとしわがれ

関係者は全身麻酔中は独立して呼吸しません。このタスクは、麻酔医が監視する人工呼吸器によって実行されます。ほとんどの全身麻酔では、このタイプの換気のために呼吸管が気管に挿入されます。この換気ホースは声門を通過する必要があり、声帯と咽頭全体を刺激する可能性があります。したがって、喉の痛みとしわがれは頻繁ですが、全身麻酔の短期的な結果です。

全身麻酔の代替

手術中に痛みの感覚を止める方法はたくさんあります。ここでの1つの可能性は、局所麻酔であり、リドカインなどの麻酔薬が手順の領域に直接注入されます。ただし、これは裂傷を縫うなどの小さな介入にのみ使用できます。

次の可能性は伝導経路麻酔であり、これでは原因となる神経が患部のかなり上に麻痺します。この方法は、特に手と足の操作に使用されます。帝王切開の代表的な麻酔薬は脊椎麻酔です。ここでは、麻酔薬が脊髄に直接注入され、この脊髄部位の責任のある領域の下の全身領域を麻痺させます。

しかし、多くの場合、全身麻酔が唯一の実行可能な選択肢です。特に大規模な緊急手術は、全身麻酔をかけがえのないものにします。

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マスク麻酔

歯科医での全身麻酔

特定の状況下では、歯科治療中に、全身麻酔下で計画された手順を実行すると役立つ場合があります。

特に、歯科医を訪問するときに非常に怖い患者は、治療中に全身麻酔を手伝うことができます。

しかし、局所麻酔を提供することが困難な長時間の手術または治療も、通常、全身麻酔を使用して行われます。

全身麻酔と同様に、歯科医の目的である全身麻酔は、患者の意識と痛みの感覚を奪い、筋肉をリラックスさせることです。

麻酔薬は、肺を通してガスとともに投与するか、静脈を通して液体薬として投与できます。両方の方法の組み合わせも可能です。

選択する方法は、患者の好みと年齢、および個々の治療によって異なります。

麻酔の間、治療期間中に患者に酸素を供給するために、いわゆるチューブを介して呼吸空気が肺に供給されます。

治療の期間に応じて、麻酔の深さを調整できるため、今日では、全身麻酔を使用して比較的短い手術を行うことができます。

手術後、意識状態になり、換気チューブを外します。

全身麻酔の副作用は、以前よりもはるかに低くなっています。それにもかかわらず、麻酔後に吐き気と換気チューブからのイライラした喉とイライラした声帯が発生する可能性があります。

また、全身麻酔後の重機の使用、つまり車の運転は許可されていません。

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歯科医での局所麻酔
親知らずの手術のための全身麻酔

妊娠中の全身麻酔

特定の状況では、外科的処置を行うために妊婦に全身麻酔を施す必要がある場合があります。

予防でき、妊娠後に手術ができる場合は、通常、妊娠中に全身麻酔は行われません。

それにもかかわらず、虫垂炎などの外科的緊急事態や事故後の全身麻酔の使用は可能です。

ただし、特定の薬物が子供の変形を引き起こす疑いがあるため、使用される薬物と麻酔ガスは、妊娠していない女性の全身麻酔と比較して少し変更する必要があります。
ただし、これらの薬物は知られており、全身麻酔下の妊婦では使用されていません。

このため、治療中の医師に妊娠について知らせることが重要です。

早産のリスクは、個々の妊娠期間によって異なります。

子供の状態は手術中に常に別々のデバイスを使用して監視されているため、必要に応じて手術中に投薬と投与量を調整できます。

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風邪にもかかわらず全身麻酔は可能ですか？

各麻酔の前に、麻酔医との詳細な話し合いがあり、麻酔の危険性と経過について報告します。
この会話では、治療を受ける人に彼らの現在の健康状態についても尋ねます。

激しい風邪がある場合、麻酔医は手術の前にそれについて知らされなければなりません。

風邪は多くの場合、病気の個々の重症度に依存しますが、手順を実行しない理由ではありません。

ウイルス性疾患により体温が上昇した場合は状況が異なり、可能であれば手術日を延期します。

全体的に、これは、重度の健康状態が損なわれた場合の待機的手術に推奨されます。

外科的な緊急事態であれば、風邪は手術を行わない理由にはなりません。可能であれば、これらの症例では、必要に応じて投薬またはその用量を変更するために、感染の存在について治療担当医師に通知する必要があります。

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帝王切開のための全身麻酔

の 帝王切開 子供を世界に連れて行くための効果的な方法を表しています。
これは、 下腹部カット そしてその 子宮の開口部 子供を母親の子宮から取り出しました。

このような介入は常に麻酔同行。
この目的で使用できますが、 異なる手順 帝王切開による無痛分娩のために。

どのタイプの麻酔を行うかの選択は主に人によって異なります 介入の計画可能性 同様に 精神的安定 母親から。

いわゆる 脊椎麻酔 または 硬膜外麻酔、薬物が近くにある麻酔手順脊椎特に帝王切開が事前に実施されている場合、注射が考慮されます 計画された されています。

で 計画されていない 帝王切開、例えば、出産直前にそのことが明らかになった場合 古典的な誕生 産道では不可能であり、しばしば 全身麻酔 開始した。

手術中にどの麻酔法が使用されるかは、子供には影響しません。
主な違いは、脊椎麻酔または硬膜外麻酔では、 母は起きている、これは全身麻酔では不可能です。

研究は、麻酔方法の選択における安全性のレベルは互いにわずかにしか異ならないため、ほとんどの場合、 個人の好み 母親だけでなく麻酔医と 個人の健康状態 使用する麻酔の選択に決定的です。

子供の全身麻酔

今日では、特定の手術で必要な場合、子供は問題なく全身麻酔を受けることもできます。

ただし、使用される手法は、成人患者で使用される手法とは少し異なります。
治療される子供の年齢に応じて、全身麻酔が静脈内に導入されます（年長の子供たち）または吸入麻酔薬（年少の子供たち).
何よりも、子供の年上の子供たちの願いが考慮に入れられており、年長の子供たちは、目を覚ましている間に静脈への静脈内導入に必要な注射にほとんど同意しています。

成人患者と同様に、使用される投薬量は、過剰摂取を除外するために体重に基づいて計算されます。

最近、新しい研究に基づいて、全身麻酔が子供に有害であることができるかどうかについて多くの議論があります。
アメリカの研究によると、幼児期の全身麻酔はこれらの子供の記憶能力を永続的に変化させる 25% 減少します。

ドイツ小児外科学会（DGKCH）しかし、研究の発表後、研究での主張の証拠は非常に薄く、治療を受けている子供の医師と親の間の不確実性にのみ貢献したと述べた。

手術が必要な場合、子供は通常、手順を実行することから大きな恩恵を受けることができるので、手順は省略されるべきではありません。

ただし、患児が年をとったときにも行える手術の場合は、可能であれば数ヶ月または数年延期すべきです。

いずれの場合も、手術の前に麻酔科医と執刀医との詳細な話し合いを行う必要があります。その間、親と子供は懸念を共有し、麻酔の正確なプロセスと手順の個々のリスクについて学ぶことができます。

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認知症のための全身麻酔

全身麻酔は常に認知症患者のリスク増加と関連しています。これは、麻酔を計画するときにすでに影響を及ぼしています。影響を受ける人々は、以前の病気や薬について信頼できる陳述をすることができないためです。加えて、麻酔前の断食時間などの規則は、影響を受ける人々のために実施するのが困難です。認知症の人は、平均以上の持続性症候群の率を持っています。これは、麻酔後の混乱状態の増加であり、数日以内に消えます。場合によっては、手術後に認知症が悪化することも報告されています。

費用

全身麻酔を必要とする主要な手術については、全身麻酔はすべての健康保険会社によってカバーされます。全身麻酔が絶対に必要ではない手術の場合 一部自己負担 なる。これらには、例えば、親知らずの手術が含まれます。この場合、全身麻酔の費用は最初の1時間で約250ユーロ、追加の30分ごとに約50ユーロです。ただし、場合によっては、局所麻酔では必要ない入院滞在が必要になることもあります。

麻酔の歴史

麻酔薬は何百年もの間与えられてきました。
最初の麻酔薬は被験者に投与されるガスでした。彼らは制御するのが難しく、多くの死者を出しました。
歴史上最も有名な麻酔薬は1846年に使用されたエーテルでした。
その後、笑いガスが1869年頃に使用されました。
静脈内投与薬の形での麻酔薬の使用は、19世紀半ばに初めて登場しました。さらに優れた制御性と患者の副作用の低減を達成するために、麻酔薬は常にさらに開発されています。

概要

全身麻酔は、患者の意識だけでなく、痛みの感覚と筋肉の動きの制御が排除される手順です。
全身麻酔は、主要な外科的処置を実施する必要がある場合、または患者を治療するために病気の重症度のために人工深い睡眠に入らなければならない場合に常に使用されます。
麻酔導入の前に、患者はプロセスと起こり得るリスクと副作用について知らされ、知らされます。
麻酔導入は通常、翌日患者が冷静になったときに始まります。まず、血液を飽和させるためにマスクを通して酸素を吸わなければなりません。それから彼は静脈のアクセスを介して睡眠を誘発する薬と筋肉をリラックスさせる薬を与えられます。その効果により、患者自身で呼吸する能力がなくなります。彼は挿管され、人工呼吸器を備えています。
彼はまた静脈を通して鎮痛剤を与えられます。
すべての薬物は、ポンプを使用して定期的な間隔で完全に自動的に注入されます。
手順の間、バイタルサインとバイタル機能は継続的に監視されます。
すべての薬物が静脈から投与される場合、総静脈麻酔（TIA）について話します。
手順の間にガスの形で睡眠誘発薬を与えるオプションもあります。
外科的処置が終了すると、供給される薬剤は再び絞られます。最初に麻酔薬を減らし、手術が終わった後、筋肉をリラックスさせる薬を使います。
患者が呼吸能力を取り戻すと、抜管されて監視下の回復室に送られます。
今日、全身麻酔は危険度が低くなっています。人々は、しばしば吐き気や願望を訴えます。
生命を脅かす悪性高熱症は、今日の麻酔では珍しいものです。