頸髄症
頸椎症とは何ですか？
医学における「頸部」という用語は首または頸椎との関係を示しますが、「脊髄症」は脊髄へのあらゆる種類の損傷を表します。頸髄症といえば、医師は頸椎の領域の脊髄への損傷を意味します。
頸髄症は、患者が説明する典型的な症状（首と肩の痛み、神経機能の制限、頻繁に腕と手の眠りに落ちる）、神経学的検査、およびMRI画像によって診断できます。
「子宮頸部脊髄症」の診断では、最初に原因についての記述はありません。
考えられるトリガーは、通常、退行性変化または椎間板ヘルニアです。原因と重症度に応じて、保存的および外科的治療のオプションが利用可能です。
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頸髄症の原因
子宮頸部脊髄症は通常、いわゆる「スペースを消費するプロセス」によって引き起こされます。
医師は、脊柱管（つまり、脊髄が存在する脊柱内の管）が狭くなり、痛みやその他の症状（以下を参照）として現れるときに、このことを話します。
この種の最も一般的な原因は、頸椎または頸椎領域の椎間板ヘルニアの変性（すなわち、摩耗のような）変形です。腫瘍やトラウマ（事故による怪我）も原因の特定が難しくなります。
上記のどの疾患が頸髄症の根底にあるかに関係なく、最終的には常に脊髄の狭窄または損傷が症状につながり、臨床像の長期後遺症の原因となります。
この規則の例外は、多発性硬化症などの慢性炎症性神経疾患で、これも子宮頸部脊髄症を引き起こす可能性があります。ここでは、脊髄は外側からの収縮によって損傷するのではなく、神経鞘の炎症の形で内側から損傷します。
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頸椎の脊柱管狭窄
脊柱管狭窄症は、頸髄症の最も一般的な原因です。専門医は単に「狭窄」によるボトルネックを意味しますが、「脊髄」という言葉はそれが脊柱または脊髄に属していることを示します。 「脊髄」はやや不正確な用語で、脊椎および/または脊髄を指す場合があります。
したがって、「脊柱管狭窄」という表現は、最初は実際の原因と背中のプロセスについて何も述べておらず、脊椎または脊髄の領域における一般的な狭窄を説明しているだけです。
脊髄の骨の摩耗や裂傷の兆候、椎間板ヘルニア、または完全に異なる疾患（例、腫瘍または炎症性神経疾患）が不満の根拠であるかどうか-「脊柱管狭窄症」という用語はまだ言及されていません
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頸髄症の診断
診断結果の最初の適応は、患者による症状の説明からすでに専門家に伝えられています。その後の身体診察では通常、子宮頸部脊髄症の疑いが確認されます。
この疑いを確認または反駁するために、頸椎の放射線画像が撮られます。原則として、MRI検査が最も正確な画像を提供し、脊髄を特によく描写できるため、MRI検査が選択されます。
不快感の骨の原因の疑いがある場合は、CT検査も実施できます。CT検査は、骨の構造を描写するのに適しています。
録音が十分にはっきりしていない場合、または他の考えられる原因と区別するために、筋電図検査、つまり腕と脚の筋肉の電気的興奮性の測定が必要な場合があります。
頸椎のMRI
頸椎のMRI検査は、頸髄症を診断するための最も重要な方法です。それは脊髄を非常に正確に描写し（最終的にはすべてが頸髄症を中心に展開します）、また椎間板もよく描写しています。
したがって、ほとんどの場合、MRIを使用して脊柱管狭窄があるかどうかを非常によく評価すると同時に、椎間板疾患が狭窄の原因であるかどうかを直接調べることができます。
MRIの弱点の1つは、骨の構造を表示する能力が限られていることです。
MRIで脊柱管狭窄が検出された後、頸椎の骨の変化が原因である可能性があると疑われる場合（たとえば、椎間板ヘルニアが見られないため）、頸椎の追加のCT検査が必要になる場合があり、これにより骨の表現の解像度が向上します。
これらの症状は、私に子宮頸部脊髄症があることを教えてくれます
まず第一に、頸部脊髄症は、損傷の重症度と正確な位置に応じて、異なる形で現れることが強調されるべきです。
たとえば、側面からの狭窄がある場合、症状は片側のみです。
発生する可能性のある症状には、首と肩の痛みが含まれます。これらの痛みは、しばしば「電化」と表現されます。つまり、感電と同様です。
さらに、特に腕では、しびれや運動障害が発生する可能性があります。これには、細かい運動能力の障害（例：影響を受ける人がシャツを締めるときや靴を履くときに異常なぎこちないことに気づく）だけでなく、脱力感や麻痺の感情も含まれます。
より進行した段階では、運動失調（下記参照、運動協調障害）または膀胱および直腸制御障害が発生する可能性があり、これはしばしば影響を受ける人々にとって特に高い心理的負担です。
そのようなコースに対抗できるようにするには、説明されている症状の1つ以上が存在する場合、あまり長く待たずに、できるだけ早く専門家の診断を受けてください。
運動失調
運動失調は、運動協調障害の専門用語です。運動失調のさまざまな形態が区別されます。これにより、子宮頸部脊髄症の状況では、基本的にあらゆる形態の運動失調が起こります。
たとえば、四肢運動失調症では、腕と脚の細かい運動能力の調整が損なわれますが、頸部脊髄症では、腕が主に影響を受けます。
一方、体幹部運動失調症の人は、安定して座ることが難しく、体が前、後ろ、または横に傾いています。最後に、歩行運動失調は、変化した調整されていない歩行パターンで現れます。
影響を受けた人々は脚が震え、時々転倒し、時にはアルコール摂取の申し立てにさらされていることに気づき、それは莫大な心理社会的負担となります。
脊髄症信号とは何ですか？
原則として、脊髄症のイベントで発生する可能性のあるすべての症状、すなわち脊髄の損傷は、脊髄症の信号と見なされます。
これらには何よりも含まれます：
- （電化）特に首を回したときの首と背中の痛み
- しびれなどの神経症状、
- 個々の筋肉群の異常な衰弱、
- 麻痺または協調運動障害の症状。
頸髄症の場合、つまり脊髄の損傷が首の領域にある場合、これらの脊髄症の信号は主に首と首の領域と腕に現れます。
たとえば、時々過去のものに到達したり、器用さを必要とする活動（シャツやズボンのボタンを押す、ボトルを開けるなど）が通常よりも難しいことに気付いた場合、これは頸部脊髄症の存在を示している可能性があります。
したがって、これは首や肩の領域の持続的な痛みのように、脊髄症の信号として解釈され、健康診断を促します。脚の異常なぐらつきを感じたり、腕や手のしびれや脱力感の症状に繰り返し気づいたりした場合も、同じようにしてください。
最後に、夜に繰り返し腕と手の眠りに落ちることも、脊髄症の可能性のある信号として評価されます。
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保存療法
もちろん、頸髄症の治療は、主に脊髄の損傷の原因に依存します。
多くの場合のように、疾患が頸椎の変性（摩耗関連）の変化に基づいている場合は、通常、保存療法が最初の選択肢ですが、椎間板ヘルニアの場合は少なくとも原因として考慮し、外科療法と比較検討する必要があります。
理学療法は、頸部脊髄症の保存療法の最も重要な柱です。理学療法士は主に理学療法を使用して首と体幹の筋肉を強化し、頸椎をより安定に保つことができるため、症状が大幅に改善することがよくあります。
適切な痛みの治療も重要です。関係する人が絶え間ない痛みのために首にやさしすぎると、首の筋肉がすぐに緊張し、それが痛みなどを増加させることがあります。
そもそもこの悪循環を起こさないためには、最初から優れた疼痛治療を重視する必要があります。鎮痛剤を選択するときは、患者の二次的疾患に注意を払い、特定の状況下では、胃保護薬（パントプラゾール®など）の処方に注意を払う必要があります。
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いつ手術が必要ですか？
上記のように、手術は通常、炎症性神経疾患（例えば、多発性硬化症）の場合と同様に、摩耗に関連する形態の頸部脊髄症の選択肢にはほとんどなりません。
変性が非常に進行し、その結果、保守的に管理できない深刻な症状を引き起こす場合にのみ、手術は理にかなっています。ただし、そのための前提条件は、手術のリスクが手術から予想される症状の改善より大きくないことです。
一方、外傷や腫瘍は、通常、手術を受ける必要があります。ここでも、操作の前に常にリスク便益評価を行う必要があります。
原因として椎間板ヘルニアが発生した場合、外科的治療と保存的治療のどちらを選択するかは、インシデントのサイズと場所、および患者の年齢と体調によって異なります。
手術の手順
子宮頸ミエロパシーの手術は、通常、腹側（前側）から行われます。手術中、患者は仰向けになります。
最初に小さな皮膚切開を行い、その後椎体を露出させます。その後、脊柱管内に突き出た骨の一部を取り除くか、椎体の一部を後方に移動して空間を作ります。後者の場合、取り付けには小さなチタンプレートを挿入する必要があります。
椎間板ヘルニアが頸髄症の原因である場合は、影響を受けた椎間板を切除し、必要に応じて、脊髄のための十分な空間を作るために骨の椎体の一部も切除します。
一方、複数の椎間板が一度に影響を受ける場合は、椎間板の間にある椎体を完全に取り外し、それを身体自身の骨材料、例えば腸骨稜から、交換します。
この場合、プレートねじシステムの形で追加の安定化があります。
手術のリスク
言うまでもなく、脊髄症手術にはリスクがないわけではありません。そのため、期待される利益とリスクとの関係を、各手術の前に注意深く個別に検討する必要があります。
ただし、専門家にとっては、このような手術はほとんどの場合日常的なものであるため、リスクは通常比較的低く、手術を除外するものではありません。
まず最初に、手術の一般的なリスクに言及する必要があります。これには、主に感染と出血のリスクが含まれます。ただし、頸髄症の多くのケースでは小さな切開が必要なだけで、感染のリスクが最小限に抑えられます。さらに、ドイツの診療所では高い衛生基準が確立されているため、手術による創傷感染は非常にまれです。
また、出血のリスクに関しては、手術領域に大きな動脈がないため、脊髄症の手術は通常比較的問題がありません。
感染のリスクに加えて、頸髄症の外科的治療は、外科医が脊髄のすぐ近くで手術を行っているため、脊髄を損傷する可能性があります。ただし、これは絶対的な個々のケースでのみ発生することをここで強調する必要があります。
治療法はありますか？
ここでも、保存療法と外科療法を区別する必要があります。
鎮痛薬と理学療法の形での保存療法は、多くの冒された人々を非常によく助けますが、因果関係のある（原因に関連した）治療ではなく、したがって治癒を達成することはできません。
操作によって見た目が異なります。
骨構造の除去または椎間板ヘルニアの除去は、頸髄症の原因を取り除き、したがって実際に治癒を約束します。
1つの注意点：脊髄症が手術前に長期間存在していた場合、脊髄がすでに永久的な損傷を受けている可能性があります。この場合、手術で症状を緩和できますが、脊髄の患部を治癒することはできません。
頸髄症の期間
多くの考えられる原因と子宮頸部脊髄症の重症度の幅広い範囲のため、病気の期間について一般的な説明はできません。
脊椎の退行性変化の場合、通常、保存療法により数週間以内に顕著な改善が見られますが、原因はもちろん解消されず、症状は原則として持続します。
手術後、通常は症状の急速な改善が予想されます（もちろん、創傷の痛みは別として）が、影響を受ける人は自分自身が不注意で脊椎を数週間保護しないようにする必要があります。
頸髄症の予後
頸髄症の予後は、その期間と同様に、重症度と原因に大きく依存します。
保存療法は、影響を受けるほとんどの人にとって数週間以内にかなりの症状の緩和を達成することができますが、もちろんこれは病気の原因を変えるものではありません。
その結果、長期的には完全に無症状になる患者はごくわずかですが、症状はそれほど強くなくても永続的であることがよくあります。
状況は外科的治療によって異なります。頸髄症の原因が手術で解消できる場合、症状は通常（残念ながら常にではないが）驚くほど急速に改善し、一部の患者は手術直後に完全に無症状でさえあります。
いずれにせよ、手術の長期的な成功はアフターケアにも大きく依存することに注意することが重要です。健康診断に参加することは、休息時間とその後の理学療法による筋肉の構築に関する外科医の指示に従うことと同じくらい重要です。
障害の程度
頸髄症を障害として分類するためには、まず法律は、病気が「社会での生活への参加の障害」を伴うことを要求しています。
障害の程度（GdB）の分類は、障害の重症度によって異なります。
永続的または反復的な中等度の運動制限および痛み（頸部脊髄症の場合のように）が頸椎に限定される場合、通常、GdBは30と想定できます。
脊椎の他の部分も影響を受ける場合にのみ、より高いGdBが測定されます。注：脊髄症に加えてGdBをもたらす他の機能制限がある場合、全体的なGdBは個々のGdBから形成されます。
ただし、これは単純な加算ではなく、個々のGdBの特別なオフセットによるものです。
