新生児感染

定義

新生児感染症とは、新生児が生後4週目までに感染症に感染することです。ただし、口語的には、1歳までの乳児の感染症を表すためによく使用されます。ただし、厳密に言うと、新生児は生後4週に達していない子供です。

新生児の感染症は、さまざまな病原体によって引き起こされる可能性があります。それらのほとんどは B群連鎖球菌によって引き起こされる細菌感染 または ブドウ球菌。しかし、時にはグラム陰性菌（細菌も）が感染の原因となることもあります。
新生児感染症は、たとえば妊娠中または出産中に母親から子供に伝染する可能性のある他の感染症と混同してはなりません。これには、たとえば含まれます。 HIV または CMV カウント。ただし、これらは定義上 新生児感染症なし.

1つは 全身 新生児敗血症と呼ばれる新生児感染症 局所 （局所）新生児感染症。

新生児感染の頻度

新生児感染症/敗血症になると、正確な数を考え出すことは困難です。おおよそ 1000出生あたり1から2ケース 外出する。一部の図では、出生1,000人あたり0.29ケースについて話しています。

多くの場合、どのグループBレンサ球菌が原因であり、病原体として分離される可能性のある新生児感染症の症例のみがカウントされることを考慮に入れる必要があります。ただし、この値は、1000人の出生あたり1〜約0.3であると想定できます。

しかし、それは顕著です 低出生体重 です 多くの場合、赤ちゃんは新生児敗血症の影響を受けます。出生時の体重が1.5kg未満の場合、新生児敗血症は最大15％の赤ちゃんで発生します。これはまた、未熟児の関連性が高いことを示しています。

新生児感染の可能性と頻度をさらに高める可能性のあるさまざまなリスク要因もあります。これには 羊膜感染症 または計算された日付のかなり前の母親と出産における血液中毒。子供では、リスク要因には、傷やアクセスなど、あらゆる種類の可能なエントリポイントが含まれます。

B群連鎖球菌に対する予防の結果として、新生児敗血症の頻度は大幅に減少しました。の 致死 （死亡率）新生児敗血症も良好な治療法により減少しているが、成熟した新生児にも依然として存在している 4%。未熟児は死亡するリスクが高くなります。

症状

母親に典型的な症状は、新生児の感染につながる可能性がある羊膜感染症候群の典型的な症状です。悪臭のある羊水による発熱と膀胱の早期破裂があります。

新生児が感染した場合、一般的な症状は特定されない傾向があり、本当のきっかけは見つかりません。赤ちゃんは無気力なようです（無関心）または曇った意識（無気力）、ひどく飲むだけで興奮し続けます。また、肌の色の変化もしばしば見られます。これは淡いから黄色がかった、緑がかった色の範囲です。赤ちゃんの呼吸困難は両親にとって非常にストレスになります。一部の赤ちゃんは、うめき声​​でかなりの呼吸努力を示します きしみ と呼ばれる 鼻孔 または肋骨間のくぼみ。一部の新生児では、呼吸が途絶えることさえあり、そのため酸素飽和度を監視する必要があります。新生児感染の過程で、循環器系の問題も発生する可能性があります。血はますます体の中心に集まります。その結果、動脈血圧が低く、心拍数が非常に高くなります（頻脈).

新生児感染症の別の用語は 新生児敗血症これは、細菌が血液中毒という意味であらゆる臓器に損傷を与える可能性があることを意味します。
したがって、たとえば新生児の肺炎、そして最悪の場合は髄膜炎。この 新生児髄膜炎 意識の濁りの増加、飲酒行動の低下、呼吸困難を通して、初期段階に現れます。後期には、フォンタネルが膨らみ、赤ちゃんが大声で叫びます。これも発作を引き起こす可能性があります。

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原因

まず第一に、それは 全身 新生児感染症（新生児敗血症） そしてその 局所 異なる原因と治療上の結果、および結果が両方の臨床像で生じるため、新生児感染を区別するため。

早期発症敗血症

の2つの異なる形式があります 敗血症 新生児で。新生児の人生の最初の72時間以内に発症した場合、いわゆる早期発症敗血症または早期発症感染について話します。

最も一般的な原因は細菌です Streptococcus agalactiae、密接に続く 大腸菌 バクテリア。まれです リステリア そして ブドウ球菌 原因。細菌は主に母親の膣内細菌叢に由来し、通常は出生前の羊膜感染症の一部として子供に伝染します。病原体は母親の直腸と膣から産道と子宮に侵入し、そこで膜の炎症を引き起こします。その結果、病原体は胎児を取り巻く羊水に入ります。このメカニズムは、胎児が病原体と接触することを意味し、これらは 吸引した。結果は1 赤ちゃんの肺炎.
しかし、病原体は出生時に新生児に伝染することもあります。

遅発性敗血症

晩期敗血症または遅発性敗血症/感染は、疾患の発症を特徴とする 生後72時間 発生します。この晩期敗血症は、両親が子供を自宅に連れ帰った場合でも、病院で発生するか、または顕在化する可能性があります。

それが発症するメカニズムは、初期発症敗血症とほとんど同じです。ここでも、出生時に母から子へと伝染し、感染を引き起こすのは病原体です。新生児の免疫系は感染を少しだけ長く抑えることができるため、少し遅れてしか現れません。ここでも、プロセスは数時間にわたって急速に劣化する可能性があります。

これらの2つの感染形態は厳密に区別する必要があります 院内感染入院中、例えば横臥静脈アクセスや挿管により、細菌が子供に伝染する。院内感染は、遅発性敗血症とも呼ばれます。
新生児で敗血症を発症しやすくする一般的な危険因子があります。敗血症の両方の形態は、未熟児（妊娠37週以前）と低出生体重の新生児で増加します。

後期敗血症は、胃管を介した人工栄養や横になった静脈へのアクセスなどの手段によっても支持されます。初期敗血症では、母親の羊膜感染症候群は非常に大きな危険因子です。母親と一緒でなければならない 膣塗抹標本 B群連鎖球菌が検出されたか、尿中の細菌の増加（細菌尿）が発見されている、新生児の早期発症敗血症のリスクも大幅に増加しています。

連鎖球菌感染

連鎖球菌は、さまざまな病気を引き起こす可能性があるグラム陽性菌です。それらは新生児感染症の発症に重要な役割を果たします。いわゆる グループB連鎖球菌 は 最も一般的な病原体 新生児敗血症。これは具体的には、通常は母親から子供に伝染する病原菌Streptococcus agalactiaeです。これは、出産中または出産前に発生する可能性があります。

これは特に恐れられています 羊膜感染症 特にストレプトコッカスアガラクティエ（しかしブドウ球菌、腸球菌など）によって引き起こされる母親。この感染症は、時々1つの高リスクをもたらします 生命を脅かす敗血症 赤ちゃんだけでなく母親の、そしていずれにせよ 抗生物質で治療した なる。
連鎖球菌によるそのような母体の羊膜感染症候群の兆候は高いです 熱 母親（> 38°）、悪臭のある羊水分泌物、柔らかい子宮、 早産 同様に膀胱の早期破裂。
検査結果は、 CRP (C反応性タンパク質） そして増加した BSG （沈降速度） 母親だけでなく 白血球増加症 （高レベルの白血球）。これらの3つのパラメーターは、古典的な炎症値を表します。子供では、出産前でも頻脈（1分あたり100心拍）に気付くことがあります。

羊水を介した新生児の感染

の 病原菌 新生児感染症は出生前に羊水を通じて子供に感染 なる。これは通常、生後3日以内に発生するため、 初期の新生児感染 (早期発症敗血症） 専用。グループは最も一般的な病原体の1つです B連鎖球菌 (Streptococcus agalactiae), 大腸菌, リステリア, クレブシエラ そしてその 黄色ブドウ球菌。これらの細菌 ほとんど来る 直腸経由で膣に。その後、細菌は膣内細菌叢を通って産道と子宮に上昇します。これは、 羊膜感染症 膜に加えて、羊水と胎児も。の結果として 羊膜感染症 次に、新生児感染症が発症する可能性があります。

帝王切開後の新生児感染

あ 帝王切開 新生児が膣を通過する際の感染を防ぎます。新生児感染症 それでできる だが それを完全に妨げない。場合によっては、出生前または出産直後に感染が発生します。

後期新生児感染症（遅発性敗血症）細菌は出生時に伝染し、入院中に細菌とともに出生するのは出生後またはその後のみです（院内）。対応して、症状は初期の新生児感染よりも遅く現れます。細菌のスペクトルも異なります。

帝王切開は外科的処置であるため、ここで外科的合併症が発生する可能性があります。したがって、常に 専門家と比較検討するどのタイプの出産が個人的に最も安全か。

へその感染

へその感染症（眼炎）は新生児の局所感染症です。典型的には、ほとんどが連鎖球菌またはブドウ球菌である病原体は、母親によって子供に伝染し、臍の細菌性炎症を引き起こします。
この感染症は、あまり頻繁でないおむつ交換や衛生状態の悪さによっても促進されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 赤ちゃんのおへその炎症

新生児感染の結果

新生児感染の結果は とても深刻 あります。彼女は必要です 即時療法時間を無駄にすべきではありません。

それは 新生児敗血症 全身感染、つまり全身と血液系に影響を及ぼし、新生児にとって致命的となる場合があります。子供たちはまだ完全に発達した免疫システムを持っていないので、 医療措置なしに自然治癒しない それぞれ。感染の過程で、子供たちは無気力、急速な心拍のある循環障害などの非常に非特異的な症状を示すことがあります（頻脈）、呼吸の問題と肌の色の変化（ピンクから緑黄色へ）。原則として、どの臓器も敗血症の影響を受ける可能性があるため、たとえば尿路や重度の耳のある耳など 赤ちゃんの中耳炎 影響を受ける可能性があります。

ただし、特に危険です 新生児髄膜炎 （髄膜炎）および 新生児肺炎 （肺炎）敗血症によって引き起こされる可能性があります。髄膜の炎症は、高音の叫び声、貧弱な飲酒、嗜眠および膨らんだフォンタネルとして現れます。新生児肺炎は子供が呼吸するのを困難にし、急速な呼吸につながります（タキプネア）と鼻孔。
この記事を読む 赤ちゃんの髄膜炎 そして 赤ちゃんの肺炎

の 予報 と一緒です 早期治療 子供たちの 上手。それにもかかわらず、長期にわたる損傷は、重度の経過または治療の遅れの場合に持続する可能性があります。恒久的な神経障害または肺血管の高血圧が発生する可能性があります。

新生児感染症はどれほど危険ですか？

新生児敗血症はそれらのケースです 集中治療室。それは非常に急性の臨床像であり、いずれにしても1つを表します 緊急 結果として生じる損傷を避けるために、治療は直ちに開始されなければなりません。

新生児の感染が長く続くほど、関与する臓器が多くなり、それが脳に広がるリスクが高くなります。最悪の場合、新生児感染症はあなたに拡大します 敗血症性ショック。 speticショックの終わりに、循環不全があります。急性のものがあります 腎臓 そして 肺不全 治療を行わない新生児敗血症は数時間または数日で致命的となる可能性があります。

ただし、治療の開始が早いほど、子供の予後は良くなります。良好な予防と 迅速な抗生物質療法 子どもの約4％のみが亡くなっています 新生児敗血症.

新生児感染症は伝染性ですか？

新生児感染症は 環境に伝染しない。感染経路は羊水、産道、または 院内、すなわち入院に関連して、主に病院の手指衛生が不十分なため。新生児は、不十分なため、健康な環境とは対照的です 免疫保護 絶滅危惧。

新生児感染症の治療

新生児感染症の治療には、最初は 集中治療。子供の循環は輸液と循環安定剤で改善することができます（カテコールアミン）安定しています。凝固系、電解質、血液の安定化pH値 血糖値も同様に治療の一部です。

呼吸が不十分な場合に気道を確保し、酸素を適切に供給することも重要です。との即時療法 抗生物質 開始する。これは、病原体が特定される前に開始されます。無駄にする時間がないので、これは非常に重要です。いわゆる 広域抗生物質 投与された。

新生児感染症のための抗生物質

の贈り物 抗生物質 新生児感染症を治して倒す唯一の方法です。治療が始まる できるだけ早期に 確定診断なしで、いわゆる 広域抗生物質。これは、できるだけ多くの細菌を覆い、戦うべきいくつかの抗生物質の組み合わせです。治療を開始するには、臨床的な疑いで十分です。

で 早期発症敗血症 組み合わせが来る 第三世代セファロスポリン, アミノグリコシド そして アンピシリン 使用のため。状態が悪化すると、 メトロニダゾール 考慮されます。この抗生物質は、いわゆる嫌気性菌をカバーします。これらは実際には新生児敗血症の典型ではないが、通常の治療法が機能しない場合に考慮に入れられる細菌です。
抗生物質の正確な選択は、新生児の年齢にも依存します。

で 後期敗血症 いくぶん異なる病原体を期待しています。したがって、通常は1つを組み合わせ 第三世代セファロスポリン とともに アミノグリコシド またはセファロスポリン バンコマイシン。また カルバペネム 使用されています。
トリプルの組み合わせまたは 真菌に対して 効果的な薬も考えられます。それは子供の臨床状態に依存します。
で 髄膜炎 たとえば、 バンコマイシン とともに セファロスポリン 第三世代とアミノグリコシド。

診断手段により病原体を分離できる場合、抗生物質療法は病原体に特別に適応されます。の 治療期間 臨床所見と新生児の状態に依存します。診断が正常であれば、治療は2日後に終了します。ただし、診断手段によって診断が確認された場合、治療は少なくとも5〜7日間行われます（病原体の証拠はありません）。血液培養で病原体が検出された場合、治療は少なくとも7日間行われます。髄膜炎の場合、抗生物質療法は少なくとも10日間続きます。

期間

新生児感染の期間 不定。最初は臨床的な疑いがあります。入院患者モニタリングは、場合によっては集中治療室でも実施されます。焦点は循環系の安定化と可能な病原体の可能な限り広い除去です。合計期間は 今後の開発に応じて。監視と診断が正常である場合、病気は通常数日以内に終わります。検査室に異常があり、病原体が検出された場合、コースは最長で10日以上かかることがあります。