腎臓移植
同義語
Kidney Tx、NTX、NTPL
英語。 =腎移植、腎移植
腎臓移植の定義
1つ以下 腎臓移植 レシピエントにおけるドナー臓器の手術による移植を理解している。末期腎不全の存在下では、腎臓移植が必要です（ターミナル 腎不全).
生きている寄付と死体の寄付は区別され、前者の場合は親族や近親者がその1人です。 腎臓 寄付、後者の場合、臓器は死んだ人から来ています。外国の腎臓がそれ自身と同じ遺伝物質を含まないという事実は、移植を受けた患者が通常、それを含む人生のために薬を服用しなければならないことを意味します 免疫系 意識的に弱まる 拒絶反応 防ぐために。ただし、成功の可能性は近年著しく増加しています。
腎臓移植に加えて、血液洗浄（透析）で 腎不全 中古。腎臓はもはやこの仕事をすることができないので、血液洗浄は患者の血液から有害物質を取り除きます。しかしここでは、患者は週に数回、機械で腎臓を掃除する必要があります。一般に、外科的処置、すなわち腎臓移植は、患者の生活の質が制限されておらず、透析を必要とする患者よりもはるかに社会生活に参加できるため、患者の生活の質の向上に関連しています。
疫学
2008年にドイツで 1184腎臓 （臓器）腎臓移植のために寄付されました。生きた寄付から、同じ年に609の臓器が移植されました。平均して、これは毎年およそ2000の腎臓が移植されています。ただし、米国では年間約25,000人です。腎臓移植は、個々の体の特性と免疫系の活動に依存しています。
腎臓移植の場合、症例の80％は死体の寄付であり、20％は生体の寄付です。
ドイツからの合計7703人の患者は、2008年にドナー腎臓の待機リストにありました。
歴史
最初 腎臓移植 年でした 1902 犬のエメリッヒウルマンによって作られました。最初の人間の腎臓移植が行われました 1947 デビッドH.ヒュームによってボストンで行われたが、寄付された腎臓に対する拒絶反応が原因で失敗した。 6年後 1953、ジャン・ハンブルガーはパリで少年に世界で初めて成功した腎移植を行うことができました。子供は機能不全の腎臓で数日間生存しました。
1年も経たないうちに、ジョセフマレーはボストンで双子移植に成功しました。これらは8年間生き残りました。 1962 彼はその後の治療で腎臓移植を行いました 免疫抑制剤 そのため、彼は2人の非血縁者の間に腎臓を移植することに成功しました。ラインハルト・ネーゲルとウィルヘルム・ブロジグが率いる 1964 ドイツで最初に成功した腎移植を実施しました。ギュンターキルステが画期的な 2004 彼と彼のチームは互換性のない血液型の患者にライブ移植を行ったフライブルクで。
診断
腎不全または腎不全の診断を確認するには、 ろ過率 腎臓が決定します 超音波 のようなイメージング技術 CT そして MRI 使用されるだけでなく、さまざまな 実験室パラメーター (クレアチニン, シスタインC、24時間蓄尿）。個々のケースでは、組織の一部を外科的に腎臓から取り出し、実験室で検査します（生検）。腎臓移植の重要な前提条件は、ドナーとレシピエントの血液型を一致させることです。禁忌は重度の患者です 腫瘍疾患 回復の可能性が低く、急性感染症と重度の感染症 心臓病.
適応/要件
あ 腎臓 末期腎不全患者（不可逆的な腎機能障害）病気です。これは、自分の腎臓組織の3分の1以上（両側）がすでに機能しておらず、患者が残りの人生を維持しているためである可能性もあります。 透析が必要 です。
身体はもはや重要な解毒機能を実行できなくなり、短時間で多臓器不全を引き起こし、死に至ります。腎不全は、例えば、定期的な摂取により引き起こされます 鎮痛薬 より長い期間にわたって、風邪に引きずられたことによる腎臓小体の病気、 腎臓組織の嚢胞腎機能に影響を与える 腎盂の炎症患者で頻繁に発生し、適切に治癒できない、 水嚢腎臓 尿路閉塞と同様に 糖尿病 そして 高血圧。腎臓はもはや正常に機能していないため、体から汚染物質を除去するのに十分なだけ尿を濃縮することはできません。
これは、腎臓移植の文脈におけるそのような臓器移植のガイドラインを設定します 移植法 しっかり。ドナーの腎臓を受けるための前提条件は、血液型が適合していることです ABOシステム。これは、 血液型 ドナーとレシピエントが一致するため、レシピエントはドナーの血液型に対する抗体を開発しません。抗体が形成された場合、 拒絶反応 腎臓はそれを受けました 臓器移植 失敗したでしょう。
禁忌
あ 腎臓移植 すでに播種された悪性腫瘍に苦しんでいる患者ではできません 腫瘍 (転移性悪性腫瘍）苦しみ。また、活発な全身感染が存在する場合、または HIV (AIDS）は移植されません。
患者の平均余命が2年未満の場合、腎臓移植も除外されます。
高度な臓器移植では特に考慮が必要です 動脈硬化 （動脈硬化）または患者が協力しない場合（コンプライアンス).
合併症
腎臓移植がうまくいけば、腎臓はすぐに尿を通過します。そうでない場合は、おそらく腎臓組織にわずかな損傷があります。腎臓は生体外で非常に敏感なので、この損傷は輸送によるもの（ドナーからレシピエントへのトランスポート）、または故人からの寄付によるものであることがよくあります。手術後、体に抗凝血剤を投与する必要があります（通常、 ヘパリン）、それ以外の場合は、 血の塊 外科縫合のフォーム。
血栓は、例えば、腎臓の血管を緩めたり閉塞したりする可能性がある、凝固した血の塊です。これは生命にかかわる結果をもたらします。血液が薄くなるにも関わらず、そのような血餅が形成されるリスクが残っています。まれに、 尿管 （腎臓と尿道の間の接続）腎臓での実行では、外科的にのみ固定できるリーク。
手術が計画通りに進んだ場合、腎臓は手術中にすでに尿を排出している可能性があります。遅延後もこれが当てはまらない場合は、腎臓が損傷した状態にあると想定する必要があります。これは、ドナーの体からレシピエントの体への輸送中に発生する可能性があります。これは、腎臓に酸素が供給されていないためです。
腎臓移植後の最も一般的な合併症は4つのグループに分けることができます：
- 術後合併症
- 拒絶反応
- 免疫抑制療法の結果
- 基礎疾患の再発 (再発)
1. へ 術後合併症 出血、腎臓血管の血栓形成（血栓症), 急性腎不全 移植された臓器の機能（急性機能喪失）または尿管の漏出（尿管漏出).
2.急性拒絶反応 腎臓移植後とは、提供された臓器をレシピエント生物が異物として認識し、防御機構として拒絶することを意味します。その結果、新しい腎臓は機能できません。
急性拒絶反応を回避するために、いわゆるコルチコイドパルス療法（高用量の投与 コルチゾン その後、ゆっくりとした減量せずに短時間で）または免疫抑制治療が強化されました。応答がない場合 ステロイド (ステロイド抵抗）他の薬が投与されている（ATG、OTK3).
3. 腎移植後に発生する可能性のある合併症には、 免疫抑制療法。これらには、一方では感染に対する感受性の増加が含まれ、他方では悪性癌性腫瘍の発生率の増加（悪性腫瘍).
移植患者はしばしばニューモシスチス・ジロベチ（肺感染症）、ウイルス ヘルペスグループ (CMV = C.ytoメートル等しい-Virus、 HSV = 単純ヘルペスウイルス, EBV = エプスタインバーウイルス, VZV = 水痘帯状疱疹ウイルス;さまざまな臨床写真）または ポリオーマBKウイルス （腎症）。
腎移植レシピエントにおける悪性腫瘍の増加は何よりも 皮膚腫瘍 またはEBVによって引き起こされるB細胞リンパ腫、 リンパ節 それによって引き起こされた エプスタインバーウイルス.
4. 腎臓移植後に発生する可能性がある別の合併症は、 基礎疾患の再発 これは、新たに移植された臓器で元々自分の腎臓に影響を与えている病気の再発を意味すると理解されています。
最後に、腎臓移植患者では重度の血圧上昇がしばしば見られ、生涯にわたる治療が必要です。
予報
腎移植後の予後は良好と考えられています。移植された腎臓の90％以上は通常約5年間適切に機能します。この期間を超えても、良好な患者体験が報告されています。ただし、寄付を受け取るか生きているかによって、機能の持続時間には違いがあります。亡くなった人の腎臓の約70％が約5年間機能しています。新しい腎臓が機能しない場合、患者は血液洗浄を行わなければなりません（透析）または、非常にまれな別の腎臓移植を求めます。腎臓移植は、生活の質と自律性を非常に向上させます。患者は通常、腎臓移植から大きな恩恵を受けます。
予防
腎臓移植、または一般的な腎臓の損傷を防ぐには、腎臓に特別な注意を払う必要があります。低体温症や振動（たとえば、バイクに乗るとき）によって引き起こされる外傷性イベントだけでなく、食事や健康行動も予防と予防に大きな役割を果たします。
可能であれば、腎臓を外部から冷却したり、過冷却や継続的な振動にさらしたりしないでください。スクーターやバイクに乗るとき（暖かい季節でも）、シンプルな腎臓ベルトでこれから身を守ることができます。食事に加えて、個々の健康行動も大きな役割を果たします。 膀胱炎背中の痛み、変色した尿（茶色、赤、非常に暗い）の形での腎臓骨盤愁訴は、治療に値するものとして患者が遅すぎることがよくあります。そのため、とりわけ、尿路の感染が続く可能性があり、結果として生じる損傷が不完全に機能する腎臓の形で残ります。
健康的な食事は腎臓にも良いです。腎障害のない患者には、タンパク質を減らした（低タンパク質ではない）食事もお勧めです。塩は血圧を上昇させるため、わずかに摂取する必要もありますが、長期的には腎機能に良くありません。 1.5〜2リットルの水を毎日摂取することをお勧めします。水分量が少なくなりすぎたり、水分量が多すぎたりすると、腎臓の活動が活発になり、腎臓に損傷を与えますが、血液量の継続的な増加により、心臓も影響を受けます。肥満も避ける必要があります。これは、体重に直接影響し、塩分摂取量の増加（より多くの食物、塩分の多い調理済みの食事など）によって間接的に腎臓にストレスがかかるため、血圧と血圧の上昇につながります。血糖値。
血糖値が高いとリスクが高まる 糖尿病 （糖尿病）病気になる。低カリウム食は、腎不全と診断された場合にのみ必要です。新鮮な果物や野菜、適切な運動は健康な腎機能に貢献します。最近の研究によると、 ビタミンD欠乏症 腎障害の電解質欠乏症。ビタミンDは太陽光線の形で体内で生成され、電解質はバランスの取れた食事で吸収されます。かかりつけの医師による定期的な検査も、可能性のある病気の早期発見と予防のための実証済みの手段です。
概要
腎移植という用語は、ドナーからレシピエントへの外来腎臓の移植を表します。そのような臓器を受け取るためには、受信者は死体臓器の割り当てリスト（責任組織 = Eurotransplant）、または寄付を募る親しい人を見つけます。
ドナー臓器を割り当てるには、患者はまずさまざまな健康要件を満たさなければならず、次に血液型適合性（ドナーとレシピエントの血液型の一致）などの特定の基準に基づいて臓器が割り当てられます。
実際の臓器移植は1回の手術で行われます。その後、移植された患者は彼の抑制のために薬物療法を受けます 免疫系 （免疫抑制療法）、それは生涯行われなければなりません。この治療の目的は、腎臓移植後に起こり得る最も重要な合併症の1つである臓器拒絶反応を防ぐことです。
新しい腎臓の機能の予後は、一方では提供された臓器の起源に依存し（生体寄付のより良い予後）、他方では血圧や血中脂質などの特定の値の最適な設定に依存します。
