脳出血の手術

前書き

脳出血は生命にかかわる緊急事態であり、脳に出血します。しかし、すべての脳出血が手術を必要とするわけではありません。

一方では、出血の程度、つまり血液の量が決定的です。小さな出血は自然に吸収されるため、自然に治ります。大きいものは外科的に取り除く必要があるかもしれません。一方、脳内で出血が起こった場所は重要な基準です。出血の原因は治療にも影響します。たとえば、血管の膨らみ（動脈瘤）が破裂した場合は、外科的に治療する必要があります。

手術の適応

脳出血の場合、手術が必要かどうかを決める要素はたくさんあります。一方では、出血の原因が関係しています。例えば、出血の原因として動脈瘤（血管の膨らみ）はありますか？一方、場所は重要です。ここでは、小脳の上または下の出血が区別されます。
出血が大脳内にあり、出血が動脈瘤に基づいていない場合、神経症状がない限り、確実に待つことができます。
患者の覚醒（警戒）が低下した場合、または時間とともに悪化した場合は、手術による介入が推奨されます。表面の出血（脳の表面から1cm未満）も、周囲に大きな外傷を与えることなく外科的に取り除くことができます。大脳の深部出血の場合、人々は手術をすることにはるかに消極的です。
出血が小脳の近くに限局している場合、次の合併症が発生する可能性があります。骨の頭蓋骨には限られたスペースしかないため、あざが脳組織を圧迫して神経細胞を損傷する可能性があります。主な恐怖は脳幹の損傷であり、それはすぐに呼吸障害や死につながる可能性があります。神経液（液）の排出は、小脳付近の出血によって防ぐこともできます。したがって、画像が神経水のうっ血を示している場合は、外科的に介入する必要があります。チューブを介して神経水を外部に排出することもできます（外部心室ドレナージ）。

運用の流れ

手術の目的は、傷を可能な限り完全に取り除き、出血の原因を取り除くことです。これを行うには、最初に骨の頭蓋骨を開く必要があります（=開頭術）。脳神経外科医は、医師が他の構造物に損傷を与えることなく最短の経路で出血するように開頭術の場所を選択します。頭蓋骨を開いた後、硬髄膜（硬膜）も開いて、出血腔への道を準備する必要があります。医師は器具を使用して、脳組織を出血の場所まで貫通させます。あざがまだかなり流動的である場合、それはカニューレで簡単に吸い取ることができます。凝固した血液（血餅）は、いわゆるつかみ鉗子で取り除く必要があります。灌注と吸引によって出血した空洞を空にする試みが行われます。その際、周囲の脳組織への機械的損傷を避けるために、細心の注意を払う必要があります。
動脈瘤が出血の原因である場合、それ以上の出血を防ぐために、いわゆるクリップまたはコイルを使用して動脈瘤のスイッチを切る試みがなされます。手順が終了したら、頭蓋骨を再び閉じ、皮膚の切開部を固定します。

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リスクは何ですか？

基本的に、操作の前に、操作の利点とそのリスクを比較検討する必要があります。脳出血後のほとんどの手術は、緊急手術またはそれなしでは患者の生命にかかわる状態が長期にわたって進行する手術です。原則として、合併症はすべての外科的介入による個々の症例で発生する可能性があります。もちろん、これは脳神経外科的介入の場合にも当てはまります。
最も重要な一般的なリスクは、再出血、感染症、創傷治癒障害、麻酔の事故です。脳出血で手術するには、骨の頭蓋骨に必ず穴を開ける必要があります。これにより、細菌が侵入して感染を引き起こすことができます。出血が脳表面に限局していない場合、外科的アクセス経路によってさらに脳領域が損傷する可能性があります。これはてんかん発作を引き起こしたり、麻痺や言語障害につながる可能性があります。したがって、アクセスルートの選択は非常に慎重に検討されます。脳神経外科医のチームはまた、外科的処置を行う必要があるかどうかという問題について非常に慎重に考えています。すべての脳出血を手術する必要があるわけではありません。以前に病気にかかった高齢の患者さんも、麻酔のリスクが高くなります。この事実も決定に考慮されます。
ただし、脳出血の手術が必要な場合は、担当の医師が通常、リスク、手順、および可能性のある代替策を手順の前に説明します。

術後のリスク一般についてもっと知りたいですか？その後、私たちのページをご覧ください：術後合併症

起こりうる結果的損害とは何ですか？

原則として、脳の手術後は常に二次的損傷があり得ます。しかしながら、出血が広がった場合、さらに悪い結果的損傷が発生し、手術を回避しようとすることがよくあります。特に脳出血が深刻な場合、外科医はまず、アクセス経路に沿って神経細胞が必然的に損傷を受ける出血性空洞にアクセスする必要があります。これは、必ずしも重大な結果的損害をもたらすわけではありません。しかし、より広い領域が負傷すると、麻痺や感受性障害などの典型的な神経障害が発生する可能性があります。手術後の発話困難も起こりえます。協調性障害とバランス障害は、小脳の手術で特に一般的です。これらの症状がどの程度続くかを確認する必要があります。記憶および集中障害は通常一時的です。てんかん発作も合併症の可能性があります。また、脳組織の瘢痕により、手術後しばらくしてから現れることもあります。

手術後の生存の可能性は何ですか？

この質問には、一般的に答えることはできません。手術後の死亡率がどれほど高いかは、患者の個々のリスクに依存します。年齢と以前の病気が麻酔のリスクを決定づけます。また、実行される操作がどれほど複雑かという問題もあります。表面近くの出血は、心室系の浸潤を伴う深い出血よりも操作が簡単です（=神経の水が蓄積した脳の空洞）。さらに、脳出血だけで死亡する確率は30〜50％であることを知っておく必要があります。外科的介入は患者の予後を改善しようとします。

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脳出血手術にはどのくらい時間がかかりますか？

脳出血の手術がどのくらい続くかは、全面的に答えることはできません。親族の場合、手術の期間は、患者の年齢と以前の病気に応じて、麻酔の導入から始まり、これには最大1時間かかることがあります。多くの場合、注入および侵襲的血圧測定のためのアクセスポイントは、まだ作成する必要があります。ヘッドは動作中も安定した状態を保つため、フレームで固定されています。頭蓋骨を開く場所で頭髪を剃ってください。切開までのこれらの準備措置には、1〜2時間かかることがあります。実際の操作の継続時間は、操作のタイプに大きく依存します。どのアクセスルートが選択されますか？出血はどこにありますか？出血した空洞を掃除するのは簡単ですか？出血の原因も動脈瘤（血管嚢）の形で取り除く必要がありますか？もちろん、これにより手順が長くなります。二次出血などの起こり得る合併症もまた、手術の期間を増加させます。また、手術後、患者が回復室または集中治療室に戻るまで少なくとも1時間かかります。控え室にいる親類にとっては時間がとても辛くなりますが、頭蓋骨の単純で複雑でない操作でさえ数時間かかると言わざるを得ません。基本的に、次のことが当てはまることを安全に述べることができます。操作が複雑になるほど、時間がかかります。

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手術後の新たな脳出血

原則として、合併症はすべての外科的処置の個々のケースで発生する可能性があります。考えられる合併症の1つは常に二次出血です。患者に対する制限がどれほど厳しいかは、多くの要因に依存します。たとえば、手術後にどのくらいの量の血液が頭部から漏れ出るか、出血が自然に止まるか、再度手術する必要があるかが重要です。

二次出血の原因は正確には何ですか？

手術後に手術エリアに小さなあざができた場合、これは無害であり、手術中のより小さな血管への損傷が原因である可能性もあります。ただし、クリップを使用して大脳動脈（動脈瘤）の血管嚢のスイッチをオフにしようとすると、術後の出血が発生した場合、クリップの剥離も術後の出血の原因となる可能性があります。これが事実である場合、出血は通常悪化しており、それはしばしばさらなる手術につながります。
基本的に、起こりうる合併症を迅速に認識し、それらに適切に反応できるようにするために、脳神経外科手術後に患者を注意深く監視することが重要です。