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気胸

気胸

気胸の定義

の下で 肺崩壊/気胸 （pneu =空気、胸部=胸部）肺の空間（胸膜腔）への空気の浸透は、肺組織の虚脱につながります。
これの原因は肋骨の骨折ですが、拡張した肺組織の破裂（肺気腫）である可能性があります。

分類/フォーム

肺膜（胸膜）は2つのシートまたは層で構成されています。
胸膜の空間またはギャップは、胸膜の2つの葉の間にあります。通常胸膜腔に広がる負圧は気胸で解放され、肺はその固有の弾性のために収縮します。
2つのプレートの間に水を与えると考えることができます。ガラスプレートは簡単に相互に移動できますが、相互に分離することはできません。

気胸（肺の虚脱）を除いて、放射線学的に（X線で）識別できる根本的な肺疾患がない場合、それは原発性気胸と呼ばれます。
ただし、X線が以前の肺疾患を示している場合、それは続発性気胸です。

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緊張性気胸は特殊な形態です。緊張性気胸では、空気が外側から胸膜腔に（ナイフ、骨折した肋骨などから）浸透します。吸入のたびに、より多くの空気が蓄積し、柔らかくて弾性のある肺組織を押しのけて圧縮します。バルブ機構は、呼気時に空気が逃げるのを防ぎます。心臓を反対側に押します。

分割はまた、内部および外部気胸に行うことができます。
内気胸は、肺内で発生します（例えば、肺気腫における肺胞の破裂により）。一方、外気胸は、ナイフを刺したり、肺を貫通する肋骨が折れたりすることによって引き起こされます。気胸には、漿液性（漿液性気胸）、化膿性（膿性気胸）、または血性（血気胸）の滲出液が伴うことがよくあります。
両側性（両側性）気胸は、症例のほぼ1〜2％に存在します。

気胸

虚脱した肺
風管（気管）
気管分岐（カリーナ）
完全に発達した左肺

原因

原発性気胸の原因は通常、肺胞の破裂（涙）にあります（特に気腫の場合に発生します）。
肺の炎症（肺炎）および肺癌（気管支癌）は、とりわけ二次性気胸を引き起こす可能性があります。この臨床像は、不適切な胸膜穿刺（CSF診断の一部など）または肺領域での鍼治療によって引き起こされることもあります。

内気胸/肺虚脱は、肺胞の破裂によって引き起こされます（例：タンパク質不足による）。たとえば、肺組織が突き刺されたときに骨折した肋骨を介して。
あなたは私たちのトピックの下でより多くの情報を見つけることができます：骨折した肋骨

針を星状神経節遮断の一部として挿入すると、肺の先端が負傷したり、気胸が発生したりすることもあります。これについてもっと読む：星状神経節の閉塞

症状/苦情

症状は次のとおりです。

呼吸困難
胸の痛みと
急速呼吸（タキプネア).

緊張性気胸は、肺の圧迫（圧迫）と、心臓が位置する胸腔の中央部の縦（縦隔/縦隔）の反対側の健康な側への変位をもたらします。肺の圧迫はここでも息切れ（呼吸困難）を引き起こします。緊張性気胸の別の症状はショックです。この時点では緊急事態であることに注意してください。

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診断

身体診察では、患部全体に暗い（いわゆる極超音速）ノッキング音が見られ、呼吸音が失われているか、さらには弱くなっています。
気胸は、X線画像で非常に印象的な所見になることがあります。
調査結果は、呼気（呼気曝露）後に最もよく見られます。虚脱した肺は、健康な側と比較して、透明度の低下（黒さが少ない）によって表されます。

現在空気で満たされた胸膜腔は、暗い/黒いです。血管の絵（白い線）は表示されません。緊張性気胸の場合、縦隔変位もここで見ることができます：
ハートの影がずれる。 CT（コンピューター断層撮影）でも同様の画像が表示されます。影響を受けた側は、正常な肺組織が白っぽいマーキングとして見える健康な側よりも暗い（黒）です。 X線とCT（コンピュータ断層撮影）の両方で、空気は均一な黒として表示されます。

気胸のX線

急性の状況では、従来のX線は、息切れや循環器系の危機などの患者の症状の原因を見つける最も速い方法です。気胸の原因が不明な場合にのみ、さらなる診断を検討する必要があります。 X線画像は、2つの平面に立った状態で、つまり患者の正面または背面から、そして患者の側面から撮影されます。胸部ドレーンが配置された後でも、X線を使用して胸部のチューブの最適な位置を確認します。

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X線気胸

左肺（正常）
ハート
右肺の虚脱
肺膜の間の空気

気胸のCT

コンピュータ断層撮影（CT）は、従来のX線で曖昧な場合の診断ツールとして非常に役立ちます。たとえば、気胸の原因となる基礎疾患の疑いがある場合、コンピューター断層撮影は原因を突き止めるための先駆的なツールとなります。
ここですでに述べた自然気胸に関しては、肺の微細な変化を従来のX線画像よりも適切に表すことができるため、CTはそのような症例が繰り返されるかどうかについてより正確な予後を与えることができます。従来のX線と比較して、コンピュータ断層撮影の断層撮影は原因のより正確な位置特定を可能にします。

気胸の超音波

気胸が疑われる患者の超音波検査は、最初はあまり効果的ではありません。超音波処理の技術的特性により、超音波内の空気は実際の検査に妨害効果をもたらします。胸膜腔内により多くの流体がある場合、それは異なる動作をします。これはよく証明できます。一般に、気胸が疑われる場合は、すでに述べた2つの検査が優先されます。通常のX線は、その概要で問題を最もよく表すだけです。

治療

小さな気胸が最初に観察され、鼻の酸素を投与することにより自然退縮を加速することができます。
症候性気胸、つまり、影響を受ける人に健康上の問題を引き起こす気胸は、チューブを通して空気を吸引することで治療できます。この方法は、吸引によるいわゆる胸腔ドレナージとして適用されます。
完全な退縮が見られない場合、または疾患が再発した場合は、例外的なケースで肺組織の一部を切除できます（胸膜切除術）。

胸部チューブはどのように配置されますか？

最初のステップは、患者の胸の適切な場所を選択することです。チェストドレインを配置できる場所は基本的に2つあります。 1つは、4番目と5番目の肋骨の間の中央横肋骨ケージの領域にあります。ここで導入された排水は、ビューラウ排水と呼ばれます。
2番目のオプションはモナルディドレナージと呼ばれ、2番目と3番目の肋骨の間の上部中央胸部に挿入されます。

局所麻酔は、排液システムが設置される前に適用されます。これにより、分泌物や血液と空気を迂回させることができます。次に、メスで小さな皮膚切開を行い、下肋骨の上端をハサミまたはペンチで作業します。これは、対応する空間、いわゆる胸膜空間に到達するまで行われます。これはおおよそ胸と肺の間にあります。排液管を配置した後、皮膚に縫合して患者に取り付け、石膏を塗布します。次に、ウォーターロックと吸引下に置かれた分泌容器で構成される閉鎖システムへの接続。次に、X線を使用して、胸部ドレーンの正しいフィットと治療効果を確認します。

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胸部チューブはどのようにして取り除かれますか？

胸腔ドレーンを削除する決定は、数日間の観察の後に主治医によって行われます。テストフェーズが繰り返し実行され、排水の吸引がオフになります。その後、胸膜腔内に空気または体液の新たな蓄積があるかどうかを確認するX線が続きます。そうでない場合は、ドレインを削除できます。これはホースの吸引と張力下で行われます。次に、皮膚の既存の穴を無菌の湿布で覆い、最初に包帯で圧迫します。

胸部チューブはどのくらいの期間留置されていますか？

排水は特定の理由で作成されました。この理由が解消された場合、またはトリガー要素が最小限に抑えられた場合は、排水の除去を検討できます。したがって、胸部チューブを留置する必要がある期間は、ケースごとに異なります。慎重に検討した後、病院の医療チームは共同で決定を下します。壊れると、胸膜腔内に空気や液体が溜まらなくなったときに、ドレナージが引っ張られたと言えます。通常、これは数日後のケースです。胸ドレーンも数週間そのままにしておくことができます。

気胸の手術はいつ必要ですか？

気胸に関連する再発症状がある場合は、外科的療法を検討する必要があります。専門用語で「ブラ」（膀胱）と呼ばれる、肺組織の証明された弱点も外科的に修復する必要があります。これらは、自然に破裂する可能性がある薄い肌の突出した泡です。緊張性気胸のシナリオにも外科的治療が必要です。胸部チューブ治療が不十分であり、空気漏れが続く場合は、手術も検討する必要があります。破片や骨折片による気胸の原因となる肋骨骨折の場合は、問題を解消するための手術が必要です。
一般的に手術中に、潜在的な漏れ箇所が縫い付けられたり、肺のより小さな部分が切除されます。さらに、いわゆる胸膜癒着術は、肺の崩壊を防ぐのに役立ちます。肺と胸膜がくっついています。これら2つのスキンは、胸部と肺の間にある胸膜腔の外側の境界を形成します。

気胸が治るのにどのくらいかかりますか？

気胸の治癒にかかる時間は、原因と発生している状況によって異なります。たとえば、いわゆる自然気胸では、肺胞は外的原因なしに破裂し、胸膜腔に空気が流れ込む可能性があります。これは、胸部ドレーンが配置された後に改善できます。ただし、それが頻繁に発生する場合は、原因の外科的修復が必要になる場合があります。
別の例では、緊張性気胸は、あらゆる形態の気胸と同様に、胸膜腔に空気が流れ込みますが、この空気は漏れません。空気は、吐き出すことができずに胸膜空間に集まります。この場合、心臓などの胸部の臓器が再配置される、つまり脇に押し込まれると、生命にかかわる循環停止が発生する可能性があります。緊張性気胸は常に絶対的な緊急事態であり、そのため、ここでの治癒は多くの場合、自然気胸よりも長期化します。

予防

気胸の実際の予防法はありません。肺の基礎疾患を予防することしかできません。

予報

自然気胸では、例えば胸部ドレナージで治療した気腫の場合、再発率（再発率）は20〜50％
薬物療法または外科療法後の再発率は0〜10％です。緊急事態である緊張性気胸は生命を脅かすものです。

気胸は致命的ですか？

原則として、治療が不十分または不十分であると、死に至る可能性があります。これは、次に進むべき緊急性も説明します。危険は、冒された肺の不十分な換気にあります。いわば、肺の半分だけで呼吸します。これは、痛みと組み合わされた顕著な息切れにより影響を受ける人に顕著になります。また、循環が不安定になり、さらにはショックにつながり、影響を受ける人々の生命を危険にさらす可能性があります。いわゆる緊張性気胸が発症すると、重度の息切れだけでなく、体への酸素供給の欠如が増加し、恐怖、落ち着きのなさ、さらにはパニックさえ引き起こす可能性があります。これは急性で生命を脅かす臨床像であるため、治療せずに放置すると、影響を受けた人は死亡します。

気胸の結果は何ですか？

気胸の最初の結果は再発です。これは、自然気胸の可能性が高いです。さらに、供給の遅延は心停止までの循環障害につながる可能性があります。
胸腔ドレナージの供給の結果として、感染が発生する可能性があり、これは一方では皮膚で起こり、他方では肺および/または胸膜でも、いわゆる胸膜炎として起こります。外傷による気胸の結果は、肋骨の好ましくない破裂である可能性がありますが、胸腔として知られている胸膜腔への血液の浸透でもあります。手術で問題が解決した場合、入院期間が長くなる可能性があります。手術中に肺の一部が切除された場合、つまりより良いケアのために切除された場合、肺機能が損なわれる可能性があります。

運動中の気胸

気胸は、特に若くてスポーティな人々で、運動中に発生する可能性があります。一方では、外傷性、すなわち胸を傷つける外的、尖った、または鈍い力による。一方、外傷性の形態に加えて、より一般的な自然気胸もあります。これは、スリムで背の高い15歳から35歳の男性でより頻繁に発生します。多くの場合、これらは喫煙者であり、気胸を発症する遺伝的素因があります。運動量が増えると、このフォームはより深く、より激しい呼吸を引き起こし、肺胞を破裂させます。空気が胸膜腔に入り、気胸が発生しました。

手術後の気胸

気胸も手術後に発症することがあります。胸膜腔を開くために胸部に介入が行われる場合、これは避けられません。このため、このタイプの手術では常に胸腔ドレーンが配置され、手術後の治癒過程に貢献します。
他の特定の医療行為も気胸を引き起こす可能性があります。中心静脈カテーテルを留置すると、首や肩の近くの大きな静脈に穴が開きます。肺の先端も近くにあるため、意図せずに肺に当たって気胸を起こす可能性があります。

赤ちゃんの気胸の症状

基本的に、健康な新生児の気胸の可能性は非常に低いと言えます。肺の成熟は、妊娠の最後の数週間で完了するため、未熟児の可能性が高くなります。これが十分に完了していない場合、呼吸窮迫症候群を引き起こす可能性があります。発生する症状は、息切れ、すなわち安静時に進行する深呼吸と不十分な呼吸です。さらに、粘膜は最初に青に変わり、次に皮膚にも変わります。他の症状には、血圧の低下や嗜眠の形で反応できないなどがあります。

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