内科

胸膜炎

前書き

あ 胸膜炎 (胸膜炎）は、胸膜または胸膜の炎症です（プレウラ）。胸膜は胸腔の内側を覆って覆います肺.
胸膜炎はしばしば重度の胸膜炎によって引き起こされます痛み影響を受ける側で顕著で、通常は呼吸に依存します。胸膜の炎症は、1つの兆候である可能性があります 基礎疾患 そして、一般的な幸福をひどく損なう。ただし、ほとんどの場合、正確な原因は不明です。 侵襲的診断 無害なコースには必要ありません。

胸膜炎の分類

胸膜炎はさまざまな基準に従って分類されます。
それは 急性発症 から 慢性的な 胸膜炎は分化した。
さらに、重大度も1つとは異なります。 非常に難しい形状の光 構造化。
さらに、胸膜炎はその原因に従って分類できます 感染性および非感染性の1つの形態 グループ化されます。
感染性の形態では、ウイルス、細菌または真菌が炎症の原因です。
非感染性のフォームは、次のような既存の病気によって引き起こされます 肺塞栓症, 肺感染症 (肺炎), 膵臓の炎症 (膵炎）または 胸膜の腫瘍の関与 (胸膜がん).
胸膜炎もに変わります 乾燥した形 (胸膜炎sicca）と ウェットフォーム (滲出性胸膜炎）差別化。ただし、ドライフォームには小さいフォームも付属していることが多いため胸水密接に分類できるわけではありません。

原因

胸膜炎は通常、病気や怪我の副作用や結果です。

胸膜炎を引き起こす可能性のある最も一般的な基礎疾患には、肺炎または気管支内の気道の急性感染症が含まれます。ここでは、ほとんどの細菌性病原体が肺から周囲の胸膜に広がります。

腎臓などの隣接臓器の炎症も、微生物の散乱源として胸膜炎の原因となる可能性があります。

肺がんまたは胸膜腫瘍は、特に高齢者における胸膜炎の潜在的な原因です。

肺塞栓症などの心血管系の疾患は、胸膜炎の発症を促進する可能性があります。ここでは、体の循環から洗い流された血栓が肺循環を妨害します。この領域の血流の減少は、炎症の理想的な繁殖地を作り出します。

私たちの緯度ではあまり一般的ではなく、主に肺に影響を与える結核は、病原体による最初の感染から約1年後に細菌が私たちの体の循環に播種する原因となります。結果は、胸膜炎のリスクを含む他の臓器の蔓延です。

全身のループスなど、身体自体の細胞が免疫系によって誤って攻撃され破壊される自己免疫疾患の多くは、胸膜の炎症過程を引き起こす可能性があります。

胸膜炎はウイルスによって引き起こされることはまれです。胸膜炎につながる可能性のあるよく知られた代表は、いわゆるコクサッキーウイルス、ボーンホルム病の原因物質です。

まれに、リウマチ性疾患である「スティル病」も原因となります。最も重要な情報については、以下の記事をお読みください。 それでも病気-その背後にあるものは何ですか？

グラデーションフォーム

胸膜炎はさまざまな形で現れる可能性があります。

一般に、乾性胸膜炎と湿性胸膜炎の分類は、胸膜周囲の体液に基づいています。これにより症候性症状が大きく左右されます。

乾性胸膜炎は通常、肺の病理学的変化から生じます。胸の毛皮の葉は互いにすべりにくく、摩擦抵抗が増加し、呼吸に依存した激しい痛みを引き起こします。その結果、影響を受ける人々は通常、穏やかな姿勢と浅い呼吸を採用して痛みを軽減します。胸膜の領域に付随する胸水がありません。乾いた胸膜炎は、摩擦によって引き起こされるきしみ音を通して聴診器を使用して検査官によって知覚され得る。

湿性胸膜炎の場合、胸水は、肺と胸膜の間にある、いわゆる胸膜腔内で発生します。湿った形は、以前に乾いた胸膜の炎症に基づいて発生することがよくあります。結果として得られた液体フィルムは、2つの葉が互いに擦れ合うのを分離し、痛みを軽減します。隙間にどのくらいの水分があるかによって、湿った胸膜炎は胸部に圧迫感、呼吸困難、さらには息切れを引き起こす可能性があります。

非常にまれなケースでは、胸膜炎の心理的な進行があります。これは明白な原因のない胸膜炎の典型的な症状の発症につながります。悲しみ、ストレス、抑うつ気分などの精神的プロセスの影響は、これらの身体的な病気の形に反映されます。

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感染

胸膜炎（胸膜炎）には2つの異なる形式があります。

あります 伝染性 と 感染しない 胸膜炎の形。非感染性の形態は 感染しない 体内の他の炎症過程の一部として発生する可能性があります。したがって、それらが 膵臓の炎症 （膵炎）が発症します。非感染性胸膜炎が付随する現象である可能性もあります 肺塞栓症 または1つ 胸膜腫瘍 です。出席する患者でさえ リウマチ 患者は基礎となるリウマチ性疾患のために非感染性胸膜炎を発症する可能性があります。
の 感染形態 胸膜炎は、病原体によっては伝染性です。病原体は バクテリア, ウイルス または きのこ 行為。細菌性病原体は通常1つと同じです 肺感染症 （肺炎）、この形は肺炎と同じくらい伝染性です。またの原因物質結核胸膜炎を引き起こす可能性があります。これらの細菌は、例えば、 咳をする 簡単に配布できます。ウイルスに感染した直接接触者のリスクも高まります 伝染のリスクただし、定期的かつ徹底的に消毒大幅に削減できます。真菌による感染症の場合、感染症のリスクは通常、菌と接触した人のみです 免疫系の欠陥 高架。

I-XIIリブ1-12-
コスタI-XII
（I-VII）真の肋骨-
コスタベラ
（VIII-X）偽肋骨-
コスタ・スプリエ
（XI-XII）基本的な肋骨-
費用。変動

リブヘッド- 頭コスタ
リブネック- コルンコスタ
リブこぶ-
結核菌
リブボディ- コーパスコスタ
リブヘッドジョイント-
Articulatio capitis Costae
胸骨 - 胸骨
椎体-
椎体コーパス
肋軟骨-
軟骨肋骨
肋骨-胸骨関節-
（胸肋関節）
肋骨-椎体関節-
（=ポイント5.）

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

症状

胸膜炎の主な症状は呼吸関連の痛みです。これは胸腔全体に局在する可能性があり、特に吸入時に顕著です。患者は、これを吸入時の心臓の動悸と表現することがよくあります。胸膜炎が胸腔内に顕著な液体の蓄積を伴う場合（胸水）、胸膜の葉が互いにこすらないため、まったく痛みがない場合もあります。胸水はまた、息切れにより呼吸を困難にします。

胸水がまったくないか、わずかな滲出液の乾いた状態では、胸膜葉は互いに直接擦り合うため、激しい痛みと典型的な聴診所見が生じます。吸入すると、検査官は聴診器でいわゆる「革のきしみ」を聞きます。これらの症状に加えて、胸膜炎の症状には、発熱、疲労、息切れ、喉の炎症、全身状態の低下などがあります。

症状の持続期間

胸膜炎の症状の持続期間はさまざまです。どの基礎疾患が炎症を引き起こしたかに応じて、いつ適切な治療が開始されたか。

インフルエンザ様感染症による胸膜炎は、通常、適切な治療法を用いて数週間後に何の影響もなく治癒します。
根底にある悪性疾患による胸膜炎は、治療がはるかに困難な場合があります。
炎症が長時間続くと、胸膜と胸膜の間に瘢痕ができ、呼吸が永久に制限されます。

痛みの持続時間

痛みは乾性胸膜炎で最も一般的です。呼吸すると、胸膜層が互いに擦れ合い、刺すような痛みや灼熱の痛みを引き起こします。影響を受けた人々は短く浅い呼吸をします。
胸膜の炎症と刺激が長期間続くと、液体が形成され、胸膜と肺の間の空間に集まり、いわゆる胸水と湿った胸膜炎を引き起こします。この時点から、影響を受けた人々はもはや痛みを持ちません。

鎮痛剤の適切な治療と投与により、症状は通常数日後にも消えます。適切な痛みの治療は治癒のために不可欠です。肺を適切に換気するためには、影響を受けた人々が深く呼吸することが重要です。痛みのため、これは乾性胸膜炎ではしばしば不可能であるため、鎮痛剤は必ず服用する必要があります。

胸膜炎の診断

基本的な診断は、 歴史をとる 胸部の痛みや圧力、姿勢の緩和、息切れなどの典型的な不満の説明。

の一部として 肉体的 聴診器での検査 医者は変わりません息音患者の。これは乾性胸膜炎の典型です 胸膜摩擦 （革きしみ）聞こえ、湿った形になり 呼吸音の減少 来ることができます。の中に 超音波 胸水と不規則な肺の輪郭が炎症の徴候として見られる場合があります。こともできます熱, 検査値 そして特に 炎症値 再び CRP値 胸膜炎の証拠を提供する。

正確な原因がわからない場合は、 X線画像 肺炎を除外するために肺によって実行されます。
最近、MRIでの肺の表現が大きく進歩したため、特殊なケースでは 肺のMRI 考えるべきです。
に 肺塞栓症 を除外することができます 足の血管の提示 助けになり、炎症の価値が持続し、熱が高い場合は、1つになる 血液培養 と 胸膜穿刺 実施した。
ここでは胸水が穿刺され、材料が露出しています バクテリア、ウイルス、真菌および腫瘍細胞が検査されます。これは多くの場合、原因を見つける方法です。
この侵襲的対策は、症状が改善しない場合にのみ必要です。複雑でないもの 胸膜炎 穴を開ける必要はありません。

X線検査

の レントゲン その隣に属している 超音波 胸膜炎の診断法の一つ。胸膜炎では通常、間に形成されます肺そして隔膜何か液体 (胸水）。 X線で撮影 ハードブラスト技術 放射線科医は、液体の量を評価できます。この記録手法では、骨はほとんど表示されず、軟部組織もよく表示されます。

期間

の期間 胸膜炎 （胸膜炎）は病気を引き起こすものに大きく依存しています。で 細菌の原因 病気は内に有利なコースを持つことができます数日癒す。コースが好ましくない場合、病気は数週間続く可能性があります。ただし、原因が感染性のイベントではない場合、病気はより長い期間に及ぶ可能性があります。原因は例えば リウマチの起源、最初に基礎疾患を治療して、胸膜炎を改善できるようにする必要があります。胸膜炎のように液体いわゆる肺と横隔膜の間で収集することができます胸水、それはを介して症状的に助けることができます排水空にし、周囲の組織を解放します。特に炎症に冒されている患者のために 呼吸困難 苦しむ、これは役に立ちます。病原体が結核菌である場合、特に長い形式の胸膜炎治療が選択されます。のオープンフォームかどうかによって結核つまり、伝染性結核であるかどうかにかかわらず、患者は病院でしばらく治療されます。

詳細については、次のトピックを参照してください。 胸膜炎の期間。

乾性胸膜炎の持続期間

乾いた胸膜炎は、通常、湿った胸膜炎よりも早く治癒します。基礎疾患は多くの場合、インフルエンザのような感染症や肺疾患がある。適切な治療により、基礎疾患の治療により炎症が消えます。
他の点では健康な人では、乾いた胸膜炎は通常、数週間後に何の影響もなく治癒します。

湿った胸膜炎では、基礎疾患は治療が困難または不可能であることがよくあります。自己免疫疾患、肺がん、心不全。適切な治療を行っても、新しい胸水が何度も形成されることがあります。

治療

胸膜炎の治療は主に対症療法です。
鎮痛薬と咳止めジュースで症状を緩和できます。
原因が細菌性炎症である場合は、抗生物質が投与されます。
真菌感染症の場合は、真菌薬を投与できます。ただし、これはまれなケースです。胸水にがん細胞がある場合は、胸膜を化学療法で治療できます。ただし、この場合、基本的な治療法は原発腫瘍の治療です。
場合によっては、治療上の理由から、胸水を穿刺する必要があるかもしれません。これは、滲出液が大きすぎて影響を受けた側の肺が移動し、呼吸が正常に機能しなくなった場合に常に役立ちます。胸水を排出することにより、肺は胸部に再び空間ができ、拡張することができます。
しかし、ほとんどの胸水は比較的小さく、時間の経過とともに自己吸収するため、穿刺する必要はありません。それにもかかわらず、実際の原因は薬物療法で治療する必要があります。そうしないと、胸水がすぐに再出現します。
胸水が化膿している場合は、一時的に胸腔にドレーンを配置することも理にかなっています。このようにして、化膿性滲出液は継続的に排出され、炎症が治まる可能性があります。このような治療法は、全身性抗生物質と組み合わせた場合にのみ意味があります。
いずれの場合も、胸膜炎が完全に治癒しない限り、患者は自分で大事にし、激しい活動やスポーツに従事しないでください。
睡眠中は、患者を健康な側に寝かせて、病気の側の換気を良くすることをお勧めします。しかしながら、患者はしばしば痛みと呼吸困難を持っているので、多くの患者はより良い空気を得るために病気の側に横になる傾向があります。
息切れが起こった場合、経鼻胃管を介して酸素を投与することもできます。

治療期間

治療期間は基礎疾患によって異なります。胸膜炎を伴うインフルエンザ様の感染症は通常、数週間治療するだけで済みます。次のような悪性疾患肺がんは、長期の放射線療法、化学療法、そしておそらく外科的処置を必要とします。ここでは、再発（炎症の再燃）の発生が一般的です。

胸膜炎の家庭薬

軽度の胸膜炎がある場合、症状を和らげることができるため、家庭薬が役立ちます。ここでの1つのオプションは、暖かい胸部ラップを作ることです。

別の可能性は干し草の花療法です。湿った温かい干し草の花で湿布を患部にほぼ3分の1時間塗布します。植物に不純物や有害物質がないことを保証するために、干し草の花は薬局からのものであることが重要です。家庭療法は純粋に症候性ですが、因果関係はないので、家庭療法があっても症状が改善しない場合は、病気の拡大を避けるために必ず医師に相談してください。多くの患者は痛みのために穏やかな呼吸をしているので、自宅で呼吸トレーニングを開始し、痛みがあっても深く呼吸して、換気の悪い肺の部分が換気され、肺炎が発生しないようにすることが重要です。

詳細については、こちらをご覧ください。 胸囲

胸膜炎の練習

基本的に、最初に胸膜炎に苦しむ患者 スポーツなし 病気の原因がわかる前に行うべきです。それが感染性形態の領域からの胸膜炎である場合、それは最初から始める方が理にかなっています 保存する。体は感染にうまく対処するためにエネルギーを必要とするので、体は治療中に治療されるべきです 急性感染症 重い物を載せないでください。最も賢明なことは、自分の体の意識に耳を傾け、病気の直後に満腹になるのではなく、病気の前のレベルまでトレーニングをゆっくりと増やすことです。
非感染性の胸膜炎の場合、健康に役立つスポーツを実践することが重要です。だから 軽い持久力トレーニング 筋力トレーニングの代わりに。ここでも、もちろん、あなたはあなたの体の兆候に注意を払い、反応することを学ぶ必要があります。疑いがある場合は、急性疾患の間に行うべきではありません 非常に激しいスポーツ 病気の後でゆっくりと再開します。

危険

胸膜炎のリスクがそれを広めています。それもできます接着胸膜の機敏肺が制限されています。別の危険は、胸水大きくなる可能性があります 肺容量 結果として大規模になる 呼吸困難。したがって、胸膜炎が疑われる場合は、できるだけ早く医師に相談してください。

予報

原則として、合併症のない胸膜炎は問題なく完全に治癒します。
胸膜炎が別の疾患によって引き起こされている場合、予後は疾患の治癒に依存します。
一部の例では、胸膜炎は瘢痕として治癒するため、胸膜腔の瘢痕のより小さなストランドが癒着と痛みにつながる可能性があります。
これらは通常、外科的に簡単に分離できます。
結核による未治療の胸膜炎の予後は今日では非常にまれですが、未治療の胸膜の化膿性炎症と同様に、死に至る可能性があります。

概要

胸膜炎（胸膜炎）の炎症は胸膜葉の炎症で、ウイルス、細菌、真菌だけでなく、肺炎や腫瘍疾患などの他の疾患によっても引き起こされます。
胸膜の炎症は、特に呼吸に依存する激しい痛みを伴い、全身状態を著しく悪化させる可能性があります。
診断は、病歴、身体診察および聴診、ならびに検査結果を利用して行われます。超音波検査は、胸水を視覚化するために使用できます。
疾患の非炎症性の原因の兆候がある場合は、全身を検査する必要があります。
治療は主に症状指向であり、鎮痛剤と咳抑制剤を用いて行われます。
細菌の炎症が激しい場合は、抗生物質を投与します。
場合によっては、胸膜穿刺または胸膜ドレナージの挿入も必要です。
ほとんどの場合予後は良好ですが、治療せずに放置すると、重度の細菌性炎症または結核性胸膜炎により死亡する可能性があります。