肝がん治療

注意

ここに記載されているすべての情報は一般的な性質のものであり、腫瘍治療は常に経験豊富な腫瘍学者（腫瘍専門医）の手に委ねられています！

前書き

肝細胞がん（肝臓がん）は、肝臓の細胞や組織の深刻な疾患を表しています。この無秩序な細胞増殖の原因は、ほとんどの場合、肝臓のさまざまな以前の疾患が原因です。

肝細胞癌の80％は、肝硬変に基づいています。その原因は、過度のアルコール消費または以前の肝炎です（肝炎）嘘。代謝性疾患ヘモクロマトーシス（鉄貯蔵病）肝細胞癌を引き起こす可能性があります。

ドイツの新しい病気の発生率は、人口10万人あたり5〜6人です。発症年齢は50〜60歳です。男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。この病気は、アフリカとアジアの熱帯地域の人口でより早くそしてより頻繁に発生します。

一般的な

症状は遅く発症し、上腹部不快感、膨満、吐き気、体重減少から胃出血までさまざまです。

肝臓がんの一般的な兆候は、肝臓が解毒されないために引き起こされる黄疸、目と皮膚の黄変です。

肝細胞癌の形態の分類は、一方では肝臓での分布、組織型、および癌疾患に典型的なTNM分類に基づいています。

肝がん治療

肝癌の治療法のタイプは、一方で見つかる肝病巣の量と、他方で原発腫瘍が肝臓内にあるのか、二次腫瘍としてあるのかに依存します転移）別の臓器から移行した。

原発性肝細胞癌では、その病巣がすでに肝臓に広まっているか、すでにより大きな血管を介して増殖しているため、治癒療法はなく、生活改善のみです緩和療法）可能です。これは通常、化学療法剤（5-フルオロウラシル）一緒ですが、これには延命効果がありません。

別の腫瘍が転移した場合、5-フルオロウラシルが使用されている場合、肝の50％以下が関与している必要があり、肝硬変は知られていません。マルチキナーゼと呼ばれる酵素を阻害する薬物（ソラフェニブ）による治療も検討されることがあります。

緩和的治療の別の可能性は、肝臓の転移/腫瘍の焦点に直接アルコール溶液を局所注射することです。腫瘍のサイズが3 cm未満の場合、アルコール注射が最も効果的です。この場合、期待される腫瘍壊死は症例の70％で発生します（腫瘍死).

アルコール注射治療の5年後、患者の30〜60％はまだ生存しています。このタイプの治療の欠点は、再発率が高い（33％〜43％）ことと、その結果として繰り返される治療セッションです。さらに、アイシングもあります（凍結療法）または加熱は、肝臓の腫瘍に直接局所的に使用されます。

腫瘍が小さい場合は、治療法を試すことができます。影響を受けた肝臓部分の外科的切除が含まれます（部分的肝切除）。人間は肝臓のごく一部で生活できるため、この治療法の選択肢は賢明な検討事項です。

診断の初期段階にあることが重要です（T1-T2）そして腫瘍は肝臓の1つの葉に限られる可能性があります。肝転移の外科的切除は、4つのセグメントで最大4つの転移が見つかり、他の臓器に影響がなく、原発腫瘍も手術可能である場合にのみ可能です。

手術中、横または中腹部の切開が行われます。肋骨弓または腹腔鏡手術に沿ったカットも可能です。現在、この手術にはいわゆる超音波ナイフが使用されており、これは肝臓への到達を容易にし、手術中の失血を減らすことを目的としています。

肝腫瘍の場所に応じて、いわゆる末梢切除が選択されます。ここで腫瘍は肝臓の端にあり、外科医は解剖学的条件に固執する必要はありません。くさびが切り取られ、約1 cmの安全距離が観察されます。腫瘍の影響を受けていない健康な組織に1 cm切り込む必要があります。

腫瘍が特定の肝部分に限局している場合は、部分全体（セグメント切除）肝臓から取り出した。影響を受けた場合、肝臓の半分全体が切除されることがあります（半肝切除）。緩和手術も可能であり、腫瘍によって引き起こされるボトルネックを取り除くことを目的としています。

治療の選択肢は何ですか？

肝がんの治療法はいくつかあります。予後が最も良い治療法は、がんの外科的切除です。これは通常、肝臓の一部を取り除く必要があります。ただし、多くの場合、これは不可能です。

これらのケースでは、肝臓移植はオプションです。しかしながら、肝移植では長い待ち時間が予想されるため、移植までの腫瘍の増殖を防ぐための様々な方法が開発されてきました。

転移のない肝細胞癌患者の最後の治療選択肢は肝移植ですが、臓器提供者が不足しているため、時間がないために通常は移植を行うことができないため、これはあまり一般的な対策ではありません。

肝移植は、いわゆるミラノ基準が満たされている場合にのみ実行できます（1つの腫瘍のサイズは5 cm未満、または最大3つの腫瘍で、それぞれ直径3 cmである必要があります）。腫瘍がすでに血管系に接続されている場合、または肝臓の外で所見が見られる場合、これは肝移植を除外します。

さらに、患者は特定のガイドラインを満たす必要があります。彼の肝疾患にもアルコールの問題がありますか？ですから、彼はドナー臓器申請者の最終候補者となるために、最近は明らかに禁欲的であったに違いありません。患者が肝移植の基準を満たし、待機リストに載っている場合、ブリッジング治療法を検討する必要があります。

別の治療オプションは、高周波アブレーションです。ここでは、腫瘍組織を破壊するために、電気を使用して腫瘍組織に熱を発生させます。この手順は、ギャップを肝臓移植に橋渡しするために、または治療法として使用できます。ただし、再発のリスク、つまり癌が再び肝臓に発生するリスクは70％と非常に高いです。患者は腹部に水分を含んでいますか（腹水）、または腫瘍が大きな胆道の近くにある場合は、このタイプの治療は避けるべきです。

レーザー誘発温熱療法（リット）転移の治療にも使用できます。この場合、コンピュータ断層撮影（CT）腫瘍の焦点を突き刺し、その後レーザーを導入した。磁気共鳴画像、つまり肝臓のMRIは、温度依存画像を利用して治療の成功率を追跡するために使用できます。

ここでは全身性事象を想定する必要があるため、胃、膵臓、または肺に臓器が見つかる肝転移は、LITTで治療されません。

別のオプションは、経動脈的化学塞栓術です。このプロセスでは、化学療法剤が血管を介して局所的に癌に適用され、その成長を抑制し、その血液供給を遮断します。肝細胞癌は主に動脈から供給されることを利用しています。

治療中、下肢の動脈（大腿動脈）患者のカテーテルと主動脈を通るカテーテル（大動脈）肝臓に供給する血管枝に（セリアックの幹） 置いた。血管は造影剤の投与によりよく表されます。別のカテーテルが最初のカテーテルから直接肝臓腫瘍に押し込まれます。カテーテルが腫瘍に近ければ近いほど、健康な領域に腫瘍が塞がれるリスクが低くなります。

位置が正しければ、カテーテルを介して多数の薬物が腫瘍に直接送達されます。リピドールエマルジョン-肝臓に供給する血管が閉鎖され、化学療法薬の効果の持続時間が長くなります。
プラスチック粒子が腫瘍領域に注入されると、血流速度が遅くなり、腫瘍を供給する血管が閉塞します。化学療法剤として、ドキソルビシン、カルボプラチン、マイトマイシンなど使用されています。その後、この塞栓が繰り返されます。

この治療は、心不全または肝不全、造影剤アレルギーまたは血液凝固障害のある患者では実施しないでください。

がんがすでに周囲の血管に浸潤している、または他の臓器に拡がっているかなり進行した段階では、薬物ソラフェニブによる肝がんの緩和療法のみが行われます。あなたの目標は、影響を受ける人を癒すことではなく、生活の質を改善することです。

肝細胞がんに対して行われる治療の種類（肝臓がん）は、次のように患者に分配されます。診断の時期が遅すぎて疾患が進行しすぎているため、73％の患者は治療を受けていません。 12％は、肝臓の部分の除去または転移の除去を伴う外科的治療を受けた。 6％は化学療法を受けています。患者の9％は、さらに分類されていない別の治療を受けます。

肝がんの手術治療

肝がんの外科的切除は、回復の可能性が最も高い治療法です。肝臓は4つの葉に分けることができます。通常、手術中に1つ、2つ、または3つのフラップが取り外されます。ただし、この治療法が不可能な場合が多くあります。

一方では、手術に反する要因は、肝臓全体への浸潤、または癌の影響を受けていない組織の貧弱な肝機能です。肝硬変による。肝硬変は、肝臓の結合組織のようなリモデリングであり、その機能の低下に関連しています。これらのケースでは、肝移植はオプションです。

残りの組織が十分に機能しているかどうかが不明な場合は、特別な手術を行うことができます。この外科的処置では、最初のステップは、除去される肝臓の部分を供給する血管を締め付けることです。次に、残りの肝組織が適切に機能しているかどうかを確認します。次に、肝臓の部分を取り除いたり、血液供給に再接続したりできます。さらに、癌が血管に転移または浸潤している場合、患者は手術を受けられなくなります。

肝移植

多くの場合、肝機能が低下している場合、肝移植が唯一の選択肢です。臓器数が少なすぎるため、肝移植の問題は待ち時間が長いことにあります。現在のところ、待ち時間は6〜18か月です。

この間、がんを治療せずに放置することはできないため、この期間にがんが増殖するのを防ぐためにさまざまな方法が使用されます。いわゆるブリッジングの2つの一般的な方法は、「アブレーション法」と「化学療法」であり、「どの治療法があるか」の章で説明されています。

ただし、肝移植に適格であるためには、いくつかの条件を満たす必要があります。腫瘍が血管に浸潤してはならず、転移があってはなりません。腫瘍のサイズが2〜5 cmであるか、1〜3 cmの腫瘍が1〜3個ある。すべての基準が満たされた場合、患者は待機リストに入れられます。

緊急度は、疾患の重症度に応じて割り当てられます。このため、肝臓の価値のあるビリルビン、腎臓の価値のあるクレアチニン、および血液凝固の方向に向けられます。これらの値からスコアが計算されます。腫瘍のある患者は、追加のポイントを受け取ることができます。原則として、寄付の可能性もあります。これには同じ条件が満たされている必要があります。

このトピックの詳細については、以下を参照してください。：肝移植

肝がんの化学療法

西洋では、肝がんは肝硬変を伴うことが多いため、化学療法が肝がんの治療に果たす役割はほとんどありません。他の国では、化学療法は肝癌を治療するために使用されます。西側諸国では局所化学療法が行われています。ただし、原則として、これらには治癒の意図はありませんが、いわゆるブリッジングに使用されます。つまり、新しい肝臓を待つ間、腫瘍の成長に対抗するために使用されます。

手順は、経動脈的化学塞栓術（TACE）。カテーテルは鼠径部から肝動脈に押し込まれます。次に、このカテーテルを介して化学療法剤を局所投与することができる。さらに、小さなプラスチック粒子が腫瘍を供給する血管に入れられます。これはこの血管を詰まらせ、癌細胞にはもはや栄養素と酸素が十分に供給されなくなり、死にます。

研究では寿命の延長が示されているため、化学塞栓療法は、緩和的に治療されている患者の薬物療法と組み合わせることもよくあります。ただし、TACEは依然として肝機能が良好な患者にのみ使用してください。

肝腫瘍の放射線治療

照射には2つの方法があります。一方では、古典的な放射線療法があり、外部放射線が肝臓癌に適用されます。この手順は、腫瘍を手術で除去できない場合に使用されます。

別の放射線療法は選択的内部放射線療法（SIRT）、また経動脈的塞栓術（風袋）が呼び出されました。 SIRTを使用すると、がん細胞が内部から照射されます。ここでは、光線を放出する小さな球が腫瘍の血管に配置されています。その結果、癌細胞はより高線量の放射線に曝され、腫瘍に供給する血管が閉じられます。

治療の副作用は何ですか？

副作用は治療法によって異なります。肝移植は拒絶反応の特定のリスクと関連しています。拒絶反応は主に移植後の最初の年に発生します。拒絶反応にはさまざまな反応があります。結果として、グラフトを取り除く必要がある場合があります。
すべての場合において、移植後の免疫系の生涯にわたる抑制は、投薬後に必要です。これにより、感染症にかかりやすくなります。さらに、さまざまな薬物療法は、人によって異なる他の副作用を引き起こす可能性があります。

経動脈的放射線塞栓術では、光線によって放出された小球がその位置で滑って、特定の状況下で他の腹部臓器の近くに入るリスクがあります。ここでは、細胞の死につながるため、かなりの副作用を引き起こす可能性があります。

ソラフェニブという薬物は、腫瘍を外科的に切除したり、他の方法で治療することができなくなったときに使用され、下痢、発疹、出血などの症状を引き起こす可能性があります。

予後とは？

肝癌、腫瘍の病期、肝機能の診断後の予後について述べることができるようにするために肝機能障害は予後の悪化を伴う疾患の進行段階を示唆しています）、一般的な健康状態と治療法の潜在的な影響を考慮に入れなければなりません。

適切な治療がなければ、予後は不良です。この疾患は比較的後期の症状を引き起こし、肝細胞癌は進行した段階でしか診断されないため、多くの場合、緩和療法の選択肢しかありません。ここで、生存率の中央値はわずか6〜12か月です。

治癒的治療を試みた場合、肝移植の5年生存率は40〜70％、部分的な肝切除後は20〜50％、局所腫瘍切除後は20〜50％です。肝臓手術後、手術中およびその後の最大3か月までの死亡率は10％です。

肝細胞癌が治療されたものとして治療される場合、もちろん再発のリスクが常にあります（再発）。腫瘍がすでに血管系への接続を発見しており、肝臓の両方の葉が腫瘍の影響を受けていた場合、再発の可能性は非常に高くなります。再発の確率を計算するときは、腫瘍のサイズも考慮する必要があります。

これが肝がんの診断方法です

苦情の始まりと経過について尋ねる既往症に加えて、医師はまた、触診と腹部の聴取を伴う身体診察を行う必要があります。時々、彼は肝臓の肥大、腫瘍の肥厚、または血管の流動音を診断できます。

超音波検査はしばしば悪性腫瘍を可視化し、それを別の原発腫瘍の転移と区別することができます。血液検査と腫瘍マーカーを用いて、α-フェトプロテインとCEA（癌胎児性抗原）肝細胞癌の経過が観察できる。腫瘍の拡大のリスクがあるため、診断のために生検を行うべきではありません。

それは治りますか？

原則として、肝がんは治癒できます。他のがんと同様に、回復の可能性はがんの病期によって異なります。癌の初期段階は通常、よりよく治療でき、したがって、予後が大幅に改善されます。肝臓癌では、肝臓の機能も重要な役割を果たし、治療の選択肢を制限する可能性があります。

肝がん患者の多くは、肝硬変も患っています。肝硬変では、結合組織がリモデリングされ、肝臓の機能が損なわれます。肝臓の機能が過度に制限されている場合、残りの肝臓組織の肝臓組織がもはや十分ではなくなるため、手術の一部として癌の影響を受けた肝臓組織を除去することは不可能です。人間は滅びるでしょう。

そのような場合、他の治療法は手術より予後が悪いため、回復の可能性は低くなります。この場合の予後が良好な治療法の選択肢は、肝臓移植です。しかし、移植可能な臓器の数が少ないため、長い待ち時間があります。

どんな新しい治療法が来ていますか？

肝臓癌の治療のための薬物療法の開発に関する研究は現在進行中です。約10年前に承認されたソラフェニブにより、有望な最初のステップがとられました。ソラフェニブは細胞内の成長シグナルを阻害し、腫瘍の成長を阻害します。しかし、ソラフェニブは癌を治すことはできませんが、その寿命を大幅に延ばすことができます。

他の同様の薬物に関する研究が行われており、一部はすでに治療が承認されています。 PD1 / PDL1阻害剤による免疫療法も希望の源です。これらの薬は、体が腫瘍細胞を認識して殺すのを助けることを目的としています。これらの薬は寿命を延ばすこともできます。それらが実際にどれほど効果的であるかは、今後数年で見られることになります。

肝がんの予防

重要な予防策は、肝細胞癌（肝臓がん）-例えば、肝硬変、肝炎。アルコールの問題がある場合、特に肝硬変がすでに証明されている場合は、直ちに禁欲を達成する必要があります。

肝臓の多数の炎症の1つを避けるために、ワクチン接種（A型肝炎、B型肝炎） 考慮されます。
C型肝炎に対するワクチン接種はないため、感染源に注意する必要があります（保護された性交、ヘロイン中毒のための使い捨て注射器）注目される。

肝硬変または肝炎感染が判明している患者は、6か月ごとに検査を受ける必要があります-超音波および腫瘍マーカーの測定 - 医者に行く。

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