診断

Dダイマー

前書き

Dダイマーは、血栓が溶解したときに作成されるタンパク質です。これらは、血液中を自由に循環するフィブリン分解産物です。血栓症が疑われる場合、その値は何よりも決定されます。ただし、その情報価値は限られています。 Dダイマーの値が高い場合、多くの原因が考えられ、血栓症の存在を明確に証明することはできません。逆に、値が負の場合、血栓症は高い確率で除外できます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 血栓症を検出する

D-ダイマーとは何ですか？

血液凝固にはさまざまな物質が関与しています。それらの1つはタンパク質フィブリンであり、その分解産物は血中で測定することができます。血管系に血栓ができると、短時間で溶解します。プラスミンはその溶解の原因であり、フィブリンとフィブリノーゲンを分解する酵素です。結果として生じるフィブリンの切断産物は、D-ダイマーと呼ばれます。

Dダイマーレベルの増加の原因

血液中のDダイマーのレベルは、さまざまな理由で増加する可能性があります。

ほとんどの場合、生命にかかわる肺塞栓症を除外することが決定されています。原因は通常、下肢の深部静脈血栓症です。血栓が分離し、血液とともに肺の細い血管に入ります。

一人の場合 播種性血管内凝固障害 （DIC）、Dダイマーの値も参照範囲外です。これは過剰な消費であり、血管内の凝固物質が不足します。

増加は、心臓イベント（例：心臓発作）、血液中毒、腫瘍疾患、肝硬変、白血病、妊娠、および手術後にも観察されます。

恒久的にわずかに上昇したDダイマーの原因は何ですか？

永続的にわずかに上昇したDダイマー値の原因は非常に多様です。このため、Dダイマーの陽性検査に明確に割り当てられる疾患はありません。

肺炎とCOPDは、このようなわずかに高い値の考えられる原因です。 COPDは、気道が永久的に狭まった肺の疾患です。さらに、わずかに増加したDダイマー値も多くの癌で測定されています。組織の損傷が発生した手術や怪我は、値がわずかに増加するもう1つの原因です。さらに、心筋梗塞、肝硬変、腎不全があります。敗血症を引き起こすか、溶血性尿毒症症候群を引き起こす重度の炎症もそのような原因である可能性があります。敗血症は、炎症の結果として不安定な循環を説明します。溶血性尿毒症症候群は、腎臓から排泄されて損傷する赤血球の破壊です。

これらの疾患に加えて、月経、妊娠、または加齢の結果として、身体には正常で健康的な変化があります。フィブリンの分解を故意に増加させ、それゆえフィブリン分解産物、すなわちD-ダイマーの増加をもたらす多くの薬物もあります。 Dダイマーの永続的なわずかな増加のこれらの原因に加えて、深静脈血栓症や肺塞栓症などの疾患もあり、これらはDダイマーの値が非常に高いことがよくあります。ただし、初期段階での測定、または疾患があまり目立たない場合の測定でも、血中の値がわずかに増加するだけである可能性があります。

Dダイマーを増やす薬は何ですか？

Dダイマーの増加を引き起こす最も重要な薬物は、フィブリンの分解を故意に増加させる薬物です。これらの薬物は、心臓発作、脳卒中、肺塞栓症、および深部静脈血栓症に使用され、それらを引き起こしている血栓を溶解します。これにより、血流が改善され、体の患部への酸素供給が改善されるため、損傷が少なくなります。これらの薬物は、ウロキナーゼとストレプトキナーゼ、およびrt-PAまたはアルテプラーゼとも呼ばれる組換え組織プラスミン活性化因子です。さらに、血栓の形成を妨げる機能を持つ薬物ヘパリンがあります。しかし、場合によっては、ヘパリンによる治療中に「ヘパリン誘発性血小板減少症2型」の合併症が発生することがあります。ここでは、一般的な凝固活動が行われます。これにより、血小板が消費され、血液中のDダイマーも増加します。

血栓症

血栓症の場合、血管内に血餅が形成され、その結果、妨げられていない血流が妨げられます。その開発の理由は、抗凝固剤と凝固促進因子のバランスの乱れ、血管壁の内部損傷、または長い固定後の不十分な血液循環である可能性があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 血栓症の原因

妊娠

妊娠中のDダイマーの価値は、女性の身体の変化により分解産物が大幅に増加するため、限られた範囲でしか評価できません。妊娠が始まると、Dダイマーは継続的に増加し、出産前の数週間で最高レベルに達します。したがって、妊娠中の血栓塞栓性イベントを除外するために、Dダイマーの参照値を調整する必要があります。

血栓症は妊娠の最も一般的な合併症の1つです。肥満、長時間の不動化および定期的な嘔吐は、血栓の発生を促進します。症例の半数以上で、妊娠血栓症は20週目の前に発生します。ただし、リスクの増加は出産後12週間まで続きます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 妊娠中の血栓症

Dダイマーテスト

Dダイマーは、特定の抗体テストを使用して決定されます。これは、血栓症を除外するためだけでなく、他の臨床像の進行を診断および監視するためにも実行されます。日常の診療では、Dダイマーは特定の抗体を使用して間接的に決定されます。これらは、フィブリン分解産物の特定の領域に結合し、それらの凝集（凝集）につながります。測光測定の助けを借りて、濁度を決定することができ、その強さが値のレベルを決定します。

迅速なテスト

Dダイマーの診断では、全血または血漿中のDダイマーを検出するために迅速なテストを使用できます。これらは、ピペットを使用して血液が適用される小さなテストカセットです。結果は正確に10分後に読み取られます。テストフィールドの赤いコントロールラインの隣に別の赤いラインがある場合、結果は肯定的です。

急性の状況では、播種性血管内凝固障害（DIC）、深部静脈血栓症、肺塞栓症を除外することができます。

Dダイマー値

Dダイマー値は実験室に固有であり、上限は女性と男性で同じです。値は1リットルあたり500マイクログラムです。

Dダイマー値が低いことの重要性は高いです。これは、肺塞栓症、播種性血管内凝固障害、および深部静脈血栓症を確実に除外できることを意味します。
逆に、高いDダイマー値は、病理学的発生の非特定の指標として機能します。正確な原因は、さらなる診断を通じて明らかにする必要があります。

女性の場合、参照値は経口避妊薬を服用した場合と服用していない場合で区別されます。それがなければ、値は300で、1リットルあたり500マイクログラムです。

妊娠中、Dダイマーの値は最初の3か月で1リットルあたり700マイクログラムから継続的に増加します。妊娠後期には約1200マイクログラム/リットルで、出産前の最後の数週間では約2500マイクログラム/リットルです。

偽陽性の検査結果

Dダイマー値が高い場合は、血栓塞栓性イベントを示している可能性があります。ただし、ケースのほぼ40％でそれは偽陽性の結果です。その値は、血栓症の存在なしで基準範囲を超えています。
この理由は、血中脂質の増加、溶血、リウマチ因子、その他の基礎疾患などの影響因子である可能性があります。

逆に、低いDダイマーは、血栓症または肺塞栓症の存在を高い確率で除外します。

Dダイマーレベルの変更

年齢によってDダイマー濃度に変化はありますか？

老後のDダイマー濃度に変化があるかどうかに関するこの質問への答えは、「はい」で明確に答えられます。血管系が老化するにつれて、完全に健康な状態でも一般的な凝固活動があります。これにより、Dダイマー値がわずかに増加します。この改ざん要因を大まかに推定できるようにするために、「10 x経過時間」という式を使用して、正常値の制限値を増加した値に調整することをお勧めします。 Dダイマーのこの一般的な増加により、年齢とともに肺塞栓症または血栓症を確実に診断することがますます困難になっています。

月経はDダイマー値をどのように変更しますか？

月経中、子宮内の粘膜の剥離があり、したがって広範囲の損傷があります。凝固は、大量出血から女性を保護する上で重要な役割を果たします。この血液凝固の結果として、血餅は再び溶解し、Dダイマーが形成されます。したがって、女性の月経期間は、完全に健康な患者であってもDダイマー値の増加につながります。血液の結果を解釈するときは、この歪み要因を常に考慮に入れる必要があります。

腎不全の場合、Dダイマー値はどのように変化しますか？

腎不全では、腎臓の細い血管のさまざまな損傷や瘢痕が機能の喪失につながります。正確にこれらの血管の変化はまた、一般的な凝固活動につながります。その結果、D-ダイマーは、凝固時に形成されたフィブリンの分解を通じて継続的に形成されます。したがって、腎不全は、永続的にわずかに上昇したDダイマー値につながります。これは、血液検査で考慮する必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 腎不全

肺塞栓症のDダイマー値とは何ですか？

肺塞栓症では、たとえば脚の血栓症からの血餅が血流を介して肺に入ります。これらは細い血管を詰まらせ、それがさらに血栓を引き起こします。脚と肺、およびその分解生成物におけるこの強力な凝固活動の結果、ほとんどの場合、Dダイマー値はかなり増加します。ただし、場合によっては、値がわずかに増加するだけです。肺塞栓症を診断または除外するために、Dダイマーの値は重要な情報です。多くの疾患および健康な体の変化によってDダイマーが上昇するため、肺塞栓症は確実に除外することができます。値は負、つまり非常に低いです。正の値、つまり増加した値は、肺塞栓症を可能にするだけです。さらなる調査により、この疾患が確認されるか、除外されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 肺塞栓症を検出する

D-ダイマー増加はどのような症状を引き起こしますか？

Dダイマーの増加によって引き起こされる症状は、基本的に基礎疾患に関連しています。

血栓塞栓症の典型的な症状には、患部の腫れ、過熱、圧痛、発赤、はっきりとした緊張感などがあります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 血栓症を検出する

肺塞栓症は、吸入すると突然の息切れと痛みとして現れる、生命を脅かす深刻な状況です。多くの場合、咳、高い呼吸数、速い心拍、低血圧が伴います。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 肺塞栓症の症状

心臓発作は、胸骨の領域で強い圧力と緊張感が特徴です。いわゆる「消滅の痛み」と呼ばれるもので、腕、背中、肩の領域に広がることがあります。影響を受ける人々はまた、しばしば恐れて息を切らします。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 心臓発作の症状

治療

根本的な原因に応じて、適切な治療法が開始されます。血栓塞栓性イベントの検出が遅すぎると、静脈瘤、ポスト血栓症候群、肺塞栓症のリスクが高まります。

血栓塞栓性イベントの疑いが確認された場合、ヘパリンや第Xa因子阻害剤などの抗凝固剤が溶解に使用されます。
血栓塞栓性イベントが既に発生した後、再発のリスクが増加します。特に男性の性別はこれに影響されます。ビタミンK拮抗薬フェンプロクモン（Marcumar®）と圧迫ストッキングは、イベント後最初の6か月の血栓症予防に使用されます。医師による定期的なチェックを行う必要があります。

この件についての詳細は、 血栓症の予防：開始と期間