臓器移植

前書き

臓器移植では、患者の罹患臓器がドナーの同じ臓器に置き換わります。この臓器提供者は通常最近亡くなり、彼の死がはっきりと証明されれば臓器の除去に同意しました。
親族やパートナーシップなどの特別な関係がある場合、生きている人もドナーと見なすことができます。ただし、寄付できるのは、1対の臓器（腎臓など）または1つの臓器片（肝臓の一部など）のみです。もちろん、ドナーにもリスクがあります。

臓器移植は通常、長いプロセスが先行します。まず第一に、患者と臓器に完全な治癒の見込みがないことを確立する必要があります 不可逆 損傷を受けた。その後、患者は長い間続きます 移植リスト 新しいオルガンのすべての将来の受信者がリストされます。待ち時間が長すぎたり、手術前に患者が亡くなることも珍しくありません。
患者にとって適切な臓器が見つかるという幸運な状況が発生した場合、以下のプロセスを迅速に実行する必要があります。の 器官 できるだけ早く臓器提供者から出なければならない 取り外して冷却 保存され、受信者に転送されます。これが到着したものです 壊れた臓器を取り除いた そして同じ約束で 挿入された新しい臓器.
すべてのプロセスを可能な限り迅速に実行できるように、死亡後に臓器提供者になる準備ができているすべての人々が団結する必要があります 臓器提供カード あなたと一緒に運ぶ。法的に不確実なため、命を救う可能性のある臓器の多くは取り除くことができません。

臓器移植のリスク

臓器移植のリスクは多く、主に行われるものに焦点を当てることができます 手術。臓器を交換する場合、大きな血管を遮断する必要があります。これらの血管が損傷すると、患者は非常に短い時間内に大量の血液を失い、場合によっては一部の血液を失います。 失血 死ぬ。それ以外の場合は、特に大きな性質の操作で発生する可能性のあるすべての一般的なリスクが適用されます。 麻酔による合併症。特に心臓または肺の移植では、人体は 生命維持装置 強調した。
移植された臓器も問題を引き起こすことがあります。十分な速さで移植されない場合、または十分に効率的に血液供給に接続されない場合、完全な機能を達成することができない場合があります。それはまたなることができます 新たな臓器不全 来る。これは、 拒絶反応 臓器レシピエントの免疫系が外来臓器に逆らう。この防御反応を抑制するために、患者は尋ねられます 免疫抑制剤 投与された。これらは免疫系を抑制する薬ですが、次のような副作用もあります 吐き気と嘔吐、軽いもの 感染しやすさ または めまい 持てる。

拒絶

これは臓器移植後の臓器拒絶に適用されます 移植臓器に対するレシピエントの免疫系。防御細胞は、臓器が異質の細胞であることを認識し、それがその後戦われます。そのメカニズムは、バクテリアやウイルスによる感染と似ています。体はいわゆる 抗体協力する 炎症性細胞 外因性の組織に対して直接、それを損傷し、最後にそれを破壊しようとします。
反発は、強度とコースが異なる場合があります。そのため、 さまざまな形の反応 定義されました。
で 超急性拒絶 それは即座の反応です。対応する抗体はすでに入手可能です。 血液型の不適合 グラフトとすぐに反応します。まとめて起こります 凝固反応それは生命を脅かすことができ、1 ドナー臓器の即時除去 必要とする。
あ 急性拒絶 でもサポートされています 免疫系 仲介されますが、コースでのみ発生します。数日後だけでなく、数ヶ月または数年後、専門家は特定の免疫細胞（Tリンパ球）が外来組織のタンパク質構造に逆らうと信じています。この反応は、免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）を投与することで防ぐことができます。したがって、それは急性拒絶です 必ずしもドナー臓器の除去に関連しているわけではないしかし、繰り返し発生すると、細胞の損傷につながり、最終的には臓器不全につながります。
急性の急速な反応とは対照的に、一部の患者でも1つ発生します 慢性拒絶 オン。これが起こります 何年にもわたって そして、ドナー臓器の供給血管への損傷によって引き起こされます。それに続く瘢痕を伴う炎症により、血管系が狭くなり、組織への血流が低下します。臓器は、完全に機能不全に陥り、交換が必要になるまで、徐々に機能を失います。

骨髄提供

骨髄提供は造血系に影響を与える悪性腫瘍疾患の治療において重要な役割を果たします。そのような疾患の例は、急性白血病、慢性骨髄性白血病（CML）、ホジキンリンパ腫または非ホジキンリンパ腫ですが、腫瘍性疾患ではない再生不良性貧血およびサラセミアもあります。
骨髄には、血液の形成に重要な幹細胞が含まれています。ただし、幹細胞を取得するプロセスはますますドナーフレンドリーになっています。幹細胞を得るために骨が実際に穿刺されることはますますまれになっていますが、いわゆる幹細胞アフェレーシスが代わりに使用されています。これは、血液の形成を刺激し、循環血液中の幹細胞の含有量を増加させる物質をドナーに投与して、それらをろ過して除去できるようにすることを含みます。骨髄または幹細胞は、患者自身または別のドナーに由来する可能性がありますが、互換性がなければなりません。
患者は骨髄または幹細胞の提供を受けるために集中的に準備されています。非常に効果的な放射線化学療法は、患者のすべての造血細胞を破壊します。これにより、しばしば癌も死に至ります。次に、ドナー材料が血液に追加され、造血システムが正常化されます。
免疫系の抑制は、免疫細胞が機能している人が感染しない感染症につながる可能性があります。臓器の損傷や危険な静脈閉塞も発生する可能性があります。

単純な幹細胞移植が成功した後、がんが再び発生する可能性があります。移植後は、患者さんの負担をできるだけ少なくする必要があるため、ここでも薬効免疫抑制を行う必要があります。このようにして、癌は一生にわたって完全に治癒することができます。

トピックの詳細を読む： 骨髄提供と幹細胞提供

腎臓移植

腎移植は通常、 患者の骨盤腔内のドナー腎臓 障害のある腎臓を取り除くことなく移植。これにより、手順が少し複雑にならず、少なくともこの時点で合併症を防ぎます。臓器は脚と膀胱の血管系に接続されています。
多くの場合、ドナーはまだ生存しており、患者と家族または夫婦の関係があります。人は1つの腎臓でうまくいくので、このタイプの臓器移植は1つを持つことができます 生きている寄付 考慮されます。この治療オプションの目的は、主に 透析患者 生活の質を大幅に改善できる永続的な腎代替療法から患者を救うこと。患者はパフォーマンスの改善に気づき、死亡率が下がり、代謝状況が改善します。また 費用 長期的に見られる治療の より安い腎臓移植 長年の透析療法よりも。
腎臓移植の前に、 互換性 ドナー臓器の チェック済み なる。さらに、患者は 重度の心臓病はない、難しいもの 癌 または1つ 現在の感染 持つため。臓器移植が成功し、複雑なフォローアップが行われない場合、腎臓移植は、移植されたすべての臓器の中で最も長く機能します。

肝移植

ドイツでは毎年約1000人の患者に新しい肝臓の部品が与えられています。ドナー臓器の起源 主に故人から1つの肝臓は2人の貧しい患者の間で共有できます。あ 生きている寄付 ある程度 また可能。このようにして、両親は大きな損傷や不利益を被ることなく肝臓の一部を病気の子供たちに寄付することができます-肝臓はそれ自体をうまく再生することができます。
肝臓の機能と構造を乱したり破壊したりする多数の疾患により、肝臓移植はさまざまな疾患の重要な治療アプローチになります。病気はさまざまな性質のものである可能性がありますが、ここではほんの少ししか言及していません：肝組織がウイルスによって引き起こされる肝実質疾患肝炎 またはを通して アルコールの乱用 永久に損傷しています。胆道の疾患、例えば慢性炎症または胆管の閉塞の増加;のような代謝性疾患 ウィルソン病、ガラクトース血症、またはグリコーゲン貯蔵病;とりわけ、ウイルス、薬物使用または妊娠によって引き起こされる肝臓の血管疾患 HELLP症候群 発生する可能性があります。 肝がん と肝障害。
肝臓の臓器移植は許可されています まだ完成してない 患者が 門脈血栓症 苦しむ。門脈は肝臓の主要な血管であり、血栓によって遮断された場合、ドナー臓器の健康を危険にさらす可能性があります。患者の心理的背景も手術前に分析する必要があります。ありますか アルコールや薬物に中毒している場合は、肝移植を行ってはならないそうしないと、臓器に過度のストレスがかかります。
長期の患者生存を伴う肝移植の成功は、すべての細胞因子の適合性に大きく依存しています。強力な免疫抑制により、拒絶反応がなく、完全な機能が維持される可能性が高まります。合併症は、胆管系の出血または不完全な接続から生じる可能性があります。

心臓移植

人間の循環外の心臓は、移植に適したすべての臓器の保存期間が最も短いため、ドナー臓器の割り当てと臓器移植自体をできるだけ早く開始する必要があります。の 心臓移植の唯一の理由 通常を表す 重度の心不全 表す。
適応、移植の緊急度は、事前に各患者について個別に計算されます。この文脈では、 評価システム これは心臓の機能に関係しています。たとえば、 心拍数、 ストローク量 そして平均 血圧。ドナーの心臓となる可能性のある人は、さまざまな要因によって異なります。これは、患者が新しい心臓をどれだけ緊急に必要としているか、患者が新しい臓器を待っている時間を考慮に入れています。さらに、除去から移植までの時間、つまり分娩と手術の時間も考慮する必要があります（最大3〜4時間）。心臓のサイズは臓器提供者の体重または構造に依存するため、提供者と受容者の違いは 20％以下 多分。臓器はまた、細胞レベルでほぼ互換性がなければなりません。
手術中、患者は 生命維持装置 心臓を除去する前に接続されています。患者の体は26-28°C（低体温）細胞崩壊を最小限に抑えるため。新しい臓器が患者の血管に接続され、心臓が再び動き始めます。を通って 強力な免疫抑制剤によるフォローアップ治療 できる 拒絶反応 おそらく防止されます。これは、最初の4週間で最も可能性が高いです。
新しい心を持った患者は、心から死ぬ可能性が最も高い 細菌または真菌による感染、操作に続いて。免疫系は、病原体を撃退する抑制のために弱すぎます。関して ハーフ すべての心臓移植患者の 最初の5年以内 手術後 血管疾患 心臓には、移植血管障害と呼ばれます。これにより、臨床的に正常なものになります 心臓発作 来る。

肺移植

肺移植では、1つ以上の肺葉、肺全体、または両方の葉を使用できます。以前の病気に応じて、さまざまなオプションから選択されます。次の疾患は、ほとんどの場合、末期に肺移植を必要とします：治療抵抗性 サルコイド, COPD (慢性閉塞性肺疾患), 肺の過膨張 (気腫）、肺実質疾患（線維症), 嚢胞性線維症、慢性気管支の炎症または拡張、および大きな肺病変。
の中に 手術 胸郭になる 正面から開いた 両側移植の場合、一度に1つの肺が置換されます。これは 通常、人工心肺を使用しない 必要、それは外科的努力を減らします。ただし、手術中に循環障害がある場合、または酸素飽和度が臨界範囲内にある場合でも、それが必要になることがあります。
その他の 合併症 出血するかもしれません 拒絶反応 後悔する。たとえば、患者が 心不全、 1 敗血症 (敗血症）、肝または腎不全、癌または 中毒障害 （アルコール、薬物、投薬）臓器移植は実施されない場合があります。肺移植は、大規模な診療所（主に大学の診療所）でのみ行われます。したがって、ほとんどの自発的な操作の計画はこれに基づいている必要があります。

角膜移植

角膜移植は 最も一般的に行われる移植。ドイツだけでも、毎年約5000件のそのような作業が行われています。より多くの人々が死後ドナーとして自分自身を利用可能にした場合、この数はさらに高くなるでしょう-必要性は供給をはるかに超えています
移植は、全体として、または個々の層に対してのみ行うことができます。まず、 レシーバー で 眼科手術は角膜を除去します 寄付資料を挿入できるようにするため。これは、すべての角膜層が移された場合に呼び出されます 角膜移植術。個々のレイヤーを転送するとき、 層状角膜移植.
寄付の代わりに、 角膜の準備 体自身の幹細胞から作られています。それは体自身の細胞なので、移植の拒絶は不可能です。
角膜の臓器移植は、角膜奇形、円錐角膜、角膜の瘢痕、角膜の関与による目の損傷、または目に影響を与えて角膜を攻撃する感染症のために必要になる場合があります。

臓器提供プロセス

臓器提供者が死亡した場合、彼の個人データは ドイツ臓器移植財団 （DSO）、次に最高権限と呼ばれます ユーロ移植 連絡した。 Eurotransplantは、ヨーロッパ中の臓器移植の賞を調整する医療センターです。
移植リストで患者に適した臓器が見つかったら、すべてを迅速に行う必要があります。ドナーの死後、組織は時間の経過とともにますます損傷を受けるため、組織保存液で洗浄し、涼しい場所に保管して、移植を成功させるためにすばやく使用する必要があります。
異なる 臓器 ある 機能している身体循環の外で、さまざまな期間保存することができます。の ハート たった4時間で最低の貯蔵寿命を持っています。より大きな臓器では、 腎臓 36時間以内-可能な限り最大の間隔で移植することができます 角膜 他の臓器ほど強い血流にさらされないため、より頑丈で、最長72時間冷蔵保存できます。
あらゆるもの 臓器受容者 したがって いつでも連絡可能 対応する病院への即時入院を行うことができるように。以内に 2〜3時間 臓器の受領者は責任者に連絡できる必要があります 移植センター 紹介する。
で 生きている寄付 操作です 計画しやすい 時間のプレッシャーなしで実行できます。多数の議論と検査により、双方が手順を再検討し、移植された組織の適合性を確保するように奨励する必要があります。の ドナー 最終でなければならない 委員会に決定を説明する誰が介入するか、介入しないかを決定できます。ドナー自身の自由意志による行動が保証される必要があります。
臓器のレシピエントも手術の準備をしなければなりません。この準備には、初期の調査と広範囲にわたる調査の両方と、 免疫系 患者の。一方では、検査は炎症や特定の高リスクの既存の疾患などの危険因子を決定するのに役立ちます。のほかに 検査診断 血と尿の一つになる EKG 書かれた、 X線画像 肺によって作られ、腹によって 超音波 検討し、1 大腸内視鏡検査 実施した。加えて 血液型 患者の決定され、組織のタイプは、 拒絶反応 最小化されます。臓器移植のために患者を準備する別の側面は、いわゆる 免疫抑制。免疫系は大幅に抑制され、外来臓器に対する身体の反応を可能な限り低く抑えます。
手術自体は臓器に応じて異なる労力で行われます。循環器系の一部である臓器-心臓と肺-を通過する必要があります 生命維持装置 それらの機能が置き換えられます。これは非常に大規模な手順であり、長期の入院と広範囲のリハビリ措置をもたらします。移植された臓器の機能は、手術後の期間、つまり患者の健康を確保するためと、臓器がレシピエントの生体によって受け入れられているかどうかを確認するために、常に確認する必要があります。