横隔膜ヘルニア
定義
横隔膜ヘルニアでは、腹部臓器の一部が胸腔内に移動する状態があります。一般に、いわゆる実際の横隔膜ヘルニアと横隔膜欠損は区別されなければなりません。違いは、真の横隔膜ヘルニアでは腹部臓器がヘルニア嚢に囲まれているのに対し、横隔膜欠損ではそうではありません。
横隔膜ヘルニアは横隔膜の弱点によって引き起こされ、先天性であり、人生の過程で発生する可能性があります（事故後など）。横隔膜ヘルニアが特に一般的な多くの典型的な弱点があります。たとえば、ヘルニアはよく見られ、横隔膜の奥にある隙間から胸腔に到達します。このギャップはBochdalekトライアングルとしても知られています。
右側の横隔膜にあるヘルニアは、いわゆるモルガニホールを通過することがよくありますが、いわゆるラリー裂溝は、横隔膜の左側の通過点を表しています。両方のギャップは通常、血管の通路として機能します。食道や主動脈（大動脈）が横隔膜を通過する場合でも、腹部臓器の一部が横隔膜を通過してヘルニアを形成することがあります。
横隔膜ヘルニアの出現の原因
横隔膜ヘルニアの出現の原因は異なる場合があります。一般に、先天性および後天性横隔膜ヘルニアは区別されなければなりません。
先天性ヘルニアは、横隔膜の発達障害が原因で発生することがよくあります。妊娠中に子供の横隔膜の発達が妨げられると、腹部臓器が出産時から胸腔内に存在する可能性があります（横隔膜の上昇）。横隔膜が正しく発達しない正確な原因は、ほとんどの場合不明です。しかしながら、特定の遺伝的欠損における横隔膜ヘルニアの発生の可能性の増加を決定することができた。
後天性横隔膜ヘルニアはさまざまな原因で発生します。これらのヘルニアは、重大な事故や怪我の後に特によく見られます。多くの場合、横隔膜の個々の弱点は、他の危険因子とともに、ヘルニアの発症の原因です。たとえば、腹部の筋肉が緊張し、腸が強く「圧迫」されるなど、腹部の内圧が増加するとヘルニアが発生する可能性があります。妊娠と非常に過体重であることも、横隔膜ヘルニアを発症するリスクを高める可能性があります。横隔膜が事故や刺傷や銃創などの怪我で負傷した場合、ヘルニアが発生する可能性もあります。
乳児の横隔膜ヘルニア
乳児に発生する横隔膜ヘルニアは、 先天性横隔膜ヘルニア 専用。これらは通常、説明できない原因で発生します。ただし、ヘルニアは、遺伝的欠損のない子供よりも遺伝的欠損のある子供にわずかに多いことが示されています。原則として、先天性横隔膜ヘルニアの子供は出産後に必要です 集中治療 できるだけ早く操作してください。
先天性横隔膜ヘルニアの予後は、肺の発達と機能の障害によって異なります。しかし、横隔膜の下に臓器を再配置し、欠損を修復する手術は、適切な肺の発達をしている子供にしばしば成功します。
妊娠中の横隔膜ヘルニア
妊娠中の女性の腹部の圧力の上昇は、横隔膜ヘルニアの原因になることがあります。消化は通常、妊娠中のスペース不足に悩まされます。ただし、横隔膜ヘルニアが発症しているかどうかは、通常、体がゆっくり正常化した妊娠後にのみ決定できます。
ほとんどの横隔膜ヘルニアは無症候性であるため、妊娠中に発症する横隔膜ヘルニアの一部は診断されません。しかし、それが不快感を引き起こす場合、妊娠後のヘルニアは他のものと同じように扱われます。
妊娠中の腹部の圧力の上昇は、横隔膜ヘルニアだけでなく、臍ヘルニアも引き起こします。詳細については、次の記事をご覧ください。：妊娠中の臍ヘルニア
横隔膜ヘルニアの局在
横隔膜ヘルニアは、横隔膜のさまざまな部分に発生する可能性があります。通常、ヘルニアは横隔膜の特徴的な弱点で発生します。
横隔膜の最も一般的なヘルニアは、横隔膜の少し左側にある食道の通過点にあります。胃は通常、この隙間を通り抜けて左側に問題を引き起こすため、このヘルニアの症状はほとんどが左側にも感じられます。
肝臓も右側の横隔膜の下にあり、その側の腹部臓器が上に移動するのを防ぐため、左側もヘルニアの影響を受けやすくなります。左側の横隔膜は、事故や切り傷による外部からの暴力からも保護されていないため、この側にヘルニアを引き起こすことがよくあります。
横隔膜ヘルニアの症状
先天性横隔膜ヘルニアは通常、超音波検査中に事前に気づかれ、出産直後に治療する必要があります。横隔膜ヘルニアで生まれた子供は、呼吸が非常に難しいため、通常は目立ちます。横隔膜ヘルニアのために、適切な呼吸がまったくできない場合もあります。胸腔内の臓器が原因で肺が適切に発達できなかった場合、出生後の子供の生存は深刻な危険にさらされているか、不可能である可能性があります。
後天性横隔膜ヘルニアにはさまざまな症状があります。これは主にヘルニアの範囲とそれに伴う病気と影響を受ける臓器に依存します。ほとんどの場合、胃は横隔膜の隙間を通過します。これは、逆流症状（胸やけ）と胃の痛みにつながる可能性があります。このヘルニアの一部として、口臭や嘔吐も起こり得ます。心臓の症状だけでなく、特に食事後に、呼吸困難や横隔膜の痛みが発生する可能性があります。
多くの場合、横隔膜ヘルニアは気づかれずに無症状で進行することに注意してください。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 横隔膜ヘルニアの症状
横隔膜ヘルニアはどのような痛みを引き起こしますか？
横隔膜ヘルニアは直接的な痛みを引き起こす可能性が低くなります。もしそうなら、それらは心窩部、胃と心臓の間の領域で発生します。
しかし、より一般的なのは胸焼けで、胸骨の後ろに焼けるような痛みとして現れます。胃がほぼ完全に胸部に入る胸部胃の極端な場合、心臓の変位は心臓発作のような痛みの症状を引き起こす可能性もあります
記事も読んでください： 胸やけ症状。
横隔膜ヘルニアの診断手順
先天性横隔膜ヘルニアは通常、子供が生まれる前の検査中に見られます。超音波検査は、ヘルニアが子供の発達にどの程度影響を与えているか、そしてどの措置を優先的に出産直後に実施すべきかを比較的正確に決定することができます。
後天性横隔膜ヘルニアの場合、既往歴が診断の最初に来ます。記載されている症状は、横隔膜ヘルニアの疑いを立証し、次の診断ステップを決定するのに役立ちます。
しかし、横隔膜ヘルニアを確実に診断できるようにするために、画像検査が通常行われます。超音波検査、特にX線検査により、横隔膜ヘルニアを確実に診断できます。 X線検査では、重要な領域を確実に描写できるように、特定の造影剤を使用する必要があります。 X線画像では、横隔膜の上にある腸または胃の部分をはっきりと見ることができます。ヘルニアの位置は、X線でもはっきりと確認できます。
MRIを使用した検査も適していますが、これは通常、労力とコストのために特別な質問にのみ使用されます。
頻度分布
先天性横隔膜ヘルニアは、2500人に1人の子供に発生します。
後天性横隔膜ヘルニアは通常左側に発生し、多くの場合、重大な事故や怪我の後に発生します。ドイツ全土で毎年約10,000の横隔膜ヘルニアが発生しています。
横隔膜ヘルニアの治療
手術
横隔膜ヘルニアはしばしば手術で治療されます。これは特に先天性横隔膜ヘルニアの場合です。症状が発生した場合、人生の過程で発生する後天性ヘルニアは手術され、これらは保守的な方法では治療できません。
多くの場合、腸の閉じ込めを防ぐために手術を行わなければならず、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。すでに合併症があり、腸の個々の部分への血液供給が不十分である可能性がある場合、または脅迫されている場合は、手術をできるだけ早く行う必要があります。
横隔膜ヘルニアの場所と原因に応じて、さまざまな手術手技を使用する必要があります。ほとんどの場合、それは胃が横隔膜を通過する、いわゆる裂孔ヘルニアです。これは、操作中に最適な位置に戻されます。胃が再び上に移動するのを防ぐために、横隔膜のギャップが小さくなり、特定の外科的手法で安定化します。胃が再び動くのを防ぐために、横隔膜の下側に縫い付けられています。別のオプションは、横隔膜の下の食道の周りに胃をループさせ、それ自体または食道に固定することです。この手法は、胸やけと逆流が主な症状である場合に主に使用されます。
先天性横隔膜欠損は、メッシュで閉じ、よりしっかりと縫い合わせることができます。
あなたは手術をしようとしていて、それについてもっと知りたいですか？以下の次の記事を読む：麻酔のリスク
横隔膜ヘルニアの予後
横隔膜ヘルニアの予後は通常非常に良好で、たとえば、症状を引き起こさない多くのヘルニアは治療を必要としません。手術の成功は非常に良好であると評価でき、ほとんどの患者は手術後に無症状です。
先天性横隔膜ヘルニアは予後があまり良くありません。これらのヘルニアの予後は、主に肺機能の障害によって決まります。大きなヘルニアとそれに関連する肺の発達の深刻な障害の場合、予後は不良です。罹患した子供は通常、出生直後に小児外科を受けなければなりません。ただし、制限はしばしば制限されるため、操作は多くの場合成功します。生存率は診療所によって異なり、手術を受けた子供の最大90％です。
赤ちゃんの横隔膜ヘルニアで生存する可能性は何ですか？
先天性横隔膜ヘルニアの乳児では、生存率はさまざまな要因に大きく依存します。ヘルニアの重症度は、最も重要な役割の1つです。つまり、正確な位置、サイズ、どの臓器が胸部に滑り込んだかなどです。
ヘルニア嚢の内容物が多いほど、子宮内で肺が発達する必要のある空間が少なくなります（いわゆる肺低形成）。子供が生まれるとき、発達不良の肺は十分な酸素を体に供給することができず、新生児は息切れがあります。欠損を閉じるには常に手術が必要です。子どもたちの診療所の専門化にもよるが、子どもたちは60〜80％の症例でこれから回復する。
横隔膜ヘルニアの長期的な影響は何ですか？
後天性横隔膜ヘルニアの外科的治療なしでは、潰された臓器、特に胃と心臓が損傷します。胃の内壁は狭窄によって永久に刺激され、潰瘍を引き起こす可能性があります。心臓はまた、胃に置き換わることにも悩まされており、それはより速い心拍数、不整脈、および心臓発作のような症状（いわゆるRoemheld症候群）として現れる可能性があります。胃酸によって永続的に攻撃される食道も炎症を起こす可能性があります。最悪の場合、食道炎は食道の癌腫に変性することさえあります。
手術後の長期的な影響は、先天性、後天性、外傷性横隔膜ヘルニアのいずれであっても、通常同じです。手術によって人工的に行われた横隔膜ヘルニアの閉鎖は、再び開く可能性があり、別の手術が必要です。このような再発はよくあることです。
横隔膜ヘルニアの外科的治療後のもう1つの古典的な結果は、食道と胃の接合部の圧迫です。これは、文字通り喉に（または胸に、つまり胃の入り口の前に）刺された部分が詰まっているという感覚で表現できます。新しいボトルネックのもう1つの現象は、いわゆるガス膨張症候群です。患者はげっぷして胃内の余分なガスを取り除くことができなくなりました。ガスが胃に溜まるため、多くの患者はこれを非常に不快に感じます。
横隔膜ヘルニアは遺伝性ですか？
いいえ、横隔膜ヘルニアは通常遺伝性ではありません。先天性横隔膜ヘルニアの発症の遺伝的原因は乳児に見られますが、遺伝的要因は、関係する子供の家族により多くの横隔膜ヘルニアがあることを意味します。これはそうではありません。
胃が胸部に滑り込む裂孔ヘルニアなどの後天性横隔膜ヘルニアは、ほとんど遺伝的ではありませんが、主に不健康なライフスタイル（太りすぎ、低繊維食）が原因です。まれなケースですが、弱い結合組織に関連する遺伝性疾患は例外です。ただし、これらのケースでは、通常、他の臨床像が前面に表示されます。
