利尿薬
広義の同義語
水錠、脱水剤、フロセミド、チアジド
英語：
利尿薬
定義
利尿薬は、尿量の増加（利尿）を引き起こす薬物のグループです。それらは腎臓からの体液の排泄を増加させるので、しばしば「水錠剤」と呼ばれます。それらは、高血圧の治療で、体から液体を洗い流すために使用されます。太い脚（脚浮腫）と心機能が制限されているとき（心不全）。
利尿薬はいつ処方されますか？
高血圧の治療に使用されます（動脈性高血圧）利尿薬の単独投与は中程度の血圧低下のみを引き起こすため、常に他の薬剤と組み合わせて低用量で投与されます。
体の体液貯留、別名 浮腫 できます。妊娠中、心臓のポンプ機能の喪失（心不全/心不全）と腎臓病。ネフローゼ症候群は、水分貯留が起こる重要な腎臓病です：
患者は尿中のタンパク質をより多く排泄し、血液中のタンパク質は少なく、主に下肢の浮腫があります。しかし、それはしばしば起こります あなたの足に水。
どのような条件下で利尿薬を服用すべきではありませんか？
患者さんが水分不足の場合は、利尿薬を服用しないでください。血中塩分が増加または減少した場合、利尿薬も使用しないか、患者の綿密な観察の下で使用する必要があります。患者は血管に血栓が形成される、いわゆる 血栓症、利尿薬を服用しないでください。水の排泄により血液が濃くなり、血栓症が起こりやすくなります。
重篤な腎臓および肝臓の損傷がある場合、利尿薬は投与されません。
注：薬物アレルギー
さらに、原則として、患者がアレルギー反応を起こした薬は再度処方されるべきではありません！拡張の危険性 アレルギー反応 大きすぎるため、入力しないでください。
利尿薬のしくみ
個々のクラスの物質は、腎臓で作用部位が異なりますが、すべての作用が共通して、それらの効果により尿中のナトリウムの排泄が増加します。ナトリウムは、腎臓によって血液からろ過され、体から尿中に放出される血液塩です。薬物の影響により、体内のナトリウムが減少します。体はまた貯水を失います：
体はナトリウムとともにより多くの水を排泄するため、患者はより頻繁にトイレに行く必要があります。
このグループの薬剤には副作用の可能性があるため、定期的に血中塩分、血糖値、血中脂質、コレステロールをチェックすることが重要です。 腎臓値 患者が利尿薬で治療されているとき。
薬物の異なるグループ
水分排泄を促進するために、利尿薬の3つの異なるグループ（物質クラス）が与えられます。
- ループ利尿薬
- チアジド
- カリウム節約利尿薬
以下では、さまざまなタイプの利尿薬がより詳細に提示され、それらの特別な作用機序とその副作用が説明されています
ループ利尿薬
高血圧の治療では、このグループの薬は腎機能がすでに損なわれている患者にも使用できます。血中のマーカー、クレアチニンレベル、腎機能を利用して、患者にそのような機能障害があるかどうかを判断できます。
ループ利尿薬の効果は、水の排泄を促進する別の薬物を投与することによって増加させることができ、それによってループ利尿薬はすでに非常に効果的な脱水薬です。
液体から迅速に洗い流す必要がある場合。心不全が突然悪化した場合は、通常このグループの薬が使用されます。
ループ利尿薬：有効成分と商品名
- ブメタニド、例えばブリンネックス®
- フロセミド、例えばLasix®®、Furorese®
- トラセミド、例えばTorem®、Unat®、Toacard®
- ピレタニド、例えばArelix®、ピレタニド1A®
- エタクリン酸、例えばHydromedin®
ループ利尿薬による治療は、血中のカリウムとカルシウムのレベルを低下させる可能性があります。どちらも重要な血液塩です。利尿薬をACE阻害剤と一緒に投与する場合は、血圧が下がりすぎないように注意する必要があります。両方の薬は、血圧の低下を伴う体内の水分量を減らします。これにより、めまいや脱力感を引き起こす可能性があります。
ループ利尿薬は糖尿病の人に使用できます。
チアジド
チアジドは、高血圧治療におけるいわゆる第一選択薬です。それらは併用治療のために最初に処方されます。研究によると、血圧への有益な効果と、高血圧患者の予後の大幅な改善が示されています。
この薬のグループは、心不全と高血圧の患者の長期療法に適しています。
ナトリウム排泄の増加に加えて、血管拡張作用という意味での血管への影響が観察され、血圧の低下をサポートします。
チアジド：有効成分と商品名
- クロルタリドン、例えばハイグロトン®
- ヒドロクロロチアジド、例えばDisalunil®、Esidrix®
- インダパミド、例えばインダピュレン®、シックコ®
- キシパミド、例えばAquaphor®、Aquex®
症例の20％では、チアジドは血中のナトリウム、カリウム、マグネシウムのレベルを下げます。したがって、チアジドはしばしばカリウムを節約する利尿薬と組み合わされて、カリウムの損失を補います。これは深刻な不整脈を引き起こす可能性があります。血糖値と血中脂質レベルの上昇という形の代謝異常は、チアジドによる治療の副作用の可能性があります。吐き気や嘔吐を引き起こす可能性もあります。
腎機能が損なわれている場合、チアジドは投与しないでください。この状況では、腎臓への血流が減少し、腎臓に追加の損傷を引き起こす可能性があるためです。
カリウム節約利尿薬
他の利尿薬とは対照的に、カリウム節約薬は体内のカリウムの保持を引き起こし、この血中塩の排泄を増加させません。だから、それは体のためにカリウムを節約し、それゆえ薬物グループの名前です。
カリウムセーバーはチアジドと組み合わせて使用されます。これは、適度な水の排泄しか引き起こさないためです。
カリウム節約利尿薬は、重度の腎機能障害、腎不全の患者には投与しないでください。
ACE阻害剤とカリウムの併用治療の場合、カリウム節約薬の効果の結果として体が失うカリウムが少なくなることに注意する必要があります。カリウム濃度の上昇は次のような深刻な結果をもたらす可能性があります不整脈。これは、カリウム値を確認するために定期的に血液検査を行う必要がある理由です。
このグループには、アルドステロン拮抗薬と、トリアムテレンとアミロライドという2つの薬剤の2種類の薬剤があります。
- アルドステロン拮抗薬
このグループの薬はアルドステロンが体内で機能するのを防ぎます：
アルドステロンは、血管内にある液体の量を増加させ、血圧を増加させます。アルドステロン拮抗薬は、血管内の容積を減少させ、したがって血圧を低下させます。
この利尿薬のグループは、心不全の治療に非常に重要です。
アルドステロン拮抗薬がACE阻害剤と強心配糖体と共に投与されると、重度の心機能不全患者の死亡率を下げるのに役立ちます。
アルドステロン拮抗薬：有効成分と商品名
- エプレレノン、例えばInspra®
- カンレノ酸カリウム、例えばアルダクトン®
- スピロノラクトン、例えばDuraspiron®、Verospiron®
アルドステロン拮抗薬の副作用には、血中カリウムの増加、アレルギー反応の可能性、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。
- アミロライドとトリアムテレン
これらの2つの有効成分は、他の薬剤グループへの調剤と一緒に常に与えられるべきです、なぜならそれらの効果は組み合わせパートナーなしでは弱すぎるからです。したがって、アミロライドとトリアムテレンは通常、チアジドと組み合わせて投与されるか、両方の有効成分（チアジドとカリウム節約薬）を含む製剤が処方されます。この薬のグループは、体液を洗い流し、高血圧を治療するために使用されます。
トリアムテレンとアミロライド：有効成分と商品名
- トリアムテレン、例えばアルミル®
- アミロライド、例えばジャトロプール®
望ましくない影響は、血中のカリウムの増加と、アレルギー性皮膚反応の可能性、または下痢、吐き気、嘔吐などの消化管の不調です。
トリアムテレンとアミロリドの組み合わせパートナーであるチアジドは、カリウム濃度の増加を打ち消します：
チアジドはカリウムの排泄の増加につながりますが、アミロリドとトリアムテレンはカリウムの損失を減らします-したがって、併用療法の2つの効果は再びバランスを取り、「肯定的な副作用」と言えます。
副作用
すべての薬物には副作用があります-これは利尿薬にも当てはまります。利尿薬のグループが異なれば副作用プロファイルも異なりますが、すべての薬物でいくつかの副作用が見られます。
一般に、すべての薬物には過敏症やアレルギーを発症するリスクがあります。これは、皮膚の発疹、不快感、さらにはアレルギー性ショックを引き起こす可能性があります。利尿薬の目的は、体からより多くの水が排泄されることです。このようにして、保水性を低下させることができ、血圧も下げることができます。ただし、ドレナージにより血液量が減少すると、血栓症を発症するリスクが高まります。
血糖値も低下します。これは、糖尿病患者の場合は何よりも観察されます。いわゆる低血糖症、つまり低血糖を回避するために薬剤を変更する必要がある場合があるためです。脱水の過程で、血中の尿酸も増加します。これは痛風患者の痛風発作につながる可能性があります。ここでも、薬物や栄養技術で対抗することができます。
すべての利尿薬は、血中のカリウム濃度にも影響を及ぼします-低下します（チアジドとループ利尿薬）または増加します（カリウム節約利尿薬）。カリウム濃度が体にどのように影響するかについては、次のセクションで個別に説明します。すべての利尿薬で、一部の患者が下痢、便秘、または吐き気などの消化器系の問題を抱えていることも報告されています。
フロセミドのようなループ利尿薬の場合、塩と電解質の吸収と排泄に特定の変化があります-これは排尿効果が最終的に基づいているものです。これにより、カルシウム、マグネシウム、カリウムの排泄が増加します。長期的なカルシウム欠乏症は、骨の脆弱性である骨粗しょう症を引き起こす可能性があります。一部の患者はループ利尿薬を服用すると聴覚障害も報告しますが、これらは通常、薬物を止めると完全に元に戻ります。
チアジドのグループには特定の副作用があり、まれに血球数が変化します。医師は、血球数を使用してこれを決定できます。勃起不全がより頻繁に発生します。つまり、勃起不全が発生します。これは、薬剤が中止された後にも回復します。この場合、患者は医師に相談することをためらわないでください！特に高齢患者は、血中のナトリウム濃度が急激に低下することがあります。これは、突然の見当識障害、混乱、または曇りとして現れることがあります。
アルドステロン拮抗薬を使用すると、特にスピロノラクトンの場合、薬物が体内の他の場所でも作用する可能性があるという問題があります。したがって、性ホルモンの受容体を活性化することができます。男性の結果は、女性化乳房（乳房組織の成長）または勃起不全の可能性があります。一方、女性の場合、生理不順（無月経）またはいわゆる多毛症、最終的には女性の男性化が見られることがあります。また、しわがれ声などの声の変化を引き起こす可能性もあります。一方、アルドステロン拮抗薬のエプレレノンは、性ホルモン受容体ほど強く結合せず、これらの副作用を示しません。
副作用に気づいたら、医師に相談することを躊躇しないでください。必要に応じて、薬を別の方法で投与または変更できます。
カリウムレベル
利尿薬は血中カリウム濃度に影響を与えます。ループ利尿薬とチアジドはカリウム値を下げます。これが重要な範囲に入ると、さまざまな副作用が発生する可能性があります。これらには、不整脈、筋力の低下、または体の過剰な酸性化（いわゆる代謝性アシドーシス）が含まれます。
研究はまた、カリウム濃度が低いと耐糖能が低下し、糖代謝が損なわれることも示しています。したがって、これらの利尿薬は若者や糖尿病患者には推奨されません。
一方、カリウム節約利尿薬は、血中のカリウム濃度を高くする可能性があります。これは、筋力低下と不整脈を伴うカリウムの欠如に似ています。いずれの場合も、利尿薬治療中のカリウム濃度の定期的なモニタリングが推奨されます。カリウムを節約する利尿薬は、カリウムレベルを安定に保つために、ループ利尿薬またはチアジドと組み合わせることもよくあります。
停止するときは何を考慮すべきですか？
利尿薬は、さまざまな病気に使用できる脱水剤です。これらの疾患のいくつかは深刻であり、利尿薬の使用は医師によって慎重に検討されているため、相談せずに自分で利尿薬を中止することは決して賢明ではありません。
たとえば、心臓が弱い場合、血液量の増加は心臓に大きな負担をかける可能性があります。医師と相談して利尿薬を中止した場合は、いわゆる「リバウンド効果」につながる可能性があることを知っておく必要があります。これは、利尿薬を停止した後、体が短期間に過剰な量の水分を貯留する傾向があることを意味します。これにより、数日間血圧が上昇したり、目に見える浮腫（しばしば足に水分が溜まる）が発生したりすることがあります。ただし、この影響は短期的なものであり、数日後に再び平衡状態が確立されます。ループ利尿薬を使用した後は特に一般的です。
利尿薬と痛風
痛風は、血中の尿酸値の上昇を特徴とする症状です。
この尿酸は、例えば、関節に蓄積して結晶を形成し、激しい痛みを引き起こす可能性があります。利尿薬を使用する場合は、過去の痛風発作について必ず医師に伝えてください。体が脱水になると、血中の尿酸値が上昇する可能性があります。その後、痛風の薬（アロプリノールなど）を処方したり、投与量を増やしたりすることもできます。利尿薬投与の理由に応じて、例えば、高血圧、彼はまた他の薬物療法に頼り、利尿薬の使用を避けるかもしれません。
また読む： 痛風の治療 といった 痛風のための食事療法
利尿薬とドーピング
利尿薬は、1988年のオリンピック以来、薬物のドーピングを禁止されてきました。それらはマスキング剤と呼ばれています。つまり、アスリートはこれらの利尿薬を使用して、尿中の別のドーピング物質を隠すことができます。その結果、他の刺激薬が尿中に検出されない可能性があります-これは偽装であり、したがって禁止されています。また、利尿薬は、ウェイトクラスのあるスポーツで広く使用されています。たとえば、ボクサーは、戦いの直前に利尿薬の助けを借りて大量の水を排泄することができ、それにより軽くなる-これは、低体重クラスへの道を開きます。同様のことが乗馬スポーツでも見られ、ライダーの体重が少ないほど馬のパフォーマンスに良い影響を与えることができます。利尿薬は、水の損失が筋肉をさらに明確に見せることができるので、競技前のボディービルディングにも使用されます。心臓病などの既存の状態のために利尿薬を使用するアスリートは、もちろんマスキング剤としての使用を禁止されています。これは医師によって認定されなければなりません。
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