下肢のコンパートメント症候群

定義

コンパートメント症候群は、過小評価すべきではない外科的かつ集中治療の緊急事態です。コンパートメント症候群は、筋肉ボックスの腫れと損傷であり、それ自体が着実に悪化し、数時間以内に重度の筋肉損傷を引き起こす可能性があります。

コンパートメントは、いくつかの筋肉と、場合によっては動脈、静脈、神経を含む区切られたボックスを表します。筋索は、いわゆる筋膜によって包まれ、互いに分離され、さまざまな区画に分けられます。筋膜は非常に引張り、引き裂きに強い結合組織シートで、腫れの場合に弾性的に拡張せず、筋肉に圧力をかけます。

メインページでコンパートメントシンドロームの詳細を読む：コンパートメント症候群（ログ症候群）。

原因

コンパートメント症候群の最も一般的な原因は、事故と手術です。

前者はいくつかの方法でコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。一方で、鈍い打撲傷と筋肉の圧迫は、閉じ込め、軽度の出血と腫れを引き起こす可能性があります。この典型的な原因は、下肢に落下する重い物体です。

一方、例えば、脛骨の骨折は筋肉を損傷する可能性があります。たとえば、個々の骨片は筋肉を切断し、コンパートメントに圧力をかける可能性があります。

手術は、下腿のコンパートメント症候群の一般的な原因でもあります。たとえば、骨折した骨を外科的に治療した後、軽度の出血が筋肉箱に危険な腫れを引き起こす可能性があります。外科的介入は常に組織への操作と損傷を伴い、軽度の出血を伴い、そのほとんどは手術中に止まります。

過度の運動後の筋肉浮腫は、コンパートメント症候群の非常にまれな原因です。これは、たとえば、マラソンを実行した後に下腿に発生する可能性があり、慢性コンパートメント症候群を引き起こします。しかし、急性コンパートメント症候群が発症するには、腫れが十分に強い必要があります。

小さな腫れやあざは、体が体液を吸収するまで、最初にマッスルボックス内で補うことができます。しかし、十分な腫れがあると悪循環が生じ、コンパートメント症候群自体が悪化します。マッスルボックス内の圧力が非常に高く、血液の静脈還流が妨げられると、動脈の血液供給も損なわれるまで、腫れが増加し続けます。この時点以降、筋肉には十分な血液が供給されなくなります。これは、アクションの緊急の必要性があり、不可逆的な結果的な損傷が発生する可能性があることを意味します。

診断

急性コンパートメント症候群の診断は、臨床症状に基づいています。病気はすぐに危険な経過をたどり、特定の時点以降は身体自体で補うことができないため、診断と治療の決定はこの臨床像を用いて非常に寛大に行われます。

下肢の圧迫または症状とともに最近の手術を伴う典型的な事故は、外科的治療を開始するのに十分な基準です。

外部検査に加えて、痛みが耐えられるならば、下肢の評価は下肢の触診も含むべきです。明確なコンパートメント症候群の場合、硬結と圧力の増加を感じることができます。状況が不明な場合は、プローブを使用して筋肉ボックス内の正確な圧力を術中に測定できます。

測定はどのように行われますか？

測定は無菌で行う必要があります。この目的のために、圧力を正確に示すことができる特別なプローブが使用されます。プローブは、影響を受けた筋区画の筋膜の下に侵襲的に配置でき、区画内の圧力を直接測定できます。正確な位置は超音波を使用して確認する必要があります。測定値は、操作の別の指標になる場合があります。

ストレス下でも、慢性コンパートメント症候群で測定を行うことができます。これは、神経、静脈、動脈の正確な範囲と潜在的な損傷を推定するために使用できます。

これらの症状は、下肢のコンパートメント症候群を示しています

コンパートメント症候群の主な典型的な症状は痛みです。これは自然発生的かつ突然発生し、筋肉に局在します。

筋肉を動かしたり、伸ばしたり、収縮させたりすると、痛みが悪化することがあります。

その後、筋力低下、感覚障害、ヒリヒリ感が続き、神経や動脈への損傷がすでに起こっていることを示唆しています。

腫れと緊張は、硬化の形で外部から感じることもできます。すねまたはふくらはぎの皮膚は、見た目に伸びて光沢があります。

原因によっては、外側に赤と青の血腫や新鮮な手術痕が見られます。全体的に、下肢全体のわずかな腫れも外見できます。

次の記事もご覧ください。：下肢の痛み-これらが原因です。

すねに

コンパートメント症候群は、脛骨で最も一般的です。脛骨の筋肉コンパートメントでは、コンパートメント症候群は一方ではより有利に発生する可能性があり、他方では特に壊滅的な結果を伴う可能性があります。これは、この筋肉グループの神経と大動脈が走る場所でもあり、主に足とつま先を持ち上げる役割を果たします。

急性コンパートメント症候群に加えて、この筋箱では慢性的な経過も起こり得る。ここでは、影響を受けた人は、歩行時に腫れや痛みに気付くことがよくあります。これは急速に進行する疾患であり、さまざまな構造に長期的な損傷を与える可能性が高いため、多くの場合、手術は迅速に行われなければなりません。

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ふくらはぎに

ふくらはぎは、すねの筋肉群よりもコンパートメント症候群の影響を受けにくい。ふくらはぎはより大きな割合の軟部組織で構成され、いくつかの筋肉の箱が含まれています。

表面的な箱と深い箱の両方が原因である可能性があるため、診断の難しさは原因となる筋肉グループを特定することです。ふくらはぎを走る神経が関与している場合は、足の下向きの屈曲と下腿の回転にも制限がある可能性があります。筋膜内の圧力の正確な測定は、深部コンパートメント症候群では困難です。

これは非常に急性の疾患でもあるため、手術の診断と適応が寛大に行われます。

処理

治療は原因となる場合と症状がある場合があります。

対症療法は主に疼痛緩和から成り、コンパートメント症候群の場合には緊急に必要とされます。これは、NSAIDのグループの鎮痛薬で行うことができます。含まれています イブプロフェン, ジクロフェナク または インドメタシン。病院では、痛みがひどい場合、鎮痛薬を静脈内投与することもできます。

しかし、下肢のコンパートメント症候群の場合は、因果療法を最初に行わなければなりません。軽度の、初期または潜在的な慢性コンパートメント症候群は、おそらく休息、隆起、冷却で治療できます。これは筋肉の新陳代謝を減らし、腫れや出血を減らし、筋肉区画の圧力を減らします。

保存的療法の代替法は手術です。急性コンパートメント症候群のほとんどの場合、重大な結果的損傷を防ぐ必要があります。手術はコンパートメントへの圧力を直接和らげ、それは急性の圧力を減らし、因果的損傷とすでに起こっているあらゆる損傷を治癒させます。

いつ手術が必要ですか？

ほとんどの場合、コンパートメント症候群の場合は手術が必要です。

コンパートメント症候群が発生するメカニズムは、筋肉コンパートメント内の特定の圧力が悪循環を引き起こし、神経と筋肉が死亡して深刻な結果を招くまで圧力が上昇し続けることを示しています。このため、手術は遅すぎるのではなく早すぎる時期に行われるべきです。

圧力のわずかな増加は、筋肉と筋膜によって許容できます。しかし、圧力が非常に高くなり、小静脈と大静脈が圧迫され、酸素の少ない血液が運ばれなくなった場合、体はもはや圧力自体を解放することができず、手術をできるだけ早く行う必要があります。

手術の手順

操作の手順は非常に簡単です。皮膚の切開後、冒された筋肉ボックスを最初に訪問する必要があります。コンパートメント症候群の疑いは、術中の圧力測定によって再度確認することができます。次に、筋肉を囲む筋膜が切断され、分割されます。隣接する筋膜も分割されます。

その後、傷を開いたままにして、筋肉が腫れる時間を与えることができます。その後、創傷を再度閉鎖するか、できなければ小さな皮膚移植を行うことができます。

リスク

全体的に、区画化のリスクは低いです。すべての外科的処置は解剖学的構造の違反であるため、軽微または重度の合併症が発生する可能性があります。これらには、表面的な炎症や深い膿瘍を引き起こす感染症が含まれます。

さらに、下肢の手術中に筋肉、静脈、動脈、神経への損傷が発生する可能性があり、対応する合併症を引き起こします。手術はまた、新しいコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。腫れが治まった後にのみ閉鎖されることが多い大きな創傷は、顕著な瘢痕化および拘縮を引き起こし、視覚的および機能的問題を引き起こす可能性があります。

予報

予後は、コンパートメント症候群がどの程度存在していたか、および治療がどのくらい早く開始されたかに強く依存します。

血圧の上昇が迅速に修正され、血流が永久に保証される場合、予後は良好です。筋肉の機能制限および感受性障害は悪い兆候であり、血管および神経路への損傷が始まったことを示しています。ただし、これらの場合でも、機能を完全に復元できることがよくあります。

デッドエリア、いわゆる "壊死「、回復できません。血流が長時間不足すると、筋肉組織が壊死する可能性があります。その後、壊死を外科的に除去する必要があり、特に顕著な壊死の場合は、領域全体を切断する必要があります。これは、下肢のコンパートメント症候群の極端なケースを表しています。