破れたメニスカスの操作
同義語
半月板病変、半月板裂傷、半月板裂傷、半月板破裂、半月板損傷
英語： メニスカス涙
関節鏡検査および切開手術
本物 メニスカル涙 重大な傷害であり、結果として生じる損傷のリスクが高いため、保守的治療が使用されるいくつかの例外的なケースを除いて、 理学療法 と管理 投薬 十分ではありませんが、操作は避けられません。特に若い患者と スポーティー 半月板断裂の外科的治療を強くお勧めします。
今日、ほとんどの操作は、 膝関節鏡検査 (関節鏡検査）どちらも実行する 診断 そして決定的なもの 治療 提供していますこのような関節鏡検査は、 全身麻酔または部分麻酔 それぞれ。多くの場合、手順を持つことが可能です 外来患者 患者さんが入院する必要はありません。これが必要な場合、例外的なケースでは、滞在は1週間を超えません。
周囲の靭帯や骨の損傷など、半月板の裂傷に加えて膝関節に他の損傷がある場合、今日でも開腹手術が好まれます。
外科的方法
原則として、半月板断裂を外科的に治療する方法はいくつかあります。損傷を修復するか（半月板の固定または半月板の縫合）、または半月板の損傷した部分を取り出して（半月板（部分）切除）、インプラントに交換します。メニスカスの修復は、涙や他の損傷が大きすぎない場合にのみ可能です。このバリアントの場合、亀裂はエッジの近くの領域にもあるはずです。この理由は、軟骨ディスクのこの部分はまだ血管によって供給されているため、通常は手術後に良好に治癒することができるためです。
修理は、ネジ、特別なピン、または矢印のいずれかを使用して行われますが、その部分は単純に縫製できる場合があります。このような半月板縫合では、最初に縁を滑らかにし、次に半月板を元の位置と形状に戻します。このオプションは常に最初に求められるべきです。ただし、これが不可能な場合は、大きな操作を行う必要があります。メニスカスの一部が実際に剥がれている場合、それを取り除く必要があります。損傷の種類によっては、小さな破片が部分的に取り除かれたり、ひどい場合にはメニスカス全体を取り除いたりする必要があります。取り外したピースのサイズと、外科手術後の膝関節の残りの機能の評価方法によっては、インプラントの挿入が必要になる場合があります。このインプラントは、通常、コラーゲンで作られていますが、ポリウレタンなどの合成材料も使用されています。コラーゲンは、欠けている半月板が骨と骨をこすり合わないことを保証します。これにより、その後、膝関節の変形性関節症のリスクが大幅に増加します。
極端な場合には、半月板移植を行うオプションもあります。これは、若い患者に特に役立ちます。故人からのドナーの半月板が患者に移植されます。ただし、この利点はまだ完全には理解されていません。一部の人は、軟骨の磨耗や裂傷に関する状態の長期的な改善をまだ疑っています。
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私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
半月板手術中の麻酔
膝内視鏡検査は、脊髄に近い局所麻酔下で行うことができます（硬膜外麻酔）または全身麻酔下（全身麻酔）実行されます。
硬膜外麻酔は下半身を麻痺させるだけで、患者はそのまま残します 気づき。通常、座ったり横になったりしているときに背中が丸まった状態で、穿刺部位を消毒した後、脊椎の上の皮膚に局所麻酔を行います。これに続いて、脊髄に近い麻酔を行います。これにより、手順の期間中、下半身の痛み、感覚、アクティブな可動性が阻害されます。
このタイプの麻酔の合併症は一例です 血圧の低下しかし、これは通常水和によって回避できます。場合によっては、脊髄近くの麻酔により、手術後の麻酔が過剰になることがあります。 頭痛 来る。
まれなケースですが、複雑な硬膜外麻酔を行う場合は、必要以上に深い麻酔を使用できます（いわゆる 総脊椎麻酔）、血圧の低下、呼吸麻痺、心拍数の低下を引き起こします。この状況では、人工換気による全身麻酔に切り替える必要があるかもしれません。
非常にまれな合併症は、 バックマーク、永続的なリスクがある 対麻痺。局所麻酔薬の全身性の副作用は、例えば アレルギー反応.
一方、全身麻酔では、患者の痛みの感覚とともに意識がオフになります 目覚めさせない。あ 人工呼吸 気道管理が必要です。
全身麻酔後、吐き気と嘔吐、咳、 しわがれ声 副作用として嚥下困難。
時には、筋肉の震えや冷たさを感じることがあります。非常にまれなケースでは、全身麻酔は、歯、声帯または 肺感染症 来る。
麻酔導入後、関節鏡下半月板手術中に血圧計のカフが大腿に取り付けられ、膨らまされ、いわゆる 止血帯 が達成された。これは、関節鏡検査中に出血がほとんどないことを意味します。
手術後
通常、外来関節鏡下手術は半月板裂傷に対して行われます。これは、手術を受けた患者が回復室を出て、手術の数時間後に他の人を連れて退院できることを意味します。自分で車を運転してはいけません。手術後しばらくの間、膝は 前腕松葉杖 安心しますが、手術後の初日は体重の一部で手術した脚を支えることができます（約20〜30kg） 充電する。
松葉杖が必要な時は 血栓塞栓症の予防 （いわゆる「腹側注射」）が必要です。主治医もしばしば処方します 抗炎症薬 そして 鎮痛剤 定期的に服用すべき医薬品。小さな穿刺部位は、しばらくはやわらかくなります。手術後、膝関節に液体の「はね」の感覚を感じる人がいますが、これは関節鏡検査で残った液体が原因で起こります。
縫い目は 防水 縫合糸が引っ張られるまで（約1〜2週間後）、創傷を保護するためにバンドエイドを提供する必要があります。入浴や水泳は通常2週間ほど慎重に行う必要があります。
手術中に創傷分泌物を排出できるように膝関節に排液管を配置した場合、通常は1、2日後に抜管します。
だからできるだけ少ない ひざ腫れ 最初の数日で膝が発生した場合 免れた, 高架 そして 氷で冷やされる.
サウナと日焼け用ベッドはひざの重度の腫れのリスクを高めるため、これらのことは数週間避けなければなりません。手術後の患肢の保護は重要であり、観察する必要がありますが、迅速に行われます 太ももの筋肉 削減.
主治医と相談して、筋肉トレーニングをできるだけ早く開始する必要があります 理学療法 開始する。半月板手術後の最初の6週間は、膝に負担をかけないでください。 90度 かがむので、しゃがむべきではありません。
個人差があるため、構築中の組織がまだ成熟過程にあるため、膝が痛くない場合でも、すべての負荷をゆっくりと増やす必要があります。
膝が半月板手術後の最初の数週間であることが重要です 衝撃荷重なし 露出している（ハードシューズのかかとなど）。特に高齢者では、いわゆる 疲労骨折 の中に 脛骨頭 来る。
半月板断裂手術後の期間
膝関節手術の一部としての半月板裂傷手術は通常、 30分と60分 クレームで。とき 半月板の部分切除 実行され、創傷治癒は約かかります 二週間、その後、膝に完全に荷重をかけることができます。この時点から、適度なスポーツ活動を再開できます。
治療法 メニスカス縫合 または1つ メニスカスの交換 インプラントは通常、通常より長くかかります 六ヶ月。約4週間後、ランニング中に膝を完全に装着できるようになり、約2〜3か月後にスポーツ活動ができるようになります。メニスカスのごく一部しか取り除いていない場合、1〜2週間後に事務作業を再開できます。膝の負荷を伴う作業は2〜3週間後に再開する必要があります。
メニスカスの一部が 縫った 膝だったに違いない より長く節約 そうしないと、継ぎ目が裂ける可能性があります。個々のケースでは、仕事の生活への漸進的な再統合も有用です。最適な手術結果と迅速な治癒には関係者のご協力が必要です。メニスカス操作の直後に攻撃的な負荷の構築を開始すると、 炎症性炎症 腫れや痛みが伴います。さらに、半月板縫合の糸が裂ける可能性があります。
適度な 理学療法フォローアップ治療 しかし、筋肉が構築され、膝関節の可動性が回復するため、それは必要かつ非常に有用です。フォローアップ治療を行わないと、スポーツ活動や日常生活に制限が生じる可能性があります。
いつ再びスポーツをするのですか？
の メニスカル涙 深刻な場合も、複雑でない場合もあります。
涙の程度とその後の外科的治療に応じて、動く能力はすぐに回復するか、最悪の場合には非常にまれなケースとして、生涯にわたる制限が予想され、スポーツを練習することができなくなります。
ただし、これは患者が練習したいスポーツの種類にも依存します。影響を受けた膝に非常にストレスがかかるスポーツの場合は、スポーツ禁止の通常の時間からさらに数週間待って、ゆっくりと再開する必要があります。
ここからの休憩です 4-6ヶ月 理にかなっています。
合併症のない半月板裂傷の場合、2〜3週間後に相対的な可動性が回復し、6〜8週間後に膝は完全に回復します。
半月板裂傷の損傷と程度は、主に手術前の裂傷の期間と周囲の構造の障害に依存します。これらの影響因子に加えて、年齢、体重、および一般的な健康状態も、患者がいつ再度運動する必要があるかを評価する上で役割を果たす。
いつ再び車を運転できますか/どのくらいの間働けなくなりますか？
仕事の無能力は、関係者の仕事量と負傷の重症度にも依存します。
半月板断裂が術中に縫合される場合、部分的な半月板切除よりもかなり長い治癒時間が必要です。
後 関節鏡手術 少なくとも1〜4週間の専門的な休憩を観察する必要があります。膝の手術後に車の運転を再開するのは、膝が完全に治癒した後にしてください。筋肉の強さと反応速度の両方が手術によって低下するためです。
また来る 麻酔の余波 そして鎮痛剤の副作用。患者が車輪の後ろに戻る前に、歩行補助器具やレールに頼る必要はもはやないはずです。
また、運転を始める前に、筋力と反応を取り戻すためのエクササイズも重要です。駐車中の車での乾燥運動も役立ちます。
膝の操作後に再び車を運転できる期間は明確に定義されていませんが、事故の際に車の運転手とその行動を重大な過失として分類することは保険会社の裁量であり、したがって費用の想定を保証するものではありません。
半月板手術のリスク
半月板の裂傷がある場合は、ほとんどの場合、患者の晩期の合併症と長期的な結果を最小限に抑え、可能であれば回避するために、早期の外科的処置で治療する必要があります。
半月板が裂けていると、一種の異物のように膝関節の隙間に干渉し、関節軟骨や関節面の摩擦や炎症を引き起こします。
これにより、長期的には関節のスペースが減少し、 膝の変形性関節症 リードする。これはまた、非特異的な膝関節の腫れや炎症反応を引き起こす可能性があります。
しかしながら、メニスカスの一部の除去は、メニスカスの安定化および減衰がその表面積の減少によって減少するので、摩耗のリスクの増加ももたらす。
まれにのみ1つ 半月板裂傷の保存療法 インデックス付き。理由としては、年齢、フォローアップの困難な治療、患者側の協力の欠如、または麻酔不耐性などがあります。
その後、症状は筋肉の構築と膝関節の安定化を可能な限り高めて治療する必要があります。
メニスカス手術は、開腹手術として、または鏡視下手術を通じて行うことができます。さらに、関節鏡検査は外来または入院の手順として実行できます。
何よりも、切開手術では、二次出血、出血、手術部位の術中または術後の感染のリスクがあります。この感染症は膝関節全体に広がり、軟骨を損傷する可能性があります。炎症が起こり、膿を排出するために穴を開ける必要がある場合や、外科的に抗生物質で治療する必要がある場合があります。
半月板手術中の血管や神経の損傷、および軟骨、靭帯、粘膜の損傷のリスクも低く、術後の脚の固定により脚の静脈に血栓が形成される、いわゆる 血栓症、来て。
これらの血栓の1つが緩む場合、主に脚の静脈から、1つのリスクがあります。 肺塞栓症.
ただし、このリスクは、予防的な抗凝固療法によって最小限に抑えることができます。これを行うために、患者は血液凝固を抑制する注射または錠剤を与えられます。
すべてのメニスカス手術の後、同じ場所または別の場所でメニスカスが再び裂ける危険があります。人工半月板、いわゆる半月板インプラントを挿入した後でも、破れる可能性があります。
完全に破壊された半月板を臓器提供者からの提供者半月板で置き換えることも可能である。組織は体にとって異物と見なされるため、これは免疫学的拒絶反応を引き起こす可能性があります。
ただし、このタイプの半月板手術はめったに行われません。
欠陥のある半月板の長期的な結果は、主に痛み、機能や動きの制限または低下、変形性関節症の発症です。ただし、まれに、これらは外科的治療後でも持続する場合があります。
全体として、良い結果を伴う半月板手術の成功率は 90%。ただし、患者の必要な協力、集中的なフォローアップ治療、スポーツなどの短期的かつ永続的な制限の受け入れが重要です。
他の外科的処置と同様に、半月板手術も麻酔の副作用と後遺症のリスクを伴います。手順は、患者が腰を麻痺し、それ以外の場合は覚醒して反応する局所麻酔下で、または全身麻酔を使用して行うことができます 全身麻酔 実行されます。
手術後、全身麻酔は、例えば、術後の吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。
